民营医院管理制度汇编（2016版）
第一章 行政管理部门工作职责 与各级人员岗位职责
第一节 院级领导岗位职责
一、总经理岗位职责
1、在医院董事会和董事长领导下，全面负责医院管理工作。主管医院运营部（含：经营部、企划部、市场部）工作，与执行院长、业务院长共同管理医院院务部（含：院办公室、人力资源部、总务部）、业务部（含：医务部、护理部）工作。
2、主持制定医院营销战略，确定经营方针、策略；负责审核医院中长期发展规划、年度计划；主持年度考核、总结、表彰；并定期向董事会报告工作。
3、主持制定医院经费收支预算和年度决算，审查各类经费收入和支出，监督各部门合理使用经费。按时向董事会报告医院财务收支状况，分析经营形势，提出改进措施。
4、与执行院长共同组织领导医院员工的招聘、续聘、解聘工作，制定员工薪酬、福利、社保管理办法，切实保障员工合法权益，充分调动全院员工的积极性。
5、领导医院形象工程建设和公共关系工作，努力培育良好的医院文化，建立融洽的内外关系，提高医院的知名度和美誉度。
6、定期组织医院工作的监督、检查，参加行政查房和现场办公，不断完善各项管理工作，提高医疗管理和经营管理水平。
7、完成医院董事会交办的其它工作。
二、执行院长岗位职责
1、在医院董事会和总经理的领导下，全面负责医院的行政管理、人力资源管理和后勤保障工作，协助总经理做好医院的经营和经济管理工作。
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2、组织医院建设发展规划和各项工作计划的制定、实施、检查和总结，定期向总经理及董事会报告工作。
3、领导医院实行科学管理，统筹安排各项工作，定期分析医疗工作数量、质量情况，及时发现问题并提出改进措施。
4、负责全院行政管理、后勤保障、质量认证和公共关系工作，确保工作规范有序，防止各类事故发生。
5、协助总经理组织医院的员工招聘、续聘、解聘工作。对员工的综合素质、能力及工作态度进行考核，并提出使用意见。
6、审查有关业务支出计划和支出项目，经总经理批准后执行。
7、组织指导全体员工参加继续医学教育和各种培训，刻苦学习、与时俱进、开拓进取，积极开展“学习型医院”活动。
8、教育全体员工牢固树立全心全意为病人服务的思想，不断改进服务态度、服务质量和医疗作风。加强职业道德建设，杜绝不正之风。
9、完成医院董事会和总经理交办的其它工作。
三、业务院长岗位职责
1、在医院董事会和总经理的领导下，分管医院的医疗、预防、教学、科研和医政管理工作。
2、根据董事会和总经理的要求，组织制定并落实医院医疗工作年度计划和阶段安排，组织年度、月度医疗质量检查和总结，及时提出改进措施。
3、负责医院重点专科的确定和全面建设，参与医务人员的选聘、引进，组织对医务人员的考察、考核，对人员任用调配提出意见。
4、定期深入科室检查医疗质量，领导每月医疗查房；组织科室间协作，指导科室主要业务活动；组织重大手术、急危重症、疑难病例的会诊、抢救和急救演练，以及院前医疗救护工作。
5、协助总经理审查药品、器械采购计划，检查药品器械的供应管理工作。定期监督、检查主要医疗设备的使用、保管和维修情况。
6、负责组织全院开展新业务、新技术、新项目和临床科研工作。
7、负责组织开展医、护、技人员的“三基”、“三严”训练、各专业人才梯队建设和技
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术操作考核工作。
8、督促医务人员履行岗位职责，严格执行医疗常规和技术操作规范，妥善化解和处理医疗纠纷，严防医疗事故。
9、负责组织医院的病案管理和卫生统计工作，按时审查统计报表并提出分析意见和改进措施。
10、完成医院董事会和总经理交办的其它工作。
第二节 院务部工作职能与工作人员岗位职责
一、院务部工作职能
1、在总经理、执行院长的领导下，负责全院的行政管理、人力资源管理和后勤保障工作。
2、承担院办公室的行政职能。负责医院各种日常行政性事务，包括：安排会议，起草并打印各种文件，文档的整理、分发和保存；负责安排医院接待、信访、外事活动；负责制定医院总值班表；承担医院通讯联络、安排车辆和治安保卫工作。
3、承担人力资源管理的职能。负责全院岗位编制和设置，员工的聘任、调配、培训、考核工作；负责制定人才需求计划，专业技术人员职称评聘、执业注册和继续医学教育工作；负责人事档案管理、人事统计信息的整理、上报；负责员工考勤、奖惩工作，办理员工解聘、辞职手续。
4、承担医院后勤保障及事务性管理的职能。负责全院基础设施、后勤设备和室内外环境的管理，保证临床一线科室的需求。具体承担医院房屋及其附属设施、家具、水电暖、中央空调机、通讯等后勤设施、设备的日常管理、维修；负责员工伙食供应以及保洁、洗涤、室内外绿化、净化工作；承担污水处理、垃圾外运和消防工作；负责员工集体宿舍的租用、水电管理，定期办理外地员工的“暂住证”等事务。
二、院务部主任（兼院办主任）岗位职责
1、在总经理、执行院长的领导下，负责全院的行政管理、人力资源管理和后勤保障工作。特别是总经理办公室和院长办公室的日常工作以及行政事务性工作。
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2、负责起草医院的发展规划、年度工作计划、工作总结，并协助院领导组织、督促其实施；参与组织、编辑并修订医院《岗位职责规章制度汇编》的工作；协助企划部做好医院《简报》和《大事记》的编辑工作。
3、负责协调各职能部门工作。根据公文规格审核各部门起草拟发的文件稿；协助相关部门开展外事活动的联系、组织和协调；参与医院大型活动的组织、协调和落实；参与医院突发事件的应急处理。
4、负责安排医院领导计划内的重要工作和活动；负责总经理、院长行政查房的计划、组织、记录及现场决定事项的督促和落实。
5、负责医院ISO质量认证体系工作的策划、组织、督导、检查。
6、负责安排各种行政会议，做好会议记录，并做好相关决策事宜的督促、检查和落实。 7、负责各种上下联络、内外协调、迎来送往等事宜；协助做好医院党、团、工会组织的工作。
8、负责组织、协调人力资源部、总务部负责的各项工作。
9、负责医院印章的使用和管理；指导医院档案室、图书室的工作；负责保密工作。 10、完成医院领导交办的其它工作。
A、院办公室工作职责与工作人员岗位职责
一、院办公室工作职责
1、在总经理和执行院长的直接领导下，做好院长的参谋和助手。协助院长了解情况、调查研究，做好“三服务”（院领导、科室、全院员工）。
2、根据院长指示，安排各种行政会议（如：院务会、院长办公会、院周会等），负责会议记录，做好会议纪要、决议的整理、印发，并督促、检查执行情况，及时向院长汇报。
3、负责组织起草全院综合性行政工作的规划、计划、总结、报告、决议等文件，组织拟定有关全院性规章制度，发布有关行政事项的布告、通告、通知等。
4、负责协助院长处理日常行政事务工作，安排医院领导行政查房、现场办公活动。对院领导提出的决定和改进措施及时做好记录，并督促落实。协调并沟通院领导与职能部门的联系。
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5、受理院内各职能部门的请示、报告，及时呈送有关领导的批示和转交有关部门处理。负责全院行政公文、公函的收发、登记、编号、传阅、转送、催办、归档及保密工作，负责督促检查各部门公文利用保管情况。
6、负责接待上级领导机关或来访、参观人员的接待工作，做到安排周密、妥当、热情。 7、做好全院文书档案的收集、整理、归档、保管工作，负责管理综合档案室，严格执行保密制度。
8、负责医院行政信息收集和信息反馈工作。及时处理院内外群众来信、来访事宜，并根据来信、来访内容，转交有关部门处理。
9、协助院长管理医院印信工作，掌握院印及正、副院长印章使用。负责审定全院印章的刻制，开具对外行政介绍信或证明。
10、完成总经理和院领导交办的其它工作。
二、院办公室秘书岗位职责
1、在院办主任的领导下，具体安排每周会议活动表，负责会议的组织工作，做好开会前的各种会务准备，做好会议记录，整理会议纪要。
2、负责医院各种文件的起草、登记、编号、印发及行政文件的收发登记、转递传阅、整理归档、保管借阅等文秘工作。请示院办主任后，需转其他单位或退回的文件要及时处理，一般应在两日内完成，急件当日完成。
3、负责上情下达、下情上达，承办各部门的请示报告，根据领导的批示及时处理催办。负责记录工作日志及医院大事记。
4、负责办公室的各种接待、信访及相关分流工作，并做好记录。 5、负责办公室设施、用品的保管、请领工作。 6、完成领导交办的其它工作。
三、专兼职档案员岗位职责
1、综合档案室专兼职档案员在总经理、执行院长和院办主任领导下工作，直接对总经理负责。
2、热爱本职，忠于职守，遵纪守法，不断提高政治素质、业务水平和工作能力。
3、提出改进和加强档案工作的建议，做好档案工作规划、计划、总结工作。
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4、负责档案的收集、整理、分类、编目、归档工作。
5、负责综合档案室设施设备管理，保持档案室清洁、整齐、通风、干燥。
6、做好档案保管，防止档案霉烂、虫蛀、受潮、火灾、水灾，确保档案质量和安全。 7、开展档案编研、统计，负责档案借阅利用，做好档案检索工具、参考资料、利用实例的汇编工作。
8、负责对各部门、各科室兼职档案员工作的指导、培训、监督和检查。 9、确保印章柜的安全，并为印章管理人员提供用印服务。
B、人力资源部工作职责与工作人员岗位职责
一、人力资源部工作职责
1、根据医院发展战略规划制定人力资源发展及各专业梯队建设计划。定期组织收集有关人力资源招聘、培训、考核、薪酬等方面的信息，为医院重大人力资源决策提供信息支持。
2、根据国家《劳动法》、《劳动合同法》及地方政府的相关法律、法规与规章和医院的实际情况，组织制定医院人力资源管理制度、考核制度、员工手册、培训大纲等规章制度、实施细则和工作程序，并组织实施。
3、根据医院发展规划，负责医院组织构架设计、科室设置和专业技术岗位设置方案的制定，负责全院各级各类人员岗位职责的制定及各类专业技术职务的考核、评审、聘任工作。
4、负责制定医院大型招聘活动方案并组织实施，参与对应聘人员的面试筛选，并按照有关规定办理员工的试用、转正、聘任、续聘及解聘、辞职手续。
5、负责医院薪酬管理工作，编制医院年度薪资调整方案，审核医院员工每月的薪酬。 6、代表医院与员工签订各种劳动合同，以及处理各种与劳动合同相关的事宜。负责建立医院内部的沟通机制，及时了解员工的思想动态。
7、负责制定医院员工的培训和发展计划，组织安排对新入职员工和在职员工的培训工作。协助医护部做好专业技术人员的培养、使用、调配。
8、负责组织对全院高中层干部与各级各类员工的考核、鉴定、奖惩工作，处理员工针对考核结果的申诉。
9、负责全院人力资源档案管理工作和有关人力资源各类统计报表的填报工作，及时准
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确地为医院领导提供所需的人力资源数据。
10、负责全院员工的劳动考勤工作，定期不定期地会同有关部门检查劳动纪律。 11、按时安排每月总值班表。 12、完成医院领导交办的其它工作。
二、人力资源部经理岗位职责
1、在执行院长和院务部主任的领导下，负责制定医院人力资源发展规划、年度计划并具体组织实施；撰写年度工作总结。
2、负责全院员工的聘任、薪资、奖惩和人力资源档案管理工作。负责制定员工薪资、福利方案、奖惩规定及绩效考核方案，经医院董事会会讨论通过后，认真组织实施。
3、代表医院与全院正式员工签定或续签劳动合同，并负责对合同有疑问者予以解释。 4、负责组织新员工的招聘工作，做好人才库储备；指导下属人员做好新入职员工的岗前培训和转正工作。
5、依据医院综合奖惩规定，做好员工的奖励与惩戒工作，做到实事求是、定性准确、奖惩恰当、手续完备。
6、根据上级和医院的要求制定员工年度培训计划及继续医学教育计划，并负责具体组织实施。
7、负责管理执业注册、外地员工在京居住证件及劳动与社会保障工作。 8、完成领导交办的其它工作。
三、人力资源部主管岗位职责
1、在人力资源部经理的领导下，具体负责年度计划的实施和人才招聘、储备、培训、使用、考核及解聘等工作。
2、根据医院要求，协助人力资源经理制定或修订员工管理规章制度及岗位说明书（岗位职责），并开展绩效考核工作。
3、办理新员工的资料审查、工资、福利等报到手续。做好员工试用期内的考核、考查，按时出具考核鉴定意见，并向部门经理提出是否转正的建议。实施员工的续聘、解聘工作。
4、与医护部等部门主动配合，组织新员工的岗前培训、医务人员的外出技术培训，共同参与实施和鉴定总结工作。
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5、负责具体组织和落实医院年度培训计划和继续医学教育培训工作，做好培训考勤记录；督促并做好专业技术人员年度学分记录与统计上报工作。
6、负责全院员工日常指纹考勤记录，审核各科室周排班表；完成月度员工考勤信息汇总工作以及劳动纪律的检查、通报和奖惩兑现工作。
7、负责全院员工的档案管理，并做好人事档案的统计工作。加强责任心，严格执行人事档案保密制度。
8、负责电子计算机的人事信息管理工作，及时修改、录入全院员工各有关人事项目的变动情况，向本部和医院提供准确的人事统计、工资调整等信息。
9、承办专业技术人员执业注册、员工在京工作居住证和暂住证以及劳动与社会保障等具体事宜。
10、认真完成领导交办的其它工作。
C、总务办工作职责与工作人员岗位职责
一、总务办工作职责
总务办是医院的后勤服务保障管理部门，在执行院长和院务部主任领导下工作。其主要职责是：
1、负责医院安全保卫工作，落实防火、防盗措施和内部治安管理规定，防范各类案件发生。
2、加强医疗楼内外环境秩序管理，做到车辆停放定位、物品摆放有序、室内无吸烟现象。
3、负责医院房产及附属设施、家具、水电暖、空调机和其它后勤设施的管理、使用、维修。
4、保障宾客与员工伙食供应。负责员工宿舍的管理工作。
5、管理维修班、保洁班、炊事班，做好人员思想教育、工作安排及实施检查各类工（用）具及材料采购等工作。
6、负责医院卫生被服订制、分发、洗涤、更换工作。
7、负责医院污水处理的使用管理、医院垃圾的院内集中贮存、处理及外运，达到国家规定的标准要求。
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8、负责汽车班及驾驶员的管理。按制度规定做好车辆保养、维修和安全措施的落实，确保行车安全无事故。
9、负责总机室及电话的管理。
10、负责医院门卫和收发传达工作，维持好正常工作秩序。 11、组织实施医院室内外保洁、绿化、美化以及装潢工作。 12、负责“门前三包”的相关工作。 13、完成领导交办的其它工作。
二、总务办主任岗位职责
1、在执行院长和院务部主任的领导下，负责医院后勤保障工作并兼管安保、车管、保洁等工作。
2、具体负责指导和协调总务主管及管理后勤员工的工作。
3、组织实施医院室内外环境保洁、绿化、美化工作。保证医疗楼内外环境秩序井然，车辆停放定位，物品摆放有序，室内无吸烟现象。
4、负责医院安全保卫工作，落实防火、防盗措施和内部治安管理规定。对医院门卫和收发传达工作进行管理，保证收发报刊杂志和信件及时、准确。
5、负责汽车班的管理和日常派车。按制度规定做好车辆保养、维修和安全措施的落实，确保行车安全无事故。
6、负责医院垃圾清运、外环境卫生保洁及“门前三包”的相关工作。 7、完成领导交办的其它工作。
三、总务主管岗位职责
1、在总务办主任领导下，分管医院房产、基本设施和基本设备的维护、改造，医院员工宿舍的租房、水电管理及其它后勤保障工作。
2、具体负责安排维修班员工的工作，执行24小时值班制度。监督落实日常下科室巡视，保证全院水电气的正常运行。负责维修工具及材料的采购和发放，保证质量。
3、负责全院通讯设备的配置、采购与维护保养，保证院内外通讯联络畅通。 4、分管医院消防设施、设备的管理，定期组织各科室消防员进行消防演练工作，防患
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于未然。
5、负责代表医院按时与员工宿舍租房房东签订租房合同，代管租房内的水、电、气、固定电话等设施的具体管理事宜。定期组织检查集体宿舍内部卫生、设施、家具的整洁、使用和维护情况，并召开居住医院集体宿舍的员工会议通报相关情况，加强员工管理。
6、负责医院污水处理及定期检测工作。 7、完成领导交办的其它工作。
四、保安（内保）岗位职责
1、在总务办主任的领导下，负责医院内部安全保卫工作，落实防火、防盗措施和内部治安管理规定。
2、具体负责医疗大楼门卫安全，严格遵守24小时值班制度（三班倒），保证医院内环境秩序井然。
3、负责观察监控器显示屏，发现异常情况随时报告并到现场查看。院内各楼层、各科室如有电话呼叫，应及时赶赴现场协助维护秩序。
4、坚守工作岗位，衣帽整齐，对宾客有礼有节，态度和蔼，始终保持良好形象。 5、完成领导交办的其它工作。
五、维修工岗位职责
1、在总务主管的领导下，负责全院房屋及水电气暖机械设备的维修和小型安装任务。 2、掌握基本操作技术，严格操作规程，保证安装、维修工作安全。
3、掌握各主要管线、设施运行情况，定期检修维护，做到不漏、不堵，保证全院水电气运行正常。
4、严格24小时值班制度，坚守工作岗位，做到随叫随到。如遇抢修任务，应加班加点，及时完成。
5、负责医院污水处理站的使用管理，按照要求认真操作，并做好记录。爱护设备，保证正常运行。
6、爱护维修工具，注意节约材料。 7、完成领导交办的其它工作。
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六、驾驶员岗位职责
1、在总务部主任领导下，担负公务人员、病人及医院物资的运输保障工作。 2、坚守岗位，做好开车前的一切准备工作，任务下达后迅速出车。
3、定期做好车辆检修、保养和救护车的清洁消毒工作，保持车况良好，节约汽油，详细做好车辆运行记录。
4、增强安全驾车意识，遵守交通规则，确保行车安全。遇有车辆肇事，应严格按交通管理规定办理并报保险公司。
5、严格出车规定，不准私自出车。 6、认真履行值班职责，保证随时出车。 7、完成领导交办的其它工作。
七、保洁员岗位职责
1、在总务办主任和总务主管的领导下，负责医院公共场所（厅、廊、卫生间及院区道路、场地）的保洁工作。
2、按规定完成所分担的卫生清洁任务，达到保洁质量要求。 3、负责垃圾的收集和医疗污物的处理工作。 4、完成领导交办的其它工作。
第三节 资财部工作职能与工作人员岗位职责
一、资财部工作职能
1、在总经理的直接领导下，负责医院财务与固定资产的管理，做好各种医疗设备、器械、物资的采购、供应工作。
2、承担财务部的管理职能。负责全院年度财务预、决算和会计核算管理制度化，定期进行财务分析工作；为医院发展拓宽筹资、融资渠道，参与医院重大投资，经营事项的决策分析；负责医院费用和成本控制，固定资产的管理；负责医院的收费和各项税费的计算与缴纳。
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3、承担物流部的管理职能。负责全院药品、医疗设备、器械、物资的采购、库存、供应、使用和维修管理，保证临床一线的需求。
二、资财部经理（兼财务部经理）岗位职责
在总经理的领导下，全面负责资财部（含：财务部、物流部）的日常工作。根据国家法律法规和医院管理的要求，对资财部工作履行监督、检查、指导的责任。
（一）对内：
1、负责建立健全医院内部财务管理制度和会计核算方法，并组织执行或实施。 2、根据医院年度发展规划，负责编制医院年度财务预、决算，经医院董事会批准后组织实施。负责制定医院季度、月度财务计划，并根据计划完成情况按月进行分析，编制财务分析报告，定期做好报表并加以分析，供领导决策时参考。
3、负责审核医院日常性开支，以及医疗、营销等款项的支付。在审核日常报销凭证时，坚决杜绝多报、假报或无证报销现象。
4、负责日常财务核算中帐务处理方法、会计核算方法的答疑。组织会计人员按照医院规定的财务流程进行记帐、算帐、报帐工作，作到手续完备、内容真实、数字准确、帐表清晰，做到帐证、帐帐、帐款相符。
5、负责医院各种税费的计算、缴纳事项，合理掌握医院税赋。 6、审核医院收、付款凭证，保证医院债权、债务真实准确。
7、负责医院固定资产的管理，做好各种医疗设备、器械、物资的采购、供应工作。 8、拟订资财部门的组织系统及人员配置方案，合理安排员工工作任务，并参与本部门人员的录用、考评、晋升、奖励和辞退的建议。
9、在各部门配合下，定期组织盘点和财产清查工作。 9、完成领导交办的其它工作。 （二）对外：
1、负责处理好与朝阳区税务、工商、银行、卫生局等政府职能部门的关系，按时提供相关的报表和财务信息资料，不迟报、误报。
2、对税务：立足税法，依据北京市税收制度，充分利用税收优惠政策，统筹全盘。主动收集全面资料，正确计算折旧、摊提，合理合法减轻税赋。
3、对工商：做好年度会计报表，使账目、凭证、报表“三相符”，认真做好会计年度年
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检工作。
4、对银行：负责做好银行报表填报工作，使贷款融资顺利进行。 5、对卫生局：按要求提供财务统计报表。
A、财务部工作职责与工作人员岗位职责
一、财务部工作职责
1、在医院董事会和总经理的直接领导下，全面负责医院财务管理和会计核算工作，保障医院资财安全、完整，高效运行。
2、根据医院发展规划，建立健全与之相适应的医院内部财务管理制度和会计核算办法，加强医院资产管理，确保资产完整。
3、参与医院重大投资，经营事项决策，负责编制医院年度财务预、决算，经医院董事会批准后组织实施。负责制定医院季度、月度财务计划，核实相应的收入、成本、费用、利润、资金等经济指标，并检查计划的完成情况。
4、拓宽筹资渠道，利用医院各种优势，积极融资，缓解资金压力，增强竞争实力。 5、负责医院各项税费的计算与缴纳。
6、负责做好年、季、月度财务统计分析工作，定期对医院的收支、利润、税费、资产增减变化、债权、债务等情况进行总结分析，为医院经营决策提供依据。
7、加强费用支出和成本控制，开源节流、杜绝浪费、提高资金使用效率。 8、完成领导交办的其它工作。
二、会计岗位职责
1、在财务部经理的领导下，负责各种凭证、帐务、报表的日常管理工作。 2、负责费用凭证、销售凭证、采购凭证、转帐凭证等的制作。 3、登记明细账。
4、制作凭证汇总表，并登记记账。
5、负责总账与明细账的核对工作。如有核对不相符的，要求尽快查出原因，并改正错误。
6、负责编制各种报表。如：资产负债表、损益表、月份费用明细表、医疗收支明细表
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和药品收支明细表、费用管理分析表、收入毛利及根据领导需要临时增加的会计报表等。
7、完成领导交办的其它工作。
三、出纳员岗位职责
1、在财务部经理的领导下，负责出纳的日常业务及现金银行帐管理工作。 2、妥善保管库存现金和银行支票等。 3、负责现金及票证、印鉴管理。 4、负责工资造册、发放等工作。
5、经财务部经理审核无误后的费用报销单、其他付款凭证和收款凭证，进行日常的收付款工作。
6、登记出纳现金日记账和出纳银行存款日记账。 7、负责每日到收费处收款，编制货币资金日报表。 8、负责每月对帐，编制余额调节表。
9、现金管理应日清月结，每周书面汇报一次收、支、存情况。每逢月末，应与总账核对现金借方发生额、贷方发生额及库存现金余额。
10、完成领导交办的其它工作。
四、收费处经理岗位职责
1、在总经理和资财部经理的领导下，根据北京市政府规定的医疗服务价格标准和医院制定的收费办法，负责管理全院门诊收费、挂号，办理出入院结算手续工作。
2、负责管理、指导各楼层收费窗口的收费人员按制度规定认真核对、合理收费，准确输入诊疗项目名称，正确操作计算机。
3、监督、检查前台各窗口人员唱收、唱付，按各班次做好现金盘点及交接班工作，做到帐金相符、日清月结。
4、负责所有挂号、收费、出入院结算窗口的排班，按时上交每周排班表。
5、按照宾客的需求，提供“门诊费用清单”和“住院病人费用一日清单”及“出院结算费用清单”。
6、负责协调宾客对医疗价格、收费的质疑，做好解疑答惑的工作，协助客服经理及时化解与收费有关的投诉或纠纷。
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7、保证收费工作场所和收费设备的安全、卫生，严禁非收费人员进出。 8、完成领导交办的其它工作。
五、收费员岗位职责
1、在收费处经理的领导下，做好门诊、住院病房的医疗收费、出院结算及填写每日报表工作。
2、严格执行计算机操作规程，能够处理计算机操作中出现的小问题。做到专机专用，不得利用计算机做工作以外的事情。
3、按规定价格和收费标准进行收费。
4、收付现金做到唱收唱付，当面点清，开出收据，留有存根。做到日清日结，及时将日报表和款项交汇总会计审收登记。使用收据要按顺号领用。
5、严格交接班手续，当班的问题由当班人员负责解决。
6、做好防盗工作，每日按规定时间将收取的支票和现金一并送交银行。留存少量零款不得超出规定限额，不得私留公款或转借他人。不得私留病人收据和科室联。保管好款项、收据和收费专章，收费专章不得转借他人和非收费业务使用。
7、如发现长款、短款现象，不得自行以长补短，应将长短款情况分别登记，报领导批准处理。
8、完成领导临时交办的各项任务。
六、挂号员岗位职责
1、在收费处经理的领导下，负责门诊挂号工作。
2、在开诊前做好一切准备工作，按时挂号，并随时向宾客宣传看病的注意事项及制度 等。
3、按规定填写初诊病人门诊病历首页姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址等项目。
4、挂号员必须做好当天挂号前与次日挂号的准备工作，如各科挂号票、初诊门诊大病历、门诊病历手册和挂号收据等。
5、挂号员每天必须向财务部上交挂号金额一次，连同票证一并上缴，换回挂号收据备次日使用。
6、完成领导临时交办的各项任务。
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B、物流部工作职责与工作人员岗位职责
一、物流部工作职责
1、根据国务院《医疗器械监督管理条例》和《北京市医疗机构医疗器械使用日常监督管理办法（试行）》的要求，严格执行医院有关规章制度，全面负责医院医疗设备、器械及其他固定资产的采购、使用、维护和效益评估工作。
2、建立健全医疗器械和物资的使用管理制度，建立大型设备和高档仪器技术档案（包括：各类设备的申请与批示、经费预算及结果报告、设备验收报告、交接资料及效益分析报告、各类统计报表等方面的档案）。负责医院资产数据的统计上报工作。
3、负责全院固定资产总帐、物品总帐的管理，做到帐、卡、物相符。
4、参与对购置大型设备和高档仪器的审核、论证。负责对供货方生产、经营资质的审核，组织货源，参与设备验收、调试，办理固定资产登记入帐手续。
5、完善仪器设备的使用、调配、损坏丢失赔偿、退役、降档、报损、报废的全过程管理。
6、对正常使用中发生故障的设备及时组织维修。
7、负责对职责范围内的仪器设备定期实施安全防范措施的监督检查。 8、研究仪器设备管理工作的规律，改进管理方式和工作方法。 9、完成领导交办的其它工作。
二、物流部经理岗位职责
1、在总经理和资财部经理的领导下，全面负责医院技术开发、药械采购及其管理工作。 2、组织制定并认真落实年度和阶段性技术开发计划，确保医院每年有新技术项目，每年有新的经济增长点。
3、建立广泛的信息搜集渠道，多方汇集医疗信息并建立信息报告制度，书面报告每月至少一次，重要信息及时报告。
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4、深入临床了解医疗人员的技术需求和患者的市场需求，为技术开发寻求突破口；对已确定的开发项目，积极协助有关部门做好推广应用工作。
5、完善并严格执行国家和北京市关于医疗器械、药品采购管理办法，确保各类药械采购质量合格、供货及时到位。
6、完成领导交办的其它工作。
三、物流部主管岗位职责
1、在物流部经理的领导下，具体承办技术开发和医疗器械、药品采购工作。 2、建立医疗技术信息管理工作制度，建立信息工作网，及时获取信息、分析信息、利用信息。
3、具体负责医疗器械、药品采购工作，分门别类与供应商建立较稳定的供货关系。严格执行国家有关法律法规，确保进货质量。
4、广泛听取临床科室意见，不断改进采购工作。
5、负责全院医疗器械设备的管理和维修工作，建立设备管理档案，配合技术监督部门对医疗设备的计量检定工作。发现设备故障应及时与供货商联系，尽快排除故障，努力提高设备完好率和使用率。
6、严格执行财务管理制度，自觉抵制不正之风。 7、完成领导交办的其它工作。
四、计量监督员岗位职责
1、在物流部经理的领导下，负责全院医疗设备、医疗计量器具的计量检定工作。 2、努力学习《计量法》及计量检定规程和相关业务,不断提高计量管理的水平。 3、认真执行国家颁布的计量检定规程，确保量值准确可靠。按周期检定计划或检定任务,在用计量器具受检率达100%。一周检率达95%，周期内抽查合格达98%。
4、建立健全计量器具台帐，做到帐物相符。
5、负责对各科室贯彻执行国家计量法和有关法规、规章情况，以及使用计量器具和维护保养情况进行定期的监督、检查、指导。
6、完成领导交办的其它工作。
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第四节 网络中心控制室工作职责与工作人员岗位职责
一、网络中心控制室工作职责
1、自觉遵守国家有关网络管理的法律法规和各项制度，围绕医院的中心工作安排网络中心控制室的工作。
2、医院网络中心控制室的所有设备和物品，未经许可一律不得外借和使用；中心的所有设备及线路，未经许可不准擅自改动，移动位置，更不能挪作它用。
3、每日24小时对主服务器不间断电源进行维护，确保操作系统处于良好的工作状态。 4、每日应不定时到各工作站点进行巡视，及时处理各工作站点的软、硬件问题。 5、做好HIS系统的基础数据维护，每日按时填写数据库日常维护记录，做好数据的备份和保存工作。
6、制定数据管理制度。对数据实施严格的安全与保密管理，防止系统数据的非法生成、变更、泄露、丢失及破坏。系统管理员应在数据库的系统认证、系统授权、系统完整性、补丁和修正程序方面实时修改。
7、中控室应由专人负责网络设备、电力系统的管理和维护(包括温度、湿度等)，严禁易燃易爆和强磁物品及其它与机房工作无关的物品进入机房。
8、中控室工作人员应有网络和计算机职业道德，严禁非法拷贝和下载软件：禁止使用盗版软件；禁止玩电子游戏；禁止浏览非法网站、网页；禁止做一些与自己工作无关的操作。
9、应定期对院内计算机进行保养、维护。如：垃圾文件清理，杀毒软件升级，主机箱内的灰尘清理等。
10、建立中控室系统运行记录，认真做好工作日志，掌握每日运行、维护及故障处理情况。
11、室内应保持清洁卫生，禁止吸烟，禁止明火。做好防火、防尘、防鼠、防盗工作。严禁大声喧哗，不得在室内会客。非网络中心工作人员禁止进入中控室。
12、严格遵守安全管理制度，做好交接班工作。下班之前应进行安全检查后方可离去。
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二、网络中心主任岗位职责
1、在×××副总经理或××部门经理的领导下，负责管理医院网络中心的全面工作。 负责制定网络中心年度工作计划并组织实施，撰写年度或阶段性工作总结，安排并管理网络中心的日常工作。
2、负责制定医院信息化建设方案和网络发展五年规划，提出医院信息管理系统（HIS系统）的新建、扩建、改建计划和实施方案并组织实施。负责根据网络设备的具体需求情况，制定购置计划、维修计划、服务计划等。
3、负责制定医院信息网使用管理制度、岗位职责和突发事件应急预案，定期检查执行情况，并向主管领导汇报。
4、落实网络中心内部岗位责任制，协调网络中心与各职能部门的工作关系，为本院的医疗、经营、管理创造良好的网络应用环境。
5、负责全院网络的安全运行、维护和管理，做好安全防范工作，监督网络日常运行规程的执行，定期检查日常维护工作记录。
6、全面掌握各种交换设备和服务器的安装、配置技术，管理交换设备和服务器的密码，负责指导和处理各种网络设备的突发故障。
7、负责网络中心员工的培训、考核，组织开展业务学习，不断提高业务水平。做好培训记录。
8、组织开展医院信息网络技术和系统软件的研究与开发，提高网络管理水平，协调网络中心各岗位的工作。
9、完成领导交办的其它工作。
三、网络中心控制室主管（网络管理员）岗位职责
1、在网络中心主任的领导下工作。协助网络中心主任制定医院信息化建设方案和网络发展五年规划，协助制定并实施年度工作计划。
2、负责网络中心和各部门、各科室网络设备、线路的安全监控和日常维护管理，及时排除各种故障，确保医院信息网的正常运行。
3、负责解决医院信息网应用和管理中的关键技术，应对HIS系统可能出现的各种突发事件。对网络教学培训工作提供技术支持。
4、参与网络值班，监视网络运行，调整网络参数，调度网络资源，保持网络安全、稳定、畅通，负责排除各部门的网络运行故障。
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5、协助网络中心主任做好全院网络的安全防范管理，负责做好中心控制室设备和服务器日常维护的各项记录。
6、协助网络中心主任开展网络技术的研究与开发，具体负责本中心的业务培训、技术 考核工作，并做好培训、考核记录。
7、负责医院信息化建设和网络中心相关文件资料的收集、整理、统计、归档，负责固定资产管理、办公用品的领取和发放等日常工作。
8、完成领导交办的其它工作。
四、网络系统管理员岗位职责
1、在网络中心主任的领导下，负责医院信息管理系统（HIS系统）的日常运行、维护和安全管理。
2、负责网络中心的交换机、服务器等网络设备、以及网络线路的安装、调试、监控和日常维护管理，及时排除各种故障，确保医院信息网的正常运行。对服务器的故障应及时记录。
3、参与网络值班，监视网络运行，调整网络参数，调度网络资源，保持网络安全、稳定、畅通。负责排除各部门、各科室的网络运行故障。
4、负责网络操作系统平台、网络安全和保密设置的管理，防火墙系统、防病毒服务器系统的管理与维护，解决医院网络应用和管理中的关键技术。
5、保证服务器机房的设备安全、稳定运行，消除不安全隐患。定期更换服务器管理员 密码，并做好记录。
6、及时做好所有重要数据、应用软件的备份工作；每天对数据库进行备份。系统设置的各类参数要有文档说明，当变更参数时要及时修改文档。
7、协助医护部、人力资源部利用多媒体教室开展培训工作，并提供技术支持。 8、经常学习网络新技术，开展网络技术的研究与开发，优化和扩展HIS系统的功能。 9、每天填写工作日志，记录所发生的事件，并存档备查。 10、完成领导交办的其它工作。
五、网络维护员岗位职责
1、在网络中心主任的领导下，负责医院信息管理系统（HIS系统）的日常运行维护、
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设备安装、调试及故障排除等安全保障工作。
2、协助网络管理员（中心主管）处理医院中控室交换机、服务器设备和局域网主干线路的故障。
3、为终端用户计算机操作系统、应用软件和网络通信安装、调试提供服务；及时接待并处理终端用户报告的网络通信故障。
4、参与网络值班，监视网络运行，保持网络安全、稳定、畅通，为用户提供多条报障途径。
5、维护和管理医院多媒体教室的网络影像设备的完好运行，保证医院教学、培训工作的顺利进行。
6、负责网络中心设备及其耗材的使用、消耗、报废等的登记与申购；负责网络中心物资、材料、易耗品的管理。
7、做好网络设备维修和服务器维护的书面记录工作。记录的内容包括：设备维修（时间、科室、报修人、设备名称、维修人、结果）；服务器维护（时间、设备名称、状态、处理结果、维修人）。
8、完成领导交办的其它工作。
第五节 统计室工作职责与工作人员岗位职责
一、统计室工作职责
1、执行上级卫生行政部门制定的卫生统计工作制度和卫生统计报表制度，执行医院综合统计职能。
2、建立健全医院统计工作制度和统计人员岗位职责。
3、及时、准确地填报国家法定报表，收集、整理、提供统计资料，协调相关部门、科室的统计工作。
4、对医院医疗服务和管理工作情况进行统计分析，实行统计服务和统计监督。 5、管理各类各级统计报表和各项基本统计资料，建立统计资料档案制度并予实施。
二、统计主管岗位职责
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1、在经营部经理的领导下，负责医院统计室对全院统计信息的收集、整理、分析和应用工作。
2、负责根据国家卫生统计法规、规章，制定医院统计工作制度并组织实施。 3、定期组织抽查各项统计原始记录和统计台帐，保证基础资料准确、完整。 4、负责按规定对报表进行分级分类，审核并签发报送上级和院内的各项统计报表，督促各项报表及时报送，保证各项数据的准确性和时效性。
5、负责协调科室一级的统计工作，业务指导并培训科室兼职统计员。 6、审核并修订统计分析资料，为院领导决策提供参考依据。 7、负责统计室的日常管理和统计人员的工作安排。 8、完成领导交办的其它工作。
三、统计员岗位职责
1、在经营部经理和统计主管的领导下，负责各种统计资料的收集、整理、汇总和保管工作。
2、认真学习国家统计法律法规和卫生部门统计规章、制度，执行上级规定的卫生统计工作制度和卫生统计报表制度。
3、准确、及时、全面、系统地填报国家法定报表和院内各种报表，按时上报报表。定期对报表数据进行初步分析，向领导和相关部门提供分析资料及图表，交科室负责人和部门经理审核、修改。
4、负责指导科室兼职统计员的工作，对科室业务报表进行质量监督和规范化指导。保证统计报表数出有据，准确及时。
5、执行统计信息保密制度，按规定分级分类保管统计报表，定期上交医院档案室。 6、加强统计专业知识的学习，不断更新知识结构，提高专业水平。 7、完成领导交办的其它工作。
第六节 客服部工作职责与工作人员岗位职责
一、客服部工作职责
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1、医院客户服务部隶属××部的领导，设经理一名，值班经理一名，楼层客服经理××名，客服主管××名，客后主管××名。
2、客服部工作范围包括宾客来院就诊的全过程服务，即：迎送宾客、导诊、咨询、体检分流、代客交费、取药、办理各种检查、留观或住院手续及全程陪同、客户维护等服务。
3、仪表仪容端庄大方，统一着装，淡妆上岗，佩带胸卡。专业手势指引，面带微笑服务。
4、主动接待宾客，规范用语，态度热情，礼貌周到。引导挂号、就诊、检查，如有需 要应给予全程导诊服务，特别是VIP客人或贵宾。
5、做好门诊客人的疏导工作，维持大厅及各层秩序，避免客流高峰时段排队现象。必要时代客办理各种手续。
6、各楼层客服经理应做好巡回服务，遇到问题多沟通、多询问、多解释，做好医患之间的协调、补台工作。如遇老、弱、残客人，主动搀扶、轮椅推送。
7、协助医院举办的各种经营活动，做好活动物品的交接和相关记录。应客人需要办理各种VIP卡、医疗服务卡和活动优惠卡，并做好登记或记录。
8、负责体检人员特别是团检和贵宾体检的接待、安排、引导或陪同，协助收发体检单。 9、热情接待客人咨询，受理客人投诉，做好解释、安抚和化解工作，并及时记录。 10、按照医院规定，热情、礼貌接待非就诊宾客，如：执法人员、同行、媒体、记者等。
二、客服部经理岗位职责
1、在××部经理的直接领导下，全面负责医院内部客户服务管理工作。负责制定并组织实施客服部年度工作计划，完成年度工作总结。
2、负责制定并完善医院内部客户服务标准和服务流程，制定客服各岗位人员的排班表，拟定客服培训计划。
3、督导医院各项服务流程的正常运转和日常导诊接待服务工作的落实、检查，特别是VIP会员、团体客人的接待工作。
4、负责现场处理即时发生的客户接待问题及突发事件的应急处理。
5、协助医院领导监督各医疗服务环节的衔接、服务设施和服务项目的完善情况，有权提出合理化建议并向领导反映存在的问题，促进医院服务质量的提高。
6、配合医院举办的各种经营活动，做好客户消费的推荐及引导工作。积极挖掘、培养
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忠实的客户群。
7、热情接待客人投诉，善于与客人沟通并及时化解矛盾。按照医院投诉三级受理程序合理分流，认真做好客户投诉的记录和统计工作，做到日清月结。
8、定期实施客户满意度调查，广泛搜集客人的意见或建议。善于总结客户服务工作中存在的问题，及时向医院领导提出合理化建议，持续改进客户服务质量。
9、完成领导交办的其它工作。
三、客服部值班经理岗位职责
1、在客服部经理的直接领导下，负责维护医院大堂秩序，安排处理当日客户服务工作；受客服部经理委托，在经理休假期间全权替代履行其职责。
2、要求统一着装，佩戴胸卡，整洁端庄，态度热情，文明服务，礼貌待人。统一使用规范站姿、规范用语、规范手势。
3、按时到岗，参加由客服部经理召开的每周例会和每日晨会。
4、负责维护医院一楼大堂和各楼层医疗秩序，做好巡视工作，监督检查大堂、前台和各楼层客服主管的仪容仪表、工作质量。
5、督导迎送服务，代表医院迎送 VIP客人和贵宾，随时解答宾客询问并向宾客提供必要的协助和服务。
6、熟悉医院的各项工作流程和管理规范，能够及时排除可防范的弊端，保证客人的诊疗活动运行正常。
7、及时处理客人投诉，协助部门经理处理在医院内发生的各种突发事件。
8、坚持做好每天的值班记录，记录当天发生的主要事件及特别贵宾、值得注意客人的有关事项。负责每天定时开取医院大堂意见箱，收集并登记客人意见，记录投诉处理情况，并向客服部经理汇报。
9、按规定参加医院或本部门组织的各项培训活动。 10、完成部门经理和领导交办的其它工作。
四、楼层客服经理岗位职责
1、在客服部经理的直接领导下，负责各楼层客人在就诊过程中引导、解答问题、解决客人急需等服务性工作。
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2、要求统一着装，佩戴胸卡，整洁端庄，态度热情，文明服务，礼貌待人。统一使用规范站姿、规范用语、规范手势。
3、熟练掌握门诊各临床、医技科室的设置、布局、诊疗设备配置、专家特长，熟悉医疗流程、便民设施、规章制度、医院各项优惠措施和各阶段活动内容。
4、按时到岗，参加由客服部经理召开的每周例会和每日晨会。
5、各楼层巡回主管一般在楼梯口迎客，并按规定时间巡视所在楼层主要专业科室，特别是客流高峰时段。
6、对所有来院宾客一视同仁，主动扶老携幼，助残帮孕。遇有紧急情况，应及时报告并协助处理。
7、按规定参加医院或本部门组织的各项培训活动。 8、完成部门经理交办的其它工作。
五、客服主管岗位职责
1、在客服部经理的直接领导下，负责医院内部宾客的服务如：迎送、导诊、咨询、办卡、VIP贵宾全程导诊等服务工作。
2、客服主管应严格遵守医院的各项规章制度，熟悉医院的经营方针和理念；全面掌握医院各临床、医技科室的设置、布局、诊疗设备配置、专家特长；熟悉医疗流程、常用诊疗收费标准、医院各项优惠措施和各阶段活动内容。
3、严格按规定着装，仪表整洁端庄、大方得体、言谈举止庄重，对客人态度热情，文明服务，礼貌待人，细心周到，做到口勤、腿勤、眼勤。
4、按时到岗，参加由客服部经理召开的每周例会和每日晨会。
5、遵守职业形象规范、语言规范、行为规范，主动搞好医患之间、科室之间的协调配合，做好微笑服务，恰到好处。
6、严格遵守医院客服工作制度，按照服务流程进行日常接待工作。在巡回服务中应及时观察客人的表情、举止，体察细微，善于沟通，随时为客人提供方便服务，扶老携幼，热情解答客人咨询。
7、熟悉VIP会员服务的分级标准、章程、入会条件，做好宣传、解释和入会手续办理工作。
8、应在“第一时间”接待客人投诉，做到耐心听取、认真记录，或当场化解，或及时
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报告客服部经理。
9、按规定参加医院或本部门组织的各项培训活动。 10、完成部门经理交办的其它工作。
六、客服主管岗位职责
1、在客服部经理的直接领导下，负责医院内部宾客特别是VIP客人、贵宾的院后维护服务，以及客服部办公室的日常行政事务。
2、按时到岗，参加由客服部经理召开的每周例会和每日晨会，及时报告并交流客人的意见和需求。
3、熟练操作医院“客户关系管理平台（CRM系统）”，编制院内客户数据库。 4、负责VIP会员手册内优惠、免费项目的维护及寄送工作，及时做好VIP客人、贵宾信息的汇总、反馈。
5、负责做好医院举办各种经营活动的礼品准备、交接，并做好记录。 6、协助客服部经理做好本部门办公室的日常文秘和行政事务性工作。
7、按时完成客户满意度调查资料的汇总、分析工作，并将结果报部门经理审核。 8、按规定参加医院或本部门组织的各项培训活动。 9、完成部门经理交办的其它工作。
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第二章 行政管理制度
第一节 院办公室管理制度
一、公文处理制度
依据《国家机关公文处理条例》，结合医院实际情况制定本制度。 （一）公文的起草与办理：
1、文种的使用：常用公文种类包括：通知、通报、决定、通令、请示、报告、会议纪要、函、呈批件等。
要求下级部门办理和有关单位周知或执行的事项等，用“通知”；向下级部门和有关单位传达重要精神或情况，表扬先进，批评错误等，用“通报”；对重要事项或重要问题做出安排或处理，用“决定”；对下级部门宣布奖惩事宜，用“通令”；请求上级机关指示、批准的事项，用“请示”；向上级机关汇报工作（包括工作总结）、反映情况、提出建议，答复上级机关的询问等，用“报告”；记载和传达会议主要精神和议定事项，用“会议纪要”；平行或者不相隶属单位、部门之间相互商洽工作，询问和答复问题等，用“函”；医院内部各部门、科室请示问题、申请事项用“呈批件”。
2、公文格式和文字基本要求：公文起草的基本要求是：符合政策，切合实际；观点鲜明，层次清楚；格式规范，语言通顺。“请示”所请求答复的问题要具体明确，理由充分；“报告”内容要实事求是，重点突出；“通知”所告知的事项要表达准确，简明扼要。
凡是以医院名义上报的请示、报告，下发的通知、通报、决定、通令、会议纪要，都要使用统一印制的“公文首页”。文尾要有发送单位、承办单位、拟稿人、印数等项目。医院内部请示问题、申请事项用《呈批件》。
公文的行文格式、版面布局、字体字号等按《公文样式》执行。
标点符号和数字，分别执行国家语言文字工作委员会等颁发的《标点符号用法》和《关于出版物上数字用法的试行规定》。
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3、公文办理：公文根据职能分工由相关部门起草，送院办公室编号登记，填写《公文处置单》，报医院领导审批签发后，印制，盖章，发放，存档。
（二）外来公文的阅办：
1、登记：各部门收到（包括邮寄和参加会议带回）的上级机关、团体、兄弟单位的所有文件、通知、通告、函等公文，统一交院办公室登记编号。
2、传阅：院办公室呈院领导审阅，院领导签署意见后，由院办公室将文件复印，传给相关部门，并做好登记。
3、落实：承办部门根据院领导批示，组织相关工作的落实。涉及多个部门落实的事项，主办部门要做好牵头工作，相关部门要积极协助和配合。院办公室要随时跟踪并督促检查落实情况，注意做好协调和信息传递工作，避免误事。
4、归档：承办部门办完公文所有事项后，将公文交回院办公室。院办公室每季度清理一次，每年将所有公文分类整理，编目、装订、归档，妥善保管。
二、会议管理制度
（一）会议种类及其规定： 1、院办公会：
①主持人和参加会议人员：由总经理或执行院长主持。各部门经理、主任、副经理参加。根据需要吸收相关人员参加。
②会议内容：研究确定医疗护理、学术技术、经营服务、市场宣传、人力资源、后勤保障、行政管理等方面的专题问题。由相关部门领导事先报告总经理和执行院长拟提交议题的初步方案，经领导确认后在办公会上介绍，通过与会人员充分讨论，形成决议，由会议主持人作结论，并明确落实责任。 2、院周会：
①主持人和参加会议人员：由总经理或执行院长主持。各部门经理、主任、副经理，各科主任、护士长参加。根据需要吸收相关人员参加。
②会议内容：通报需要中层领导了解掌握的重要情况，布置安排需要落实的工作任务，提出某一问题的指导思想和原则。由部门领导就本部门职能范围通报情况、布置工作、提出意见，总经理和执行院长就重要问题作强调，明确任务。 3、其他会议：
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包括医疗质量分析会、医疗管理组织会议、护士长例会、员工大会、党总支会议、工会会议、团总支会议，根据需要召开的其他专题会议。
上述各种会议的内容、主持人和出席人员，根据会议任务和实际需要确定。 （二）会议组织工作要求：
1、各种会议都要明确主题和目的，发言讲话要简明扼要，所议事项一般都要形成结论，落实责任。
2、应参加会议人员如因故不能参加，需向会议主持人请假同意，不得无故或不假缺席。 3、院办公会、院周会和其他全院性的会议由院办公室统一负责会务工作。 4、院办公室负责院办公会、院周会和其他全院性会议决定事项的督促落实工作。 5、所有会议都要有专人做好会议记录，根据需要撰写会议纪要。会议记录和会议纪要都要妥善保管。
6、院办公会两星期召开一次，院周会每星期召开一次，医疗质量分析会每月召开一次，其他会议根据实际需要召开。
三、保密工作制度
（一）总则：
1、依据国家《保密法》，结合医院实际情况制定本制度。
2、医院文书、医疗、科技、经营、市场企划、人力资源、基建、设备、会计、电子、声像、实物等12类104种档案和住院病历、留观病历，共106种载体均列入保密管理范围。
3、保密等级分为秘密、机密和绝密三个等级。
4、保密工作实行总经理负责制，院办公室负责日常工作。 （二）密级、时效和管理程序：
根据不同载体的性质和重要性确定其密级、时效及其管理程序和要求。
1、医院规划、计划、总结、会议记录及纪要、讲话稿、大事记、合同、协议，列入永久性绝密级载体管理。借用上述文件须经院领导批准。
2、卫生统计、医疗服务项目、客户满意度调查记录及其总结，列入永久性绝密级载体管理。
3、会计报表、会计账簿、会计凭证，列入永久性绝密级载体管理。 4、医疗投诉、纠纷处理资料，列入永久性绝密级载体管理。
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5、市场推广方案、广告宣传方案、公益活动方案、经营项目及其价格方案、人才招聘方案，列入绝密级载体管理，保密期10年。在正式对外推出之前只限参与该项工作的相关人员知道，不得向包括本院员工在内的任何单位和个人透露。向外推广后，其电子文档和书面文档均由部门经理保存，同时交档案馆一份存档。
6、科研课题的论证方案、调查报告、实验记录、实验报告、总结、论文、申报材料、推广应用方案，列入绝密级载体管理，保密期10年。对外协作时需要使用上述材料要报总经理批准。
7、营业执照、执业许可证和其他专项批文，列入永久性机密级载体管理。原件存档案馆，复印件在院办公室管理，填写《申请单》并经院领导批准登记后方可借用。
8、员工登记册、执业证书、注册证书，列入永久性机密级载体管理。 9、临床和医技科室的各种登记、记录资料，列入永久性秘密级载体管理。
10、医院简报，列入秘密级载体管理，保密期3年。定稿后的电子文档复制给企划部，供医院网站编辑使用，用毕即行删除，不得复制给其他部门和人员。
11、其他秘密载体均列入秘密级载体管理。 （三）保密环节的具体要求：
1、各单位领导为本单位保密工作责任人，要经常督促、检查和落实保密工作，对本单位保密工作全权负责。
2、各单位要指定一名责任心强、业务熟悉的人员为保密员，负责本单位秘密载体的收集、整理、保管、移交等工作。
3、文件定稿前的起草、讨论、研究、征求意见、审批、打印、复印过程中，参与该项工作的人员不得向外泄露相关内容。
4、定稿形成正式文件后的电子文档，只在部门领导的微机中保存，其他人员的电子文档必须全部删除。
5、形成正式文件后的书面文档，即进入专人保管、按密级要求使用管理的轨道。 6、各单位的文件在移交档案馆之前，要集中存放在加锁的铁柜中，由单位保密员保管，不得分散存放，不得丢失，应用完毕的文档要及时收回。
7、各单位要按照我院《档案工作管理规定》确定的归档范围和移交时限及时将档案材料移交档案馆。
8、档案馆的各类档案均属秘密载体，要认真保管，严格借阅手续，确保保密安全。 9、外出参加会议或活动带回的秘密载体（包括书面材料和电子文档）应及时交院办公
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室登记，不得私自保存。
10、复印、拷贝、借阅、摘抄涉密载体，要填写《审批单》，并经院领导批准。 11、培训、会议或汇报材料制作成幻灯片的，在拷贝到电教室微机使用后要立即删除。 12、摘录和记载秘密内容必须使用专用笔记本，并要妥善保管。员工离职要将笔记本及时移交院办公室。
13、任何人不得将秘密载体向任何单位和个人传播，不得泄漏秘密信息。
14、所有员工都要严格遵守保密纪律，做到不该说的秘密不说，不该听的秘密不听，不该问的秘密不问。
15、各单位要做好日常保密教育，增强全体员工的保密意识和自觉性。
16、违反保密规定，造成影响和损失的，要根据情节轻重及其后果，给以相应的处罚。触犯法律的要依法追求法律责任。
四、档案工作管理制度
依据《档案法》，结合医院实际情况，制定本制度。 （一）总则：
1.医院各类档案（病历除外，下同）实行统一管理，建立综合档案室。 2.档案工作受总经理领导，日常工作由院办公室管理。
3.综合档案包括：文书档案、医疗档案、科技档案、经营档案、市场企划档案、人力资源档案、基建档案、设备档案、会计档案、电子档案、声像档案、实物档案等12类。
4.院办公室秘书为综合档案室兼职档案员，各单位指定1名人员为本单位兼职档案员，兼职档案员应保持相对稳定。
（二）档案整理：
1.各类档案（除病历以外）由综合档案室统一收集、整理、归档、保管。
2.任何单位和个人都不准私自保存、销毁应归档的文件材料。本院工作人员外出学习、考察、参加会议带回的文件材料 ,必须及时向兼职档案员移交。
3.各单位要把文件材料的积累、移交纳入本科室的职责范围，负责对本部门文件材料的积累、保存、整理、移交。档案人员要及时收集各类档案材料，每季度归整一次，避免档案资料失散丢失。
4.每年形成的会计档案由资财部按照归档要求，整理分类，装订成册，专柜保管。于第
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二年三月向综合档案室交付案卷目录，第四年三月移交档案。
5.合同（不含人力资源合同）、离职员工档案等随时交综合档案室。
6.除上述第5、6款规定的档案以外，各单位档案按年度上交，本年度档案于第三年的三月将档案材料整理完毕后移交综合档案室，办理交接手续。
7.各类档案的归档范围见附表1—12。
8.为提高移交的合格率,各科室在移交档案前,需告知综合档案室进行质量检查，凡发现有不合格的档案材料,必须进行重新整理。
9.整理归档的各类档案，必须保证齐全完整、分类清楚，符合档案形成规律。档案室的档案资料要按门类和裁体进行科学分类、排列、编号 , 档案柜架要排列有序。
10.综合档案室要建立健全档案整理规则，积累存储本院归档文件的备考表（注释说明）、分类方法、鉴定报告、销毁清册、检查记录、全宗介绍，以及档案利用情况统计和利用效果典型事例、本册丢失和销毁的处理情况。
（三）档案保管：
1.为确保档案的安全 , 建立专用档案库房和使用标准的档案装具 , 库房内应配备温湿度计、防虫药剂和防 ( 灭 ) 火设备 , 随时保持库房整齐、清洁。
2.定期检查档案的保管状况，发现问题及时采取有效措施加以解决，对破损或变质的档案材料要及时修补和复制 , 确保档案的完整与安全。
3.保持柜内档案的整洁。每月开柜通风除尘一次 ,每半年查看档案一次。发现潮湿 、字迹扩散或纸张破裂等情况 , 及时采取措施 , 进行复制或其它技术处理。
4.根据季节变化 , 随时调节室内温度和湿度 ,避免阳光照射。库房温度一般应保持在 14 ℃ -24 ℃之间。相对湿度在 45%-60% 之间。每天记录室内温度情况。
5.档案库房要坚固，并采取必要的防潮、防电、防火、防盗、防光、防尘、防高温等措施 , 延长档案寿命。档案室内严禁吸烟。
6.保持档案室清洁卫生，定期清扫整理 ,不得存放与档案无关的物品。 （四）档案利用：
1.借阅人经同意到综合档案室借阅档案时 , 必须履行登记手续。外单位查阅档案 , 需带本单位介绍信 , 经同意可以查阅 , 但只限在档案室内查阅。
2.利用档案要办理借阅手续 , 填写《档案借阅登记薄》。
3.借阅人注意保护档案，不得拆卷或在文件上勾画、涂改 （必要时可用铅笔 ) 、如发现上述情况要按《档案法》规定追究责任。
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4.复制、摘抄档案，需要经有关领导和档案室同意，凡经允许摘录、复制档案后、必须经档案人员审核和核对。
5.未经允许不得将档案携带出医院。
6.借出档案用毕及时归还 , 避免丢失。归还后立即注销借阅登记。 7.档案的利用方式、是以档案原件提供利用为主。
8.档案员要积极主动地开展档案利用工作 , 配合有关部门编写各种编研材料 ， 不断提高服务质量 , 逐步实现档案管理的现代化。
9.每周二、四上午开放综合档案室，为各单位人员提供档案利用工作。 （五）档案保密：
1.档案工作人员要有高度的保密意识。认真执行《保密法》和《保密守则》。严守秘密 ,确保档案的绝对安全。
2.为做好保密工作 , 明确以下内容为档案保密范围 ,需控制借阅 : 上级带有密级的文件；本院党总支、院办的会议记录 , 涉及人员处理的案卷和其它不宜扩大阅知范围的文件资料。
3.未经院领导批准，不得翻印、抄录档案。查阅档案一般在档案室内查阅，不得随意将档案带出档案室或交给他人保管。
4.严格遵守档案的销毁和审批制度，销毁档案时要有专人负责，并在指定地点销毁。 5.工作人员离开档案室时，要关好门窗，并定期检查门锁的牢固情况，发现问题，及时修理，清除隐患，确保防范措施严密有效。
6.兼职档案员、借阅档案的人员，要注意保密，不得随意将档案内容扩大影响范围。 7.要经常对干部、职工进行保密教育 , 不断增强保密观念 , 组织有关人员定期进行保密工作检查。
五、行政印章管理制度
1、院领导直接负责行政印章管理工作，日常工作由院办公室管理。 2、行政印章的刻制经总经理批准后，由资财部到法定的公章刻制部门刻制。 3、医院所有行政印章都要留存印模，建立印章档案。
4、行政印章销毁须经总经理批准后，由综合档案室按有关规定实施。
5、行政印章在综合档案室设置专柜专锁存放。行政印章由专人管理。实行双人监督管
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理制度，管章人不得拥有综合档案室钥匙。
6、凡属本院起草的公文落款用印，须持经总经理批准的《公文处置单》和印毕的公文，严格按批准数量盖章。
7、其他文件资料用印，须填写《用印审批单》，经总经理批准后盖章。
8、因特殊情况需要带行政印章外出，须填写《印章外带审批单》，经总经理批准，由印管章人将印章封装登记，用毕及时封装送回。
9、用印必须有印章管理人员盖章，不得由经办人代替。 10、出特殊需要外，用印时间一般安排在每周二、四上午。 11、所有用印都必须填写《用印登记本》，填写项目要齐全。
六、复印工作制度
1、医院复印机主要是复印数量少、非常规性的资料。规范文本和制式表格经院领导审批后由物流部统一安排印刷。各单位要认真把关，严格控制复印范围和数量。
2、部门（科室）复印资料20份以下的经本部门经理（主任）批准，部门（科室）复印资料20份以上须经执行(业务)院长批准。
3、复印时间为周二、四、日下午14：00至17：00，如遇急件经院领导批准可随时复印。
4、复印资料要填写《复印审批单》，由专职人员统一复印，并做好复印登记，核算成本，按月统计。如果无《复印审批单》，将不给予复印。
5、复印纸由院办统一领取使用，其他各部门和科室不再领取复印纸，只领取打印纸。
七、礼品礼金管理制度
为明确相关部门的职责和权限，加强礼品礼金的规范化管理，避免因管理不善出现失误和漏洞，特制定本制度。
1、礼品、赠品、赠画、题词、锦旗、奖杯、礼金、红包、回扣等（以下简称礼品礼金）均属医院财产，列入医院统一管理。
2、医院任何部门、科室及个人接受礼品礼金后，都要及时向本单位领导报告，单位领导在清点后，如数、及时、完整的上交。
3、礼品礼金由院办公室统一登记、管理，移交双方在登记本上签字。
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4、礼品礼金根据不同情况分别交由不同单位保管，中大件礼品、赠品等交物流部保管，赠画、题词、锦旗、奖杯等交档案馆存档，礼金、红包、回扣等交财务部管理。
5、礼品礼金的使用由院办公室或其他相关部门提出建议，填写《物品请领单》经总经理批准后，由相关单位到物流部领取使用，发放使用手续要齐全。
6、任何单位和个人不得将礼品礼金收为私有，也不允许不上交医院而在本单位或小范围私分。出现上述行为要按相关规定对当事人给以处罚，属单位或小范围私分的，单位领导应负主要责任。
7、每半年要对礼品礼金接收、使用、管理情况进行一次分析小结，研究改进措施。
八、行政总值班制度
1、医院行政总值班由机关各部门有关人员参加，人力资源部负责每月排班。总值班负责处理非办公时间内的医务、行政和其它事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收文件、承办相关事宜。
2、总值班值班时间为24小时（早8时至次日早8时），次日下午可补休半天。在值班期间负责处理当天下午5时至次日早8时以及节假日全天全院有关医疗业务和行政事务，发现问题及时解决，并做好记录。
3、总值班应按规定时间对全院各部门、各科室进行查岗，并负责做好夜间和节假日对重点要害部位的巡视和安全检查。
4、总值班在值班期间应严格坚守岗位，不得外出，不得随意替岗或换岗，如有特殊情况须经人力资源部或院领导批准。
5、总值班应按时参加次日上午9时的医院行政交班会，简要通报值班情况，交待未办事宜，重要事宜应及时地提交有关领导或相关会议进行研究解决。值班记录本、值班手机应于次日交班时向当日值班人员交接。
6、值班期间发生的重要问题或突发事件，如总值班无力解决，应立即向有关领导请示汇报，采取应对措施。
7、总值班有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院机动车辆。如请示、通知到相关领导、相关科室人员时，必须给予明确的答复，需要到场处理的，必须无条件地及时到场处理相关问题。
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第二节 人力资源管理制度
一、人员准入管理制度
为进一步加强依法执业，为医院宾客提供安全、有效、优质的医疗服务，充分体现“以宾客为中心”的思想，特制定本制度。
（一）医护技人员准入制度：
1、医、护、技人员应在注册规定的专业范围内进行医疗活动。
2、各级各类医师必须严格执行《中华人民共和国执业医师法》，实习医师和未取得执业医师资格的医师不能独立执业，需在上级医师的带教下开展诊疗工作。各级护理人员必须严格执行《护士管理办法》，未取得执业资格的护士不得独立地进行护理工作。
3、医务部负责制定各专业各种侵入性诊断、治疗、手术的准入和分级制度。人力资源部协助医务部督查各种诊疗操作的实施和操作人员的资格界定。准入和分级制度及人员资格界定需上报院长办公会审核批准。
4、紧急救治人员资格认定：
（1）急诊科医师需由进入住院医师培训第二阶段的第4、5年并经过急救岗前培训（已完成ICU、CCU轮转6个月）的执业医师担任。进入急诊科护士需经急救技术考核合格后方可准入。
（2）ICU、CCU住院医师由进入住院医师培训第3年的执业医师担任。进入ICU工作的护士由取得《北京市ICU专科护士执业证书》并经过专业培训15小时以上的护士担任。
5、美容外科医师准入资格认定：主诊医师需在整形外科工作6年以上；在美容外科工作1年以上，医师注册证标记应当为外科（整形美容）。
6、皮肤美容医师准入资格认定：主诊医师需在皮肤科工作4年以上；在皮肤美容激光工作1年以上。
7、检验报告单应由具备检验专业技术职称的人员出具，未取得相关技术职称者不得单独实施检验操作及出具检验报告单。
8、放射科诊断报告必须由具备本专业医师资格证书、执业证书，持有《放射防护知识
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培训合格证》和《放射工作人员证》的医师书写并签名后发出。
9、超声、心电图诊断报告必须由具备本专业医师资格证书、执业证书的医师书写并签名后发出。
10、病理科诊断报告须由已取得病理诊断专科医师资格证书、执业证书的医师书写并签名后发出。
11、试用期医师准入：试用期医师在试用期满前应由人力资源部和医务部进行医疗文书书写考试（现场书写住院病历及处方）及医疗相关法律、法规知晓程度考试（《医疗事故处理条例》及相关配套文件和《执业医师法》）。
试用期间应将医师资格证及原医院注册执业证书复印件在人力资源部、医务部及相关职能科室备案，试用阶段由使用科室及相关职能部门进行考核（包括实际操作）。试用结束时由临床科室及相关职能科室出具考核意见。
试用期医师在取得本院执业医师执业注册并经医务部考核合格后，具备本院执业资格。 12、试用期护士准入：试用期开始前由人力资源部和护理部组织进行技术考核及理论、服务理念、法律法规测试。
试用期不超过3个月，试用结束时由临床及护理部、人力资源部出具考核意见。 13、进修医师准入：进修医师在进入临床前，需进行病历书写及医疗相关法律、法规知晓程度考试后，由主管职能部门确定进修使用级别（初、中级医师；门诊、病房、急诊值班等），同时提交身份证、医师资格证书及执业医师证书复印件备存后进入临床。
14、外聘专家：由聘用科室主任向有关部门提出申请，并提供相应资质证明，经审核批准后签订协议书，将身份证、医师资格证书、执业医师证书复印件备案后方可实施。
15、国外访问学者和专家在本院进行诊疗操作或手术前，须根据卫生部及北京市卫生局有关规定办理相关准入手续后实施。
（二）其它岗位人员准入制度：
1、本院特殊工种如：电工、大型仪器操作者、压力容器操作者等，均需具有国家承认的相应操作资质，尚未取得相应资格者不得独立上岗。
2、本院食堂炊、配人员均需持《公共卫生人员健康证》上岗。 3、生活美容师需持劳动部核发的《美容师资格证》上岗。 4、其他工作人员准入资格参见我院《员工任职资格》说明。 （三）人员资质审核工作由人力资源部负责。
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二、排班、休假管理制度
本院8：00－20：00不间断对外门诊，病房、检验科、西药房、麻醉科（适时调整）等科室实行24小时工作制。中午午餐时间11：30－13：00，各岗位合理安排就餐，不得空岗，不得离开医院。
（一）各班工作时间： 夜班工作时间
1、 病房医疗岗位：
（1）各病房医师均实行24小时值班制，时间8：00至次日8：00，且须处理完病房的各项事宜（查房、开医嘱等）方可离院休息，夜班按1个工作日计算，领取1次夜班费10元，无补休。
（2）病房医师正常班为8：00－17：00。按1个工作日计算。 2、病房护理岗位：
（1）病房护理人员实行昼、夜三班值班制。白班主班护士工作时间：8：00至17：00，夜班工作时间：小夜班17：00至12：30，大夜班12：30至8：30，夜班每班按1个工作日计算，领取1次夜班费（小夜班8元，大夜班12元）。出于安全考虑，小夜班于次日7：00后方可离院。
（2）公休日实行昼、夜三班值班制，每周必须完成5个半工作日，方可安排公休，凡未完成5个半工作日的超休应从公休日中扣除。
（3）节假日实行昼、夜三班值班制，每班按1个工作日计算，给予补休，领取1次夜班费。如因工作需要不能安排休息，由人力资源部核准后领取加班费，无补休。
3、 西药房、咨询室、检验科、麻醉科（适时调整）岗位：
上述岗位除正常班8：00－17：00外，均安排24小时值班，时间8：00至次日8：00，且需工作交接完毕后方可离院，夜班按1个工作日计算，领取1次夜班费。
白班工作时间
全院医疗、医技岗位白班分为8：00－17：00，8：00－20：00，9：00－18：00，12：00－20：00四种班次，8：00－20：00班次于次日提前3小时下班，均按照1个工作日计算。休息时间不得累计。医师岗位不计拖班。
1、 中药房工作时间：
中药房工作时间分别为8：00－17：00和8：00－20：00。均按照1个工作日计算。
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2、 影像科工作时间：
B超室、放射科医师按照8：00－17：00，8：00－20：00两种班次上班，均按照1个工作日计算。
3、 男科工作时间：
男科医师按照8：00－17：00，9：00－18：00和8：00－20：00三种班次上班。均按照1个工作日计算。
4、综合门诊工作时间：
综合门诊口腔、耳鼻喉、眼科医师按照8：00－17：00上班，内科和外科医师分两种班次上班，8：00－17：00，8：00－20：00。均按1个工作日计算。8：00－20：00班次每次补助20元，次日正常上班，无补休。
5、健管、病理科工作时间：
健管、病理科工作时间为8：00－17：00，按1个工作日计算。 6、VIP门诊工作时间：
VIP门诊医师工作时间为9：00－17：00，按1个工作日计算。 7、美容科、麻醉科（适时调整）工作时间：
美容科医师按照9：00－18：00和12：00－20：00排班，均按照1个工作日计算。 麻醉科医师在急诊手术不多的情况下，按照8：00－17：00和12：00－20：00排班，均按照1个工作日计算。
8、门诊护理人员工作时间：
按照8：00－17：00，9：00－18：00，8：00－20：00，12：00－20：00，8：00－12：00五种班次工作。8：00－20：00班后安排8：00－12：00班，按2个工作日计算。无补休，无加班费。
9、收费处工作时间：
收费处实行三班制，工作时间分别为7：30－20：00，8：00－17：00，8：00－20：00。均按照1个工作日计算。7：30－20：00、8：00－20：00班每次给予加班费20元，无补休。
10、客服部工作时间：
客服部实行四班制，各班次工作时间分别为7：30－16：30，8：00－17：00；9：00－18：00；12：00－20：00。 均按照1个工作日计算。8：00－20：00班每次给予加班费20元，无补休。
11、行政、后勤岗位工作时间：
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（1）工作时间：白班按正常工作时间，8：00－17：00。总值班实行24小时工作制，8：00至次日8：00，按1个工作日计算，每次补助20元，或补休半天。
（2）内保实行早、中、夜值班制。每周必须完成5个半工作日，方可安排公休，凡未完成5个半工作日的超休应从公休日中扣除。
（3）电工实行24小时值班制，8：00到次日8：00，工作交接完毕后方可离院，按2个工作日计算。
（4）行政后勤岗不计拖班。
（注： a.凡因工作需要变更作息时间的必须上报人力资源部备案。
b.凡24小时值班的人员,必须在22:00以后无需处理事宜方可休息。） （二）存、补休管理规定： 1、凡属下列情况的不计补休：
（1）凡本职工作范围内的工作任务应完成而未完成导致拖班或加班的。 （2）非工作时间参加各种学术活动的。
（3）非工作时间参加院内、外组织的各种会议活动。 （4）因公外出遇公休日的。
（5）科室人员调动、轮转后，补休应在调出科室解决，不得带进调入科室。
2、各种假期的有效时间：
当月正常休息只能在当月休，不能转存到下月。
（1）国家法定节假日可以在三个月内由科室负责人安排轮休，但不得安排两个或两个以上假期连续调休。
（2）年假在年度内休，过期作废。休年假需至少提前7天向所在部门及人力资源部申请。
3、法定节假日、夜班补助规定： （1）节日补助；
①春节除夕、初一、初二值班员工按100元/日标准给予补助，并予相应时间的补休；其它国家法定节假日，当日因工作不能休的，可安排补休，因工作需要无法补休的，经人力资源部核准后，按照80元/日标准予以补助。
②不能独立值班的试用期人员值春节节日班时，每班只享受节日补助的50％待遇。外院进修人员、实习人员由原单位发放。 （2）夜班费：
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病房医师、检验科、西药房、麻醉科（适时调整）、咨询室夜班领取一次夜班费，每次10元。试用期人员夜班费按现行标准50％发放。
4、工作时间担负临时任务的补助：
凡因院内发生紧急情况，必须请相关人员来院加班的：
（1）院、科领导及副高以上专业技术人员，工作在两小时以上补助30元；工作两小时以内补助20元。
（2）中级职称以下人员，工作两小时以上补助20元；工作两小时以内补助10元。
（3）以上人员享受以上一次性补贴，不计补休。
（4）以上人员来院必须经当日总值班同意签单,由人力资源部月结后报财务科发放。
（5）凡科室安排听班者来院工作的、因工作需要拖班（仅限于手术拖台、抢救病人等）、科室临时安排加班的（临时增加特护、临时增加手术的等），由科室报经人力资源部批准后，可按实际工作时间另行安排补休，不享受夜班费、临时任务的补助。以上加班超过午夜12点领取夜班费。
5、补助发放办法：
（1）夜班、节假日值班，由科室考勤如实反映，根据考勤发放。 （2）领取节日补助费，由人力资源部根据考勤统一制表后发放。
（3）不能独立值班的试用期人员领取夜班费、节日补助费，须由科室在考勤表背面注明，随当月考勤上报人力资源部，由人力资源部核对后发放。
三、员工请假制度
为进一步完善我院请假制度，严格出勤管理，特制定本制度。 （一）总则：
1、本院所有员工因各种原因不能正常出勤，均需请假。
2、员工请假需严格按照请假手续办理，获得许可后，方可离开本人工作岗位。 3、员工假期满需按时返回工作岗位，逾期不归视为旷工。 （二）假期种类： 1、病假：
员工因病（伤）请假需到人力资源部领取请假条并按照请假流程办理，获得批准并安排好工作后，方可离开岗位。因急诊等不能到单位请病（伤）假者，须于上班前或不迟于上班时间后15分钟内，致电所在部门负责人及人力资源部，且应于病（伤）假后上班第一天内，补办请假手续并向单位提供本院或其它二级以上医疗机构出具的有效证明。
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未按照上述流程办理请假手续或急诊不能提供相应证明，按照旷工处理。 员工病假期间，工资、奖金按当月实际出勤情况发放。 2、事假：
员工因私事请假需至少提前2个工作日到人力资源部领取请假条并按照请假流程办理，获得批准并安排好工作后，方可离开岗位。假期结束需按时返回工作岗位，并于当天持请假条到人力资源部销假。事假期满逾期不归者，按照旷工处理。
员工每年事假不得超过20天，超过部分视为旷工，按旷工条款处理；当月事假不足3天（含3天）者，按实际出勤计发当月工资及奖金；事假超过3天不足5天（含5天）者，当月工资按实际出勤计发，当月奖金按50％发放；事假超过5天者，当月工资按实际出勤计发，奖金不予计发。
3、婚假：
符合国家规定结婚的正式员工，在与本院签署正式合同满一年后，可以享有以下带薪婚假：
女员工 不满23周岁 23周岁及以上 婚假 3天 7天 男员工 不满25周岁 25周岁及以上 婚假 3天 7天 员工休婚假需至少提前14个工作日向部门负责人和人力资源部提出申请，并提交本人结婚证原件及复印件，在获得批准且妥善安排工作后方可离开工作岗位。婚假应当在取得结婚证后3个月内申请，逾期自动丧失婚假资格。
婚假期间员工基本工资、绩效正常发放。 4、丧假：
本院正式员工直系亲属（配偶、父母、子女）病故可休3天丧假。销假需持直系亲属病故证明。
员工丧假期间工资、绩效正常发放。 5、产假：
符合国家计划生育政策且在我院工作满一年的正式员工，可享受带薪产假。产假统一为90天。产假期间工资按照基础工资的60％发放，奖金不予计发。员工休产假需至少提前14个工作日向部门负责人和人力资源部提出申请，并提交计划生育相关证件原件及复印件。在获得批准且顺利安排工作后方可离开工作岗位。
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6、带薪年休假：
根据国务院《职工带薪年休假条例》的规定，我院正式员工，连续工作满一年以上的，均可享受带薪年休假。具体假期为：员工累计工作已满1年不满10年的，年休假5天；已满10年不满20年的，年休假10天；已满20年的，年休假15天。国家法定休假日、休息日不计入年休假的假期。年休假可与其它假期一起休，但需在当年内休完，跨年度作废，不予累计。员工在休假期间享受与正常工作期间相同的工资收入。休年假需提前7个工作日向所在部门及人力资源部申请，经批准后，方可安排休息。
7、特别奖励假期：
对医院有特殊贡献的员工及工作业绩优秀的员工，经医院领导批准给予特别奖励带薪假期，不受上述条款限制。
（三）附则：
1、年度探亲假取消，统一执行年休假制度。
2、本规定发布之日起执行，原各规章制度中有与本规定内容不符的，按照本规定执行。 3、本规定解释权归人力资源部。
四、内部员工用药管理制度
1、医院内部员工及其家属需在本院就诊的，应按正常患者就医流程办理。
2、医院规定由综合门诊外科的吴恩主任医师和内科张富云副主任医师承担为医院内部员工及其家属看病诊疗任务，其他医师开具的各种检查单、处方一律无效。
3、内部员工的用药，原则上按药品的总金额优惠10％。
4、凡经总经理本人签字同意后（代签无效），对内部员工可免收挂号费、检查费、治疗费、输液费、注射费、床费、观察费等。
5、需全免的（包括药费）应事先由总经理签字同意后，方可执行。
6、未经总经理签字同意的，药房不得私自赊销药品，否则由发药人个人承担全部费用。 7、未经总经理签字同意的，各科治疗室不得做其他的治疗项目。一经发现由相关责任人承担全部费用。
8、除总经理签字外，其他人员不得替代或以总经理的名义批免药费、治疗费。 9、需手术的，在手术中产生的费用由总经理审批收取费用并签字同意后方可执行。 10、内部员工所产生的一切费用，需当天结算清楚，不得无故拖延。
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11、各相关执行人员按以上制度执行把好关，违者按相应金额的两倍罚款，由物流部开出过失单，财务部在当月的工资中直接扣除。
12、如遇到总经理外出，可由总经理授权人代签，事后由授权人找总经理补签。
五、新入职员工体检制度
1、本院所有拟聘用员工在正式入职前，必须通过本院进行入职体检。体检结果合格者方能正式入职。
2、人力资源部负责向拟聘用员工发放《医院员工健康检查表》。拟入职员工持表到收费处缴费后，到健康管理中心体检。
3、健康管理中心负责组织完成体检工作。
4、主检医师要根据各科检查情况，认真负责、真实客观地填写“主检结果。”主检医师由医院指定医师担任。
5、体检完毕，由体检人将该表交至人力资源部审核。
6、如体检结果合格，人力资源部即可安排该体检人入职；如体检结果不合格，则由人力资源部通知该体检人不予录用。
7、体检表存入员工个人档案管理。
8、本项体检统一收费100元。由被检个人缴纳。
六、医院低职高聘暂行办法
结合医院非公医疗机构性质和医院功能定位，为有效稳定医院专业技术队伍，充分调动专业技术人员的工作积极性和进取精神，为具有实际工作能力的专业技术人员创造良好的工作环境，特制定我院低职高聘暂行办法。
一、低职高聘原则：
1、从严控制的原则：严格适用范围，严格基本条件，严格聘用程序。 2、公平、公正、公开的原则。 3、坚持聘用期内定期考核的原则。 二、适用范围：
结合医院医疗卫生技术人才流动的实际情况，低职高聘工作暂限于专业技术职称为中级或初级职称范围内。
三、基本条件：
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凡同时符合下列条件的医护技人员，均可申请低职高聘：
1、在我院工作满一年以上并签订正式劳动合同一年以上的在岗员工； 2、执业地点已变更到本院并具备相关专业资质的医务人员； 3、认同医院理念，遵守医院规章制度；
4、熟练掌握本专业的基础理论与专科知识，能够出色完成本职工作并在科室发挥专业技术骨干作用；
5、能够胜任某一专业技术性较强岗位的工作并具有较强的教学能力； 6、能够协助科室领导参与医疗质量监督和控制工作。 四、聘用程序与评审组织： （一）聘用程序：
1、本人书面申请：凡符合基本条件的医护技人员应向科室评审小组提出低职高聘书面申请。
2、科室初审推荐：科室评审小组在收到申请后组织完成对申请人的专业技术操作考核和综合能力鉴定，写出书面鉴定材料上报人力资源部。
3、人力资源部负责审核申请人基本条件及科室鉴定材料，通过后提交医院低职高聘评审委员会评审。
4、医院组成评审委员会进行评审，并将评审结果上报医院董事会审批。
5、经医院董事会批准后，由人力资源部公布聘任结果，并按聘任职称对应调整薪资福利待遇。
（二）评审组织：
1、科室评审小组：由科主任、护士长和一名中级职称以上技术骨干组成。
2、医院评审委员会：由医院专家学术委员会派出高级职称专家3-5名（必须含医院管理专家和申请人所从事专业的专家）、医护部及相关专业领域专家、院级领导与人力资源部负责人共同组成；总人数不超过9名。
五、聘用期限：
低职高聘者，聘期一般为2年。
七、关于继续医学教育学分登记的有关程序
1、学历(学位)教育和脱产非常学历教育：
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（1）种类：研究生、电大、夜大、函授、网络教育、自学考试、脱产学历教育和脱产非学历教育(出国进修学习、脱产学外语等)。
（2）登记程序：由本人到就读学校和人力资源部开具证明(证明内容包括：入学的起止时间、就读学校、所学专业、本学年按教学大纲要求应修课程是否合格；如自学考试本学年通过几门课程)，然后由科室相关人员持证明统一到科教中心登记学分。 2、科研论文、科研立项、科研成果、出版专著和译著：
（1）登记程序：由本人持相关材料和证明，由科室负责人员统一到科教中心登记学分。 （2）证明内容：
科研论文：刊物级别，论文种类，作者位次，发表的时间。
科研立项和科技成果奖：课题、获奖级别，承担者位次，立项(获奖)时间。
出版专著和译著：注明主编、副主编、编者，编写或翻译的字数，出版社，出版时间。 3、参加国家级、省级继续医学教育学习班、学术会议持学分证书登记学分。 4、国内外进修由本人持结业证书，到人力资源部开具证明后登记学分。 5、参加院级继续医学教育学术活动，填写登记表后由科教中心进行学分登记。
6、参加科室级继续医学教育学术活动及自学、撰写出国考察报告、国内专题调研报告等由各科负责人认真核实统计，汇总登记并由科室继续医学教育领导小组组长签名后报科教中心。
7、登记审核过程
由各科继续医学教育领导小组将本科室职工的继续医学教育登记册，科室继续医学教育活动记录本，学历(学位)教育和脱产非学历教育、科研论文、科研立项、科研成果、出版专著和译著的相关证明，参加国家级、省级继续医学教育学习班、学术会议学分证书及复印证等收齐后，按统一时间表交到科教中心办理学分审核登记手续。
八、继续医学教育实施细则
为实施“科教兴院”战略，不断提高卫生技术人员创新能力、业务水平与整体素质，
适应医疗卫生事业快速发展和改革的需要，根据《北京市继续医学教育实施细则》、北京市卫生局《北京市继续医学教育学分授予办法（修订稿）》和朝阳区卫生局《关于加强继续医学教育的意见》的规定，结合医院实际，特制定医院《继续医学教育实施细则》。 （一）指导思想：
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继续医学教育是医疗卫生机构的重要职责和任务，必须以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以建设学习型医院为目标，以培养中高层次专业技术人才为重点，面向现代化，面向世界，面向未来。 （二）目的：
继续医学教育是继毕业后医学教育之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终生教育。其目的是使卫生技术人员在整个职业生涯中，保持高尚的职业道德，不断提高专业工作能力和业务水平，提高服务质量，以适应医学科学技术和卫生事业的发展。
（三）对象：
参加继续医学教育是卫生技术人员应享有的权利和应履行的义务。继续医学教育的对象是医院聘用的具有医、药、护、技专业技术职称或职务的所有卫生技术人员。
卫技人员要积极主动地参加院科两级组织的继续医学教育活动，服从安排，接受考核。在职参加继续教育学习期间享受国家和本单位规定的工资、保险、福利待遇。在接受继续医学教育后，有义务更好地为医院服务。 （四）管理组织：
医院继续医学教育工作实行院科两级管理，即：医院继续医学教育管理委员会和科室继续医学教育管理小组分级负责制（附件1）。
1、医院继续医学教育管理委员会（原“医院科教中心”，简称“医院继教管委会”）：是全院继续医学教育工作的组织领导机构。主要负责贯彻落实市、区两级继续医学教育委员会的计划和要求，组织本院医、药、护、技人员参加继续医学教育活动。
医院继教管委会下设继续医学教育办公室（以下简称“继教办”），挂靠在人力资源部。负责全院继续医学教育的日常管理工作。
2、科室继续医学教育管理小组：具体负责科室继续医学教育活动的组织落实，为卫生技术人员参加继续医学教育提供必要的条件。
（五）内容和形式：
1、继续医学教育的内容：以医学科学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法为重点，注意先进性、针对性和实用性，并结合不同层次、不同专业卫生技术人员的实际工作需要，加强对卫生技术人同创造力的开发和创造性思维的培养。
在继续医学教育活动中要注意加强政治思想、职业道德、卫生法律法规和医学伦理学等有关内容的教育，其中有些内容经医院继续医学教育管理委员会审查认可后，可作为各级卫生技术人员的必修项目。
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2、继续医学教育的形式：继续医学教育可采取灵活多样的形式，以短期培训、业余学习和自学为主。主要有：培训班、进修班、研修班、学术讲座、学术会议、业务考察、远程教育、临床进修、有计划和有考核的自学、科室内组织的各种业务学习活动。为继续医学教育提供教材、学术报告、发表论文、出版专著、获科研立项、奖励等亦视为参加继续医学教育。
经审批认可的继续医学教育项目分为市级及区县级，是继续医学教育的重要形式之一。鼓励本院申报并举办市级、区级或院级继续医学教育项目，支持卫生技术人员参加经审批认可且专业对口的继续医学教育项目的学习。
3、不同层次专业技术人员的继续医学教育内容及形式： （1）初级卫生技术人员：
①高等医学院校临床医学毕业生：按要求参加住院医师规范化培训；
②其他初级卫生技术人员：结合岗位职责的要求，参照住院医师规范化培训的方法，以相应专业的高一级专业技术水平为目标进行培训。
（2）中级卫生技术人员：以本专业、本学科高级专业技术水平
为目标，学习“四新”知识，培训独立解决复杂、疑难技术问题的能力，熟悉本专业国内外的医学科技现状和发展趋势，成为本专业、本学科的技术骨干。 ①开展自学形式的继续医学教育，并撰写综述作为考核； ②参加经认可的继续医学教育的项目活动；
③参加在职攻读硕士、博士学位。
（3）高级卫生技术人员：以培养本专业、本学科院内外学术带头人为目标，以开展更新、增新知识为重要内容的继续医学教育，提高研究解决重大技术课题的组织能力、科研能 力，熟悉与本专业有关的国内外发展的新动态。
①申报和组织各级继续医学教育项目，开展学术讲座；
②开展自学形式的继续医学教育活动，并撰写综述、专业论文作为考核；
③积极开展并推广新技术、新项目，争取科研立项、获奖或在市级及以上医学刊物上发表专业论文；
④编写继续医学教育教材；
⑤参加经认可的继续医学教育项目活动。
（4）中青年重点培养对象：以培养杰出学科带头人为目标。重点掌握本专业、本学科的高、精、尖技术。注重相关学科、边缘学科的交叉渗透，提高对外交流的能力。
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①强化外语培训； ②参加国际学术交流；
③到国内外著名医院和科研机构学习；
④与著名教授建立师承或协作关系，掌握特色技能。
（5）杰出学科带头人：以国内外本学科的技术权威或学术带头人为目标，开展更新、增新知识为重要内容的继续医学教育，掌握本学科国内外发展动态，把握本学科的发展方向。 ①开展学术讲座、手术示教； ②主持重症或疑难病例的诊治、讨论； ③申报各级继续医学教育项目；
④开展科学研究，争取科研立项、获奖、发表专业论文、出版著作；
⑤编写继续医学教育教材；
⑥以师承带教为重点，传授特色技能。
（六）具体实施：
医院继续医学教育活动每月至少组织一次，各科室组织的全科性业务学习活动每月至少一次，如：业务讲座、大查房、疑难病例讨论等。
（七）考核登记与评估：
继续医学教育实行学分制。学分的授予和登记应严格执行医院《继续医学教育学分授予办法（修订稿）》（附件2）的有关规定。全院卫生技术人员每年取得的继续医学教育学分不得少于25学分。继续医学教育学分按项目级别分为I类学分和Ⅱ类学分。按规定一级医院要求I类学分5分，Ⅱ类学分20分；Ⅰ、Ⅱ类学分不可互相替代。
继续医学教育实行考核登记制度，继续医学教育活动主办单位负责考核并授予学分，医 院继教办按规定进行学分审核登记。
继续医学教育考核实行年度验证制度。医院继教办负责对卫生技术人员进行年度考核验证。
建立继续医学教育考评制度。每年底对科室继续医学教育工作进行考核评估。评估内容及量化指标依据医院《科室继续医学教育考核内容及评分标准》（附件3）执行。 继续医学教育合格作为卫生技术人员年度考核合格、技术职务评审、聘任和执业再注册的必备条件之一。科室继续医学教育工作考核结果，作为科室年终考核和中层干部任期内业绩考核的重要内容。 （八）奖惩：
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医院设立“继续医学教育专项奖”，给予市级或区级继续医学教育项目的申报人相应奖励，并对在继续医学教育工作中成绩突出的科室与个人给予表彰和奖励。
对继续医学教育开展不力的科室要给予通报批评，并追究科室负责人的责任。对在继续医学教育活动中有下列情形之一者，视情节轻重分别给予年度考核不合格或缓聘、低聘、解聘卫生技术职务和不准参加相应技术职务资格考试、不予执业再注册的处理。 1、不服从本单位继续医学教育工作安排的； 2、未达到学习目标的基本要求，修业不合格的；
3、学习期间违反办学单位有关规定和制度，造成不良影响的； 4、未获得规定学分数的；
5、在学分登记、年度考核中弄虚作假。 （九）经费：
继续医学教育的经费，采取医院和个人相结合、多渠道筹集的办法解决。将继续医学教育经费纳入全院预算管理，医院用于继续医学教育经费不低于员工工资总额的1.5%，卫生技术人员本人也应承担一定的费用。继续医学教育经费专款专用，主要用于人才培养、奖励继续医学教育先进科室、个人及继续医学教育工作的开支等。经费使用由医院继续医学教育管理委员会讨论决定，继教办统筹安排。
（十）本细则解释权属医院继续医学教育管理委员会。 附件：1、医院继续医学教育管理组织及其职责 2、医院继续医学教育学分授予办法 3、科室继续医学教育考核内容及评分标准
附件1：
医院继续医学教育管理组织及其职责
为了提高卫生技术人员素质，进一步规范医院继续医学教育管理工作，根据《北京市继续医学教育实施细则》的要求，医院继续医学教育工作实行院科两级管理制度，即：医院继续医学教育管理委员会和科室继续医学教育管理小组分级负责制。其组成及其职责如下：
（一）医院继续医学教育管理委员会（以下简称“医院继教管委会”）： 1、组成：
主任委员：院长（总经理）
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副主任委员：业务院长 人力资源部经理 委 员：医务部主任 护理部主任 院感办主任 各临床、医技科室主任 人力资源部继教主管 2、职责：
（1）负责贯彻落实市、区两级继续医学教育委员会的计划和要求，组织本院医、药、护、技人员参加继续医学教育活动；
（2）制定全院继续医学教育的总体规划和年度工作计划并组织实施； （3）负责审核各科室申报的院级继续医学教育项目和必修项目的确定； （4）负责本院向上级申报的市级或区级继续医学教育项目的审核与推荐；
（5）对全院的继续医学教育管理工作进行指导、检查和评估； （6）组织医院继续医学教育教材、课件的编写和制作。
3、院继教管委会下设三个管理小组，即：医疗组、护理组和拓展组，分别由医务部、护理部和人力资源部负责管理。
（1）管理小组的组成：医疗组组长由医务部主任担任，成员由各临床、医技科室主任组成；护理组组长由护理部主任担任，成员由各临床、医技科室护士长组成；拓展组组长由人力资源部经理担任，成员由人力资源部主管、经营部、客服部、收费处、综合管理部负责人组成。
（2）管理小组的职责：
①负责落实医院继续医学教育管理委员会的计划和要求，制定各小组年度计划，报院继 教管委会审核后组织实施；
②承担院级继续医学教育项目并开展本组继教活动，负责组织本小组专业技术人员参加继教活动；
③活动前应及时与院继教办沟通，准备好课件并进行备份；活动后三个工作日内填报《院内继续教育项目登记表》；
④负责本组审核登记各级人员继续医学教育学分工作，每月第二、四周的周五前上报学分登记情况，由院继教办录入学分。
（二）科室继续医学教育管理小组： 1、组成：科室管理小组原则上由3人组成。 组长：各临床、医技科室主任
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成员：各科室护士长、本科室医疗技术骨干1名 2、职责：
（1）根据医院继续医学教育年度计划和本科室的实际情况，制定科室继续医学教育计划，报医院继教办审核认可并组织实施；
（2）负责审核本科室卫技人员的年度自学计划，督促科室卫技人员积极参与各级继续医学教育活动，按时完成年度学分任务；
（3）鼓励邀请其他科室人员来本科室授课或本科室专业技术人员到相关科室参加继续医学教育活动，以提高专业技术人员的综合素质；
（4）实事求是地进行科室卫生技术人员的学分登记和初审工作。 （三）继续医学教育办公室（以下简称“继教办”）：
挂靠人力资源部，隶属于医院继续医学教育管理委员会领导。由人力资源主管负责全院继续医学教育的日常管理工作。
继教办的职责：
1、组织实施医院继续医学教育规划和年度计划；
2、组织申报市、区级继续医学教育项目；汇总各部门、各科室申报的院级继续医学教育项目，提交医院继续医学教育管理委员会审核；
3、安排组织院级继续医学教育项目并考核登记学分；协助举办各级继续医学教育活动； 4、负责年度继续医学教育学分的审验及全院继续医学教育工作的督查，按时完成继续医学教育工作目标；
5、做好院级继续医学教育活动的记录、项目讲义和课件的收集、整理及保管工作； 6、负责继续医学教育的IC卡学分登记、计算机档案管理工作； 7、承办医院继续医学教育管理委员会委托的其它事宜。
附件2：
医院继续医学教育学分授予办法（修订稿）
根据《北京市继续医学教育学分授予办法（修订稿）》，结合医院实际情况修定本办法。 （一）学分的分类：
继续医学教育按照活动性质分为Ⅰ类学分和Ⅱ类学分。 1、Ⅰ类学分：
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（1）国家级继续医学教育项目。 （2）北京市级继续医学教育项目。
（3）北京市卫生局、北京市中医管理局授权单位组织的继续医学教育项目。 （4）经北京市卫生局、北京市中医管理局专项备案的继续医学教育项目。 （5）生部、国家中医药管理局批准的继续医学教育基地和北京市卫生局、北京市中医管理局批准的继续医学教育基地组织的继续医学教育项目。
（6）省、部（北京市）级及以上科技成果奖。 2、Ⅱ类学分：
（1）区县级继续医学教育项目。 （2）医院组织的继续医学教育自管项目。 （3）自学等其他形式继续医学教育活动。 （4）区县级科技成果奖。 （二）学分规定：
医院聘用的所有具有医、药、护、技专业技术职称或职务的卫生技术人员都必须参加继续医学教育活动，每年取得的继续医学教育学分不得少于25学分。其中按规定一级医院每年要求Ⅰ类学分5分，Ⅱ类学分20分；Ⅰ、Ⅱ类学分不能互相替代。在Ⅱ类学分中，参加医院继续医学教育自管项目的学分最多不超过10学分；年度自学学分不能超过5学分。
（三）学分授予标准：
1、Ι类学分计算方法：
（1）参加国家级继续医学教育项目，经考核合格者，按3小时授予1学分，主讲人每小时授予2学分。
（2）参加市级继续医学教育项目或I类学分中3、 4、 5项内容，经考核合格者，按3小时授予1学分，主讲人按每小时授予1学分。每个项目所授学分最多不超过25学分。
（3）获省、部（北京市）级及以上各类科技成果奖，按课题组成员排序递减授予学分：
国家级奖：
一等奖 25—21学分 二等奖 20—16学分 三等奖 15—11学分
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四等奖 10—6学分 省部级（北京市级）奖： 一等奖 20—16学分 二等奖 15—11学分 三等奖 10—6学分
同一成果重复获奖按最高学分授予。 2、Ⅱ类学分计算方法：
（1）参加区县级继续医学教育项目每3小时授予1学分，主讲人每2小时授予1学分。 （2）参加医院继续医学教育如学术报告、专题讲座、病例讨论会、多科室组织的案例讨论会、技术操作示教、手术示范、新技术推广等自管项目，原则上按每6小时授予1学分，全年所获此类学分最多不超过10学分。
（3）自学是继续医学教育的一种重要形式。凡自学与本学科专业有关的知识，应有学习计划，经本科室继教管理小组审阅同意后实施。完成学习计划后，写出综述或结合临床实践（典型病例、个案）的读书报告，在科内或院内进行交流。每2000字可授予1学分。年度自学学分不能超过5学分。
（4）在刊物上发表论文和综述，按以下类别计算学分： 第一作者一一第三作者（余类推）
国外刊物 10—8学分 具有国际标准刊号（ISSN）
和国内统一刊号（CN）的刊物 6—4学分 省级（北京市级）刊物 5—3学分 地级以下刊物 4—2学分 内部刊物 2—1学分 （5）科研项目：
①已获准的科研项目，在立项当年按以下标准授予学分：
获准科研项目授予学分标准
第一 类型 成员 成员 成员 成员 成员 第二 第三 第四 第五 54
国家级 省市级 局级 10 8 6 9 7 5 8 6 4 7 5 3 6 4 2 ②获区县级科技成果奖，按课题组成员排序授予学分： 一等奖 5—3学分 二等奖 3—2学分 三等奖 2—1学分
（6）出版医学著作，每编写1000字授予1学分（出版年度内)。 （7）出国考察报告、国内专题调研报告，每3000字授予1学分。 （8）发表医学译文，每1000汉字授予1学分。
（9）出版国家、省、市级继续医学教育项目的视听教材，放映时间每10分钟长度授予1—3学分，幻灯片每10张授予1学分。
（10）由全国继续医学教育委员会或省、自治区、直辖市继续医学教育委员会制定或指定的杂志、视听教材等形式的有关“四新”的自学资料，学习后经考核，按规定的学分标准授予学分。
3、有计划的外出进修（含出国培训），学习结束后经考核合格，由进修单位每一个月授予4学分。进修6个月及以上，经考核合格，视为完成每年规定的25学分，不做Ⅰ、Ⅱ类学分要求。
4、现代远程继续医学教育是继续医学教育举办形式之一，按照项目所属等级授予相应学分。国家级、北京市市级远程继续医学教育项目每个项目学分授予不超过5学分，全年通过远程继续医学教育获得的学分数规定为：医院卫生技术人员不超过6学分。编制远程教育视听教材的作者，与该继续医学教育项目主讲人同等对待，授予相应学分。
5、在职高等医学学历教育（含大学专科、本科、研究生）全脱产学习期间可视为参加继续医学教育，年度可授予25学分；半脱产学习及自学高考者，每完成一科考试合格可授予2学分。无Ⅰ、Ⅱ类学分要求。
6、参加援助西部、农村等医疗服务活动半年以上视为参加当年继续医学教育活动，可授予25学分。
（四）学分登记与审核：
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学分登记暂时使用IC卡管理系统，卫生技术人员人手一卡，参加各种继续医学教育活动考核合格后，凭下列相应证书及时进行学分登记：
1、参加经各级继教管理组织认可的继续医学教育项目培训班、学术讲座等所获学分证书；
2、发表论文、出版著作、科研项目立项及获奖，凭原件及相关部门出具的相应证书； 3、在职学历教育及经单位批准的外出进修所获证明。
以上证件均出示原件、交付复印件，由医院继教办审核确认后登记存档。
参加在医院继教办备案的科室继续医学教育活动，自学后写出读书报告及撰写考察报告等，由科室继续医学教育管理小组审核、编号、登记学分；材料由个人保存，以备检查。
为了严格学分管理，在年度考核及专业技术职称晋升前，卫生技术人员须将本人的IC卡及相关佐证材料交科室继续医学教育管理小组初审后，报医院继教办审核；医院继教办将经审核的继续医学教育学分结果全院公示，无异议后经医院继续医学教育管理委员会最终审验、认定。然后由医院继教办将年度学分完成情况记入个人档案。继续医学教育合格作为卫生技术人员年度考核、卫生技术职务聘任、晋升和执业再注册的重要依据。审核内容包括：项目内容是否与本人专业、岗位相关；学分类别是否符合规定要求；学分授予是否符合标准；学习期间是否有违纪等情况。
附件3：
科室继续医学教育考核内容及评分标准（略）
九、外来参观学习人员管理制度
1、为维护我院正常医疗秩序、保障医院服务品质，特制定本制度。
2、外来参观人员（时间在一周内的）由经营部统一管理，报医务部、人力资源部备案；专业学习、培训一周以上者，由医务部统一管理，报经营部、人力资源部备案。
3、通过任何部门和个人联络、希望来我院参观学习的访客，应当提交《参观学习人员审核表》，报经总经理批准后，方可按照规定流程安排参观学习。
4、访客在本院活动期间应当佩戴统一胸牌。各科室见到该胸排后才可正常接待，否则应予以谢绝。
5、负责接待访客的部门和科室应当指定专人负责访客的管理，严禁本院员工向访客泄
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漏、传递不属于参观学习计划范围内的相关涉密内容。
6、访客应当严格遵守医院管理规定，服从统一指挥，不得随意串科室、变更学习计划。如因业务需要确需变更的，应报经总经理批准后方可执行。
7、在本院学习一周以上者，由医务部对其进行定期考核，并在学习期结束时出具评价意见。考核表格参见《学习人员轮转考核表》。
十、质量安全教育制度
根据医院管理年和《医院管理评价指南》的要求，为加强对全院卫生技术人员关于医疗质量安全方面的教育，特制定以下制度。
1、凡在本院从业的医、护、药、技人员，均有义务参加医疗质量、安全法律法规的教育培训，熟悉常用的医政法律法规，如：《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》等。
2、医院医疗质量管理委员会在研究医院质量管理工作时，应根据医院实际情况，制定医院年度医疗质量安全教育计划。
3、医护部负责实施医疗质量安全教育计划，定期组织举办有关质量安全教育、医疗事故防范和处理的基础知识讲座。不定期邀请医学界或法律界专家、教授来院讲授相关法律知识、典型案例。
4、加强对涉及医疗质量安全的重点部门、重点科室和重点岗位人员的日常教育，做到岗位职责明确、制度上墙、警示牌醒目。如：综合病房、急诊室、各科手术室、供应室、中心供氧室、药库等。
5、对新出台的医政法规、规章应向有关科室和人员及时下发文件，组织医务人员学习，立即贯彻执行。
6、充分发挥医院各种质量管理组织的作用，利用院周会、科主任、护士长会议，以及各种院刊、简报、宣传栏，通报医疗质量安全方面存在的问题，针对问题制定出相关持续改进的措施，并加以落实。
7、各科室主任、护士长负责落实科室的质量安全教育。要求各科室必须每周开会传达院周会精神，并利用晨会交班时间、科会等多种形式进行相关的质量安全教育，考核卫生技术人员应知应会的相关知识。科室质量管理小组每月至少召开一次会议，通报本科室当月质
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量自查中存在的问题及其改进措施。
8、医院负责对各级各类卫生技术人员进行医疗质量安全教育相关知识考试，并将对各科室进行医疗质量安全教育工作的考核结果纳入医院年终考评。
第三节 财务管理制度
一、预算管理制度
1、经费预算是医院各项经费收入与支出的基本依据，各项收支均应纳入预算内管理。 2、年度经费预算由财务部按照医院发展计划拟制，各业务部门参与，经总经理审定后报董事会核准。核准后的预算由财务部统一掌握执行。
3、经费预算以上年度预算执行情况和对本年度的收支预测为参考进行编制。其基本原则是：量入为出、紧缩开支、确保重点、略有结余。
4、加强医疗收费管理，严格执行收费标准，做到应收不漏、应多不少。其它各项收入均纳入预算管理，不得坐收坐支。
5、严格执行医院财务制度和开支范围、标准，按照预算规定的项目、资金支出额度有计划地使用资金。超预算或预算外新增支出，有关部门应提交书面报告，经财务部审核后，由总经理批准执行。
6、财务部每季度终结后10日内对当季度医院经费收支预算执行情况做出书面报告，报总经理阅示。报告中应对收支状况做出分析，提出今后工作的建议。年终后起草年度预算执行情况的报告，经总经理审核后报董事会。
二、收支管理制度
（一）收入管理：
1、医院收入包括医疗收入、药品收入、补助（赞助）收入、其它收入等医院在开展业务及其它活动中合法取得的非偿还性资金。
2、各项收入均实行预算管理。医疗收入中的门诊收入应以计划门诊人次和计划门诊人次费用计算，住院收入应以计划病床占用天数（或计划出院病人数）和计划床日费用水平（或每出院病人医疗费水平）计算，其它医疗收入应区分不同服务项目，确定不同的总额，分别
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计算。药品收入按预测日平均收入额计算。
3、医院收入预算经主管部门审核并报财务部核定，总经理批准执行。
4、为使医院收入预算顺利实现，医院应每季度分析一次收入预算执行情况，及时发现薄弱环节和存在问题，提出改进措施，确保全年预算如期完成。
5、认真执行物价政策，医疗收费要做到“应收则收、应收不漏”，财务部汇同有关部门做好物价核定、调整、监管工作。
6、加强收费票据的管理。收费票据统一归口由财务部管理，实行领用核销制度。不得出借出让收费票据，事业性收款收据不得用于经营性收费。
7、医院收费部门主要是挂号处、门诊收费处和住院结算处，其它各种收费及收款由财务部出纳统一办理，任何部门、科室和个人都不得向患者或单位直接收取任何费用。
8、挂号处、门诊收费处和住院结算处应于当日收取的现金、支票缴予财务部，财务部及时将其存入银行，并收取收费日报表，制作凭证及时入账。门诊、住院收入不得坐收坐支。
9、财务部应做好各收费部门报来的收入凭证和存根的审核，核查是否少收或多收，日报表金额是否与所附存根合计金额一致，是否足额上缴，药品收入与处方合计数是否一致等情况。发现问题及时查找漏洞。
10、严禁私设小金库。 （二）支出管理：
1、医院的支出是指医院在开展业务及其它活动中发生的资金耗费，包括医疗支出、药品支出、其它支出。医院的各项支出必须贯彻厉行节约，勤俭办院的原则，严格执行法律法规和财务制度、财经纪律。
2、各项支出均实行预算管理。支出预算的编制应以年度业务发展计划、工作任务、员工数质量、开支定额及标准、物价因素等为基本依据。
支出预算项目按会计科目区分，分项制定。
3、医院支出预算由财务部监督执行，部门各项支出均不得超出预算，如确需增加预算金额或增加业务支出项目，一律书面申请追加预算，上报财务部，经总经理审核批准后方可执行。
4、纳入预算的支亦应严格审批制度，按规定的程序和权限办理审批手续。各项支出均按规定的经费开支范围和标准执行，不得超范围、超标准开支，不得以领代报、以拨代支。
5、根据有关费用支出的实际情况，积极推行消耗定额管理。通过定额的下达、统计、考核完善管理，达到减少费用支出，提高资金运用效益的目的。随着医院经济管理水平的提
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高，逐步实行医疗成本核算，努力降低可控成本，提高医院经营效果。
6、建立成本费用分析制度，及时了解各项支出增减及结构变化情况，查找原因，提出改进工作的建议，为医院财务决策提供准确、科学的信息。
三、经费审批制度
（一）审批原则：
1、以国家法律法规和医院财务制度为基本依据。 2、厉行节约，勤俭办事，提高医院经营效益。
3、认真审核，从严把关，对违反财务制度和财经纪律的应予制止、核减或拒签。 4、按级负责，层层把关，努力防止经费损失和浪费，保证资金安全。
5、坚持先审批、后执行的原则，未经审批的经费支出项目不得执行。特殊情况可先口头请示，执行后补批。
（二）审批权限：
1、预算内收支，单项报销额在5000元以下的由相关职能部门领导审签后，报总经理审批后执行；单项报销金额在5000元以上单项报销的由职能部门领导和总经理签字后，报董事长审批后执行。
2、10万元以上的大项开支，需由职能部门提交书面报告(包括项目论证)，经院领导研究同意并报董事会审批后执行。
（三）审批程序：
1、药品、材料采购应由药剂科、物流部编制采购计划，报业务院长审核后报总经理审批。审批后转交物流部执行。
2、设备采购由物流部凭已签订的有效合同或购置申请报告，经总经理审批后，财务部方可办理付款。
3、办公用品、维修原材料、保洁用品等由使用单位提出申请，报物流部审核后总经理审批。审批后由物流部执行采购。
4、差旅费借款由借款人填写借款单，经总经理审批后财务部凭据付款。 5、招待费、公关费等开支均需由经办人提出申请，经总经理批准后方可执行。
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四、支出报销制度
(一)支出报销程序：
1、经办人填写《支出凭单》，（出差者填写《差旅费报销单》）要求项目填写完整、准确。凡购买物品需办理入库手续，有明细单的要附后。
2、部门领导确认签字。 3、财务部审核。 4、医院领导审批。 5、出纳结算付款。 (二)审批权限：
单项报销金额5000元以下的，由总经理审批； 单项报销金额5000元以上的，由董事长审批。 (三)报销要求：
1、发票须正规合格，有税务部门或财政部门监制红章；内容填写完整，包括单位名称、业务内容、规格、数量、单价、金额（大、小等）、出票单位财务（会计、业务）专用章、开票人姓名、日期。
2、个别开取的内部收据或白条必须报销的，需事先征得总经理同意，支出后由总经理审批后方可报销。
3、因公购物或出差借用现金，填制一式三联的借款单，由总经理批准后办理借款。采购或出差归来后三日内按报销程序办理结算手续。
4、市内出租车票不予报销，特殊情况经总经理批准。 5、市内采购办事，不予误餐补助。
6、招待费支出应事先请示总经理，经总经理同意后方可在批准的支出限额内承办招待事项。
五、会计监督制度
1、会计监督是会计的主要职能之一，是保证会计核算的真实性、合法性的主要手段。要经常教育引导财务、会计人员，提高认识，端正思想，秉公办理，执行《会计法》和《会计人员职权条例》以及有关规定，做好会计监督工作。
2、会计监督是每个会计人员的责任。在制定各级会计人员职责中均应具体、明确地做
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出规定并定期检查落实。
3、各级会计人员在经办每一项经济业务时，都要取得合法的原始凭证和必要的审批手续。对不合法、不真实、不完整、不清楚、手续不健全的原始凭证不予受理。要求其更正、补充、补办手续。
4、凡购入物品都必须履行审批、采购、验收、入库、入账等手续。对不合格的设备、临近到期药品、残次品以及非正当渠道购入的一切物品，或数量、规格、含量、金额不符的，库管员不予验收，会计不予报销。
5、经批准外购材料、设备，严格按合同办事。对外地的一切托收要严加管理和控制，货没到或未到齐，以及品种、规格、质量、数量、价格等与合同不符的，应立即提出拒付或部分拒付。
6、财务部经理、收费处经理应对门诊收费处、住院费用结算人员加强财务监督，定期或不定期检查其财会工作，发现问题，及时纠正。
7、对于大型设备购置、基本设施改造项目严格计划管理。超计划、无计划、无审报手续自行购置物品，一律不予付款。
8、对违反财经纪律、财务制度的现象，应及时向医院领导提出意见和建议，无效时，一面执行，一面向医院董事会反映。
六、稽核制度
（一）原始凭证的审核：
1、对原始凭证要在付款结算和填制记账凭证前加以审核。具本应审核以下五个基本要素：（1）凭证的各科；（2）填制的日期及编号；（3）接受凭证单位的名称；（4）经济业务的内容、实物数量和金额；（5）填制凭证的单位财务专用章及经手人签章。
2、对原始凭证的真实性和合法性进行审核。外来原始凭证应有税务（或财政）章，字迹清楚。
3、原始凭证还须有经办人、审批人签章。
4、对不符合规定的原始凭证，要退回重制，否则拒绝接受。对有怀疑的问题，及时向领导汇报。
（二）记账凭证的审核：
1、根据凭证所载经济业务，审核所用凭证是否恰当。
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2、审核填制凭证的日期和编号是否齐全、正确。 3、审核摘要说明是否达到简明扼要、概括。
4、审核使用科目名称、应借、应贷以及金额是否正确，所附原始凭证账单是否填写和相符。
5、审核凭证的填制、记账和会计主管等人员的印章是否齐全。 6、不经审核的记账凭证，不得登记入账。 （三）会计账簿的审核：
1、审核使用账簿形式，是否符合制度规定的要求，有关账簿是否按使用钉本账、活页账及卡片账。
2、审核账簿经营一览表和目录的内容，填写及印章是否齐全。
3、复核记账内容是否完整，是否按时间顺利及时记账，字迹是否清楚，数字是否准确等。
4、复核更正账簿错误记录，是否规定进行。
5、复核结账是否定期进行，现金账是否做到日清月结，银行账是否按期同银行核对并余额相符，未达账项是否核对清楚。
（四）会计报表复核：
1、复核编制的报表种类是否齐全，封面和报表的日期等内容是否完备，签章是否齐全。 2、复核报表内容是否完整，报表中各个项目的数字是否衔接，补充资料是否填列齐全。 3、复核数字是否准确，报表数字是否与账面数字相符，账表一致有无纂改会计报表的情况。
4、复核报表的编报是否及时。
5、复核季报、年报说明，要求说明报表中不能明确表达的完成的秀、年预算情况；分析财务收支提高和降低原因，完成和未完成的原因。
七、资金管理与报销结算制度
（一）现金管理与报销制度
1、出纳人员收到现金，及时送存银行，过夜存储现金不得超过规定的限额（暂定3000元）。
2、对外单位和个人的一切交易往来货币支付，金额超过1000元必须通过转账结算。
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3、本院员工因公借支现金由总经理审批，填制一式三联的借款单，未经批准，出纳员不得对个人借款。
4、采购员因公借用现金，在市内采购必须三日内结清，办理入库报销手续。 5、出差人员借用现金，须在出差归来三日内办理报销手续，还清原借现金。违反此项规定者，财务部门有权由其工资中扣回。
6、差旅费报销时，须填好差旅费报销单，经本部门负责人、总经理审批签字，财务方可办理报销手续。
7、购入实物时需有请购单、验收入库单（或固定资产购入登记表），并由验收入库人签字，经办人（两人）在发票签字，再经总经理签字后方可到财务部办理报销手续。
8、支付现金的业务应到银行提取现款，一般不得坐支，特殊情况事后及时按银行规定办理相应手续。
（二）银行转账支票管理与报销结算制度
1、经办人员领用支票填制请购单（或情况报告单），经部门负责人和总经理批准，并在登记簿上签名、登记用途、领用时期。按规定报销后，在原登记簿上注销。
2、日常资金支付交给经办人转账支票，应弄清支付余额、用途、签发日期，收款单位名称，应将名称填写齐全，以保资金安全。
3、大宗款额5000元以上支付时，要有计划，并有供货合同，由经办人填请购单（或情况报告单），经总经理审批后，据此支付款项。
4、转账支票领用后，经办人在七天内将支票存根及发票（收据）拿回办理结算手续，经办人不得随意将转账支票转供其他单位和个人使用。
5、转账支付的票据要求及报销手续同现金报销要求。 （三）异地汇款管理与结算制度
1、办理异地汇款，经办人员须事先与对方签订合同，经主管领导审批后，经办人依据合同填写汇款申请单，出纳员凭批示办理汇款。
2、款项汇出后，经办人必须监督履行合同条款，业务终了后经办人员及时催办结算票据和尾数。
3、未与对方签订合同的临时购货汇款，经办人员须请示主管院长同意后到财务办理汇款手续，如无特殊情况，经办人员须保证时间货到款清。
4、所有汇出的款项，本着谁经办谁清算的原则，按期清算和尾款追回的工作由业务经办人员负责，不得推诿。
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八、差旅费管理制度
1、因公出差应事先经执行院长、总经理批准同意。
2、车船费开支标准：出差人员原则上以火车硬席、客船三等舱、长途客运汽车为标准。连续乘车12小时以上或夜间乘车超过6小时以上的（20：00至次日7：00之间），可购买硬席卧铺票。如确因工作需要急乘飞机的，须报主管领导由总经理批准，否则超标部分费用自理。
出差人员在出差地应以公交车为交通工具，如因特殊情况需乘出租车的应事先请示领导批准。
3、住宿费标准：住宿费每人每天标准：普通员工80元，部门领导和科主任及专家150元，业务院长200元，总经理和执行院长300元，董事长全额报销。出差期间发生的伙食费、电话费、洗衣费等由个人负担。
住宿发票应填清姓名、天数和每日费用。
4、出差伙食补助：不分途中或住宿，每人每天伙食补助30元；在火车（卧铺除外）、汽车、轮船上夜间超过6小时可享受夜间伙食补助每人每夜20元。
5、居住地在京外的新聘员工，其报到途中的车船费在报到时准予报销。
6、医院领导自购乘坐车在医院固定作公务车使用的，行车中发生的燃料费、养路费、停车费、修理费、保险费、车船使用费由医院报销。
九、特困救助基金管理制度
医院将“以病人为中心”和“以提高医疗服务质量为主题”作为自己的办院宗旨，把“以人为本”作为医院文化的核心价值观。为了让那些确有经济困难的病人不因经济原因而延误诊治，能够得到及时、有效、充分的救助，经董事会研究决定，成立特困救助基金委员会，设立医院特困救助基金。将对下列六类人员给以救助：
1、贫困大学生，低保户； 2、重大疾病患者； 3、见义勇为的好市民； 4、“五一”劳动奖章获得者； 5、优秀人民教师； 6、“三八”红旗手。
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上述六类人员必须是生活贫困、确有经济困难者。具体办理方法是：个人提出书面申请，由户口所在地的居委会或村民委员会出具证明，并提供包括身份证在内的相关证件，核实后报经特困救助委员会审批，按程序办理。
第四节 物流管理制度
一、医疗设备管理制度
（一）医疗设备购置：
1、医疗设备购置由使用科室提出论证申请，物流部根据实际情况签署意见，报院领导和总经理审批。
2、对拟购设备各单位须提出3家以上供货商，通过集体论证和谈判最终确定。 （二）医疗设备验收：
1、凡购置医疗设备到货后，应随订货单及时验收，清点型号、规格和配件数量，检查调试性能。
2、认真核对单据、定货合同、购货发票、发货单、装箱单等验收凭证。 3、贵重设备验收时需有厂商在场的情况下，方可开箱验收。
4、验收大型设备时，发现数量短缺、质量低劣、破损等问题，应及时将设备完整保存，由订货部门交涉退货或赔偿手续。
（三）医疗设备领用：
1、领用医疗设备时，需填写领物单，由科主任和护士长签字，经物流部经理批准，重要设备需经院领导和总经理审批，然后正式办理领取手续。
2、领用单由科室负责人和护士长签字，留物流部备案存档。 （四）医疗设备维修与维护保养：
1、根据仪器设备使用情况，制定设备维护计划，定期巡视维护，确保设备完好。 2、物流部门要随时巡视了解各科室仪器设备的工作状态，有故障的要及时修复。 3、设备进行维修保养要有记录， 重要仪器设备维修保养、调整电路应详细填写维修记录表存档，为以后维修提供参考。
4、设备检修必须按照操作规程进行，未经许可非专业人员不得擅自拆卸仪器，以免造成损坏。
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5、贵重设备出现故障不能及时修复时，要向院领导请示汇报，并提出解决方案。 （五）医疗设备报废与更新管理：
1、各种医疗设备因陈旧、破损等原因需报废更新时，应参照设备使用折旧年限、回收成本情况，先由物流部技术人员进行鉴定，然后填写报废报告单，经各科室负责人签字后，上报物流部，按设备购置权限审批程序办理。
2、如不执行报批手续或私自报废处理者，要追究责任，并承担经济赔偿责任。没有退回原物者一律不予报损、报残或办理账物更正手续。
（六）医疗设备档案：
1、医疗设备的各种原始资料要保存完整归档。做到分科、分类有序，名称、型号、日期、数量及金额清楚准确，购置、验收、使用等资料完整。
2、物流部门要随时整理医疗设备各类原始资料：购置申请、论证材料、购置合同、装箱单、合格证、产品说明、使用说明书、验收单等。
3、建立档案目录、档案资料借阅登记本，按规定提供相关人员借阅。
二、一般物品管理制度
（一）物品材料的购置：
1、各科室需要购置新的物品材料，要根据实际工作需要填写购置申请单，由科主任签字，报院领导和总经理审批后，由物流部购置。
2、卫生材料由物流部根据临床需要统一计划购置。所购置的卫生材料必须“五证”齐全。
（二）物品材料的供应：
1、办公用品、清洁用品、印刷品及低值消耗品按需供应，做到厉行节约、合理使用、杜绝浪费。
2、各类物品领用时要填写出库单，由科主任或护士长签字，经物流部经理批准后，到库房领取。
（三）物品材料的使用与保管：
1、各科室要指定专人负责管理物品，包括领用、登记、发放、保管、指导使用等。 2、各科室的物品不得擅自调换。如因工作需要调换，应由主管部门统一调配，并办理完备的手续。
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3、所有物品任何人不得私自挪用。凡违反者，按规定作出批评教育、赔偿、罚款、处分等处理。
（四）物品材料的报残与处理：
1、非消耗性物品因陈旧、破损需报废时，由使用科室提出申请，报物流部门鉴定后，报院领导批准。
2、凡未经批准擅自处理、变卖者，要追究当事人的责任，按规定做出严肃处理。
三、采购管理制度
1、采购工作必须坚持原则，掌握标准，执行制度，严格财务纪律，做到无计划不采购，质量规格不明确不采购，价格不合理不采购。
2、做好广泛深入的市场调查，及时掌握市场信息，熟悉医疗器械、医用材料、药品、电子产品、文化用品、办公家具等行业的生产、销售情况。研究国家政策，及时了解政府经济改革动态和信息。
3、调查分析供应商的内容至少要包括：供方证明文件的确认（生产许可证，产品许可证，销售许可证，企业营业执照，销售员身份证等），产品的性能、技术指标（参数）、价格等主要指标，企业以往业绩考察和认证情况，样品鉴定材料。
4、在调查了解的生产、销售企业中通过比较分析，筛选出适合我院需要的合格供方名单。每年要对供方情况广泛听取使用单位的评价意见，作为下一年能否保留合格供方的依据。
5、及时分析医院的业务发展情况，并作出发展规划预测。经常深入科室了解仪器设备、器材物资材料等的使用情况，及时掌握需求。在综合分析上述情况的基础上研究确定采购计划，上报总经理审批后实施。
6、根据年度采购计划，制订采购工作的具体方案，包括采购时间、供方选择、质量要求、人员分工等。要在合格供方名单中选择采购单位。要“货比三家”，在对产品质量、价格、售后服务、企业信誉等进行充分科学的比较后，通过谈判签订合同。
7、按照订货合同进货，经过验证合格才可接受。验货时要确认“五证”齐全。
四、库房管理制度
1、所有物资入库，必须在规定时间内办理验收入库手续，检查核对货物的数量、质量、
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规格、型号等正确无误后方可入库。入库物资和相关文件不符合要求的，由采购人员与供货单位联系处理。
2、仓库管理要做到“三清”、“两齐”、“三定位”和“九不”。即：“三清”：规格清、材质清、数量清；“两齐”：库容整齐、摆放整齐；“三定位”：按架号、格号、位号定位存放；“九不”：不锈、不潮、不冻、不腐、不霉、不变质、不坏、不漏、不爆。
3、建立清查盘点制度，坚持日清、月结、季盘点。盘点内容一般包括收发有无错误、帐物是否相符、物品有无变质及损坏情况。
4、定期编制库存情况报表，按月、季向资财部上报帐、卡。报表应符合规定，帐物相符，并建好台帐。
5、清查盘点多年不用的积压、呆滞低值易耗品，对其应按有关规定，积极进行修旧利废、改制利用、变价出售和调剂处理。使用部门对于领取后多年不用的低值易耗品，应当办理退料手续。
6、物资发放要严格执行审批手续，保存好原始凭证。
7、每周一、三、五为领物时间，各单位要做好物品使用的计划，库管人员在规定的领物时间要在岗在位，确保发放的效率和质量。在规定时间以外因特殊情况领取物品，须报批。
8、库房应坚持物资下送制度，对于大宗物品、重要物品、贵重设备等应由库管人员送到使用科室。
9、科室领用物品质量、规格不符合者，可在当天内到库房退换。 10、无关人员不准进入库房。库房内严禁烟火，确保安全。
11、严格执行库房岗位责任制，因工作玩忽职守造成物资损坏、仓库被盗者，视情节轻重给予严肃处理。
五、固定资产、低值易耗品管理制度
1、资财部针对每一项财产制作“一对一”的财产卡片。各科室、部门将原来上报的《财产登记表》的项目按照固定资产、低值易耗品卡片进行分类，分别填写《科固定资产调入、调出明细表》和《低值易耗品调入、调出明细表》，作为科室固定资产、低值易耗品的明细帐。填表时要认真核对所上报的财产名称、规格、单位、数量等，如有帐、卡、物不符的，应及时与物流部或财务部沟通并更正。
2、固定资产和低值易耗品登记后，各科室所属财产即确定。今后各科室之间互相调换，
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必须经物流部经理审批后方可流转。
3、消帐、登帐、转移卡片等必须经物流部审批。固定资产和低值易耗品调出科室须上交卡片、消账（明细表），调入科室须接收卡片、登帐（明细表）。做到物在卡存、物随卡移、物消卡销。
4、物流部要建立固定资产和低值易耗品的财产转移明细帐，及时予以登记，以便全面反映财产流转情况。各科室同时也要建立调入（调出）明细表，反映本科室的财产调入、调出情况（见附表）。
5、物流部要不定期随机抽取卡片，抽查核对财产的完整性。科室要定期自查，由专人负责，帐、卡、物必须时刻保持相符。如出现不相符的情况，无论什么原因，由物流部开出过失单，由财务部在相关责任人当月工资中扣除。
第五节 网络中心控制室管理制度
一、网络安全管理制度
为了维护医院网络安全、促进我院计算机网络的应用和发展、保证医院网的正常运行和数据安全，根据国家、公安部门和卫生行政主管部门有关网络安全的法律和规定，特制定本安全管理制度。
1、本管理制度所称的医院网络系统，是指医院网络主、辅节点设备、配套的网络线缆设施及网络服务器、工作站所构成的、为医院网络应用及服务的硬件、软件的集成系统。
2、医院网络系统的安全运行和系统设备管理维护工作由中心控制室负责，中心控制室可以委托相关单位指定人员代为管理、维护节点设备。任何科室和个人，未经中心控制室同意并报医院领导批准，不得擅自安装、拆卸或改变网络设备。
3、任何单位和个人、不得利用互联网计算机从事危害医院网及本单位局域网服务器、工作站的活动，不得危害或侵入未授权的（包括其它互联网在内的）服务器、工作站。
4、医院网络主要设备和系统由中心控制室负责维护管理以及数据安全，分散在各部门的网络设备由中控室监督、各部门保管。
5、需要增加接入或变更接入医院网络的任何服务器或工作站需向中心控制室提出申请，领取网线并按中心控制室指定的网络地址连接入网。
6、各用户局域网IP地址，未经网络中心同意不得擅自变更。
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7、医院网各类服务器开设的帐号和口令为个人用户所拥有，中心控制室对用户口令保密，不得向任何单位和个人提供这些信息。
8、网络使用者不得利用各种网络设备或软件技术从事用户帐号及口令的侦听、盗用活动，该活动被认为是对网络用户权益的侵犯。
9、医院内从事施工、改造，不得危害计算机网络系统的安全。
10、医院网络中心应制定《信息安全防范措施及应急预案》，每年安排1－2次应急演练活动，并有记录备案。建立数据备份机制和系统保障机制。
11、除中心控制室，其他单位或个人不得以任何方式试图登陆服务器等设备进行修改、设置、删除等操作；任何单位和个人不得以任何借口盗窃、破坏网络设施，这些行为被视为对医院网络安全运行的破坏行为。
12、加强医院网络设备、计算机防病毒和防火墙措施。严禁在医院网上使用来历不明、引发病毒传染的软件；医院内部网络系统安装了防病毒软件，对于来历不明的可能引起计算机病毒的软件，应进行杀毒软件检查、杀毒。
13、对所有需要进行互联网业务的科室和个人，提出书面申请经科室领导同意并由中心控制室准确登记备案。多人共用计算机上网的各上网计算机的使用要严格管理，科室负责人为网络安全负责人。
14、任何单位和个人不得在医院网及互联网上传送危害国家安全的信息(包括多媒体信息)、录阅传送淫秽、色情资料。严禁利用计算机进行电脑游戏、聊天、查看股票信息。
二、网络设备管理制度
1、医院网络范围内所有设备和全院计算机均归属网络中心管理。
2、网络设备管理应做到制度落实、职责明确。对全院所有网络设备和计算机均应建立实物登记簿及设备档案，进行编号、登记，建立完善、准确的设备台帐，落实专人管理。
3、、购 ( 调 ) 入设备时，网络中心主管必须与供货人或调入人共同启封，核对设备规格、型号、数目及软件和文字资料，并进行质量检验。核对无误，验收合格后，方可签字并办理有关手续。
4、加强网络设备的正确使用、维护保养及维修管理。启动设备前，必须认真检查各种设备的状态，确认正常方可开机。关闭系统时，按规定程序操作。严禁在通电情况下拆卸、
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移动、擦拭设备，严禁带电插拨电缆线。应定期对设备内部进行清扫。长期不使用设备应定期开机检测。
非常情况下对设备应有应急处理预案。网络设备及计算机设备发生故障时，操作人员应立即报告，由系统管理员及时诊断处理。因违规操作所造成的设备损坏，由操作人员负责赔偿。
5、加强设备管理情况的日常监督检查。应由网络维护员负责设备检查维护，并做好计算机及网络设备的运行维护记录。
6、网络中心对全院的计算机及网络设备进行全面检查维护每年不少于两次，并做好记录。
7、计算机及网络设备属医院固定资产，任何个人不得将设备据为己有或挪作他用。应建立领用、调出审批责任制度，领用、调出均应经有关部门及院领导批准签字；实行谁领用，谁使用，谁保管。
8、按要求认真做好计算机及网络设备的防尘、防潮、防压、防碰撞等工作，使设备处于完好状态。
9、对于超过有效使用期的设备、淘汰设备或毁坏设备，按院固定资产设备报废规章制度办理，并履行相关手续。对操作不当或管理不善造成设备损失的，要追查责任，并根据《员工手册》的规定给予相应处罚。
10、应增强安全意识，注意防火防盗。下班时必须关好门窗、切断电源。
三、数据保密及备份制度
（一）数据保密制度：
1、凡是涉及医院网络、HIS系统和计算机的数据信息均列入保密范围。使用数据时，应根据数据的保密规定和用途，确定使用人员的存取权限、存取方式和审批手续。
2、严禁私自拷贝、泄露、外借和转移医院数据信息。
3、各部门制定的各种数据如需更改必须履行院领导审批手续，未经批准不得随意更改数据。
（二）数据备份制度：
1、数据备份程序：
（1）各科室上报医院网络中心需要备份数据的仪器名称、房间号和负责人。
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（2）中控室根据“数据备份计划表”规定的时间，每月到各科室进行数据的整理备份。 （3）对各科室仪器内存储的数据整理备份，主要是通过光盘刻录的方式进行。中控室将刻录好的光盘返还科室后15日内，科室应根据光盘上的标签自行检查光盘数据是否完整，能否正确使用。如发现问题，应立即上报中控室，重新进行数据刻录备份（注：刻录好的备份光盘超过15日后，原始数据将被删除）。
（4）读取检测备份光盘的方法：将光盘放入主机光驱内，将光盘内的文件拷贝到系统磁盘相对应文件夹下；通过程序进行数据读取，检测数据。
2、数据备份的要求：
（1）备份数据必须按期、完整、真实、准确。各科室必须及时检测刻录好的备份光盘，如超过15日后未行检测而发现光盘数据无法使用的，责任由科室承担。
（2）备份数据不得随意更改，备份光盘必须妥善保存。存放光盘的光盘盒必须避免磨损、高温变形或与其它物品混放。备份数据资料保管地点应有防火、防热、防潮、防尘、防磁、防盗设施。
（3）各科室的备份光盘应指定专人负责保管，便于保存、查找。备份光盘因多次使用磨损较大的，应及时与中控室联系重新刻录，以保证数据的正常使用。
（4）网络中心主管负责医院重要数据的备份。备份数据应在指定的数据保管室或指定的场所保管存放，确保系统一旦发生故障时能够快速恢复。
四、计算机病毒防范制度
1、医院使用计算机和网络设备的人员应有较强的病毒防范意识，定期进行病毒检测(特别是邮件服务器)，发现病毒立即处理并通知网络中心或网管人员。
2、采用国家许可的正版防病毒软件并及时升级更新软件版本，严禁使用来历不明的其他盗版软件。
3、未经网络中心管理人员许可，任何人不得在服务器或局域网内安装新软件。若确为需要安装，应经本部门负责人批准由网管人员安装，并在安装前进行病毒例行检测。 4、凡需引入使用的软件、U盘或借出返回的软件、U盘，均须首先进行杀毒处理。经远程通信传送的程序或数据，必须经过检测确认无病毒后方可使用。
5、计算机出现病毒，操作人员不能杀除的，须及时报网络中心主管处理。
6、在各种杀毒办法无效后，须重新对计算机存储设备格式化，装入正版的无毒系统软
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件。
7、建立双备份制度。对重要资料除在计算机存储外，还应拷贝到其他存储媒体上，以防遭病毒破坏而遗失。
8、及时关注计算机病毒防治情况和提示，根据要求调节电脑参数，避免电脑病毒侵袭。 9、网络中心应加强终端管理，及时发现非法程序，并按有关规定及时清除。
第六节 统计工作管理制度
一、医院统计工作制度
1、根据国家统计法律法规和卫生统计规章、报表制度，建立健全医院统计管理制度。 2、按照国家法定报表和医院领导的要求，设计、制定医院内部使用报表的种类、格式、上报程序及期限。对报表中名词的含义及指标的计算公式，除上级已有规定以外，应做出补充规定或说明，便于科室规范填报。
3、拟定各种科室统计使用的登记、记录本册及统计台帐的项目、内容，结合医疗工作程序，规定填报、统计和归档程序。
4、各科室的兼职统计员应尽职尽责，负责本科室的医疗登记、记录本册，要求填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。
5、医院各种统计资料由经营部统计室统一管理，各部门、各科室应按规定时间向统计室报送各种统计报表。统计室负责按时催报。
6、统计数据要保证全面、系统、准确、保密。各部门、各科室一律不得对外出具统计数据；在院内使用统计数据必须以统计室的统计报表为准。
7、医院统计室应准确、及时、保质保量完成统计任务，按时上报各种国家法定报表。 8、统计人员应根据统计报表，定期分析医院经营效果、工作效率和医疗质量，为领导提供决策依据，并从中总结经验，发现问题，改进工作。
二、统计报表审查制度
1、科室日报、月报表完成后，应由本科室兼职统计员核对所有数据，经审核无误后，
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由统计员和科室负责人（科主任或护士长）签字后报出。
2、报送上级卫生行政主管部门的国家法定报表，应由填表人核对，统计主管审核，经营部经理复审后，盖医院法人印章和医院公章后上报。
3、凡报送上级部门的报表均应打印一式三份，签章后按医院《统计工作管理办法（暂行）》上报或备存。
三、统计数据保密制度
1、医院各部门、各科室应严格遵守统计数据保密制度。
2、医院各种统计信息、数据、资料均不得泄露。各部门、各科室和个人不得索取与本单位业务无关的统计数据、资料；不得通过计算机拷贝或刻录医院统计数据。如因工作需要须经执行院长审核批准。
3、院科两级统计人员应遵守职业道德，履行本岗位职责，不得因私查找、抄录、拷贝统计数据，一般情况下不得通过电话报数据。特殊情况须经领导批准。
4、严格执行医院统计信息、数据、资料一律不对外的规定。如接待外单位、社会团体、新闻媒体等单位时，由医院专职部门负责接待。
四、统计资料档案管理制度
1、全院统计资料档案分为两级管理。经营部统计室为一级管理部门，医院综合档案室（院办）为二级管理部门。
2、按照“数出一门、集中管理”的原则，各部门、各科室上报的统计报表、资料（含电子版）统一由统计室分类、分级保管、存档。
3、凡是按规定上报的国家法定报表经审核签章后，应一式三份，一份上报，一份存统计室，另一份交院办归存医院综合档案室。
4、统计室保管的A、B级各类统计报表、资料，均应于每年初1月31日前分类整理并移交综合档案室。
5、医院统计资料两级管理部门对统计资料均应实行科学管理，按档案管理规定立卷、编号、登记、存放。存放区域清洁卫生、排列整齐规范、分类清晰系统、查找方便快捷。
6、统计室、综合档案室应定期对档案进行检查、整理、修复，确保统计档案整洁完好。经营部经理、院办公室主任负责监督、检查统计档案管理质量。
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7、统计档案的接收、移出和借用，必须即时登记、手续完备，室藏档案必须帐物相符。
第七节 客服部工作制度
一、迎送宾客工作制度
1、医院大堂实行酒店式管理模式，由客服部负责在大堂旋转门内设置礼宾主管，门诊各楼层设楼层客服经理巡回，具体负责迎送宾客工作。
2、客服人员应全面掌握医院各临床、医技科室的设置、布局、诊疗设备配置、专家特长，熟悉医疗流程、便民设施、规章制度、医院各项优惠措施和各阶段活动内容。
3、要求统一着装，佩戴胸卡，整洁端庄，态度热情，文明服务，礼貌待人。统一使用规范站姿、规范用语、规范手势。
4、按时到岗，参加由客服部经理召开的每周例会和每日晨会。
5、及时开门迎宾送客，善于察言观色、沟通交流，耐心回答客人询问，解释诊疗流程，做好分诊和挂号引导工作。
6、对所有来院宾客一视同仁，主动扶老携幼，助残帮孕。对急诊或外伤客人，立即运送至急诊室，同时招呼急诊医护人员实施应急处理。
7、熟悉医院内各种突发事件的应急处理程序，遇有紧急情况，及时报告并协助处理。
二、客户咨询服务制度
1、客服人员要求统一着装，佩戴胸卡，整洁端庄，态度热情，文明服务，礼貌待人。统一使用规范站姿，规范用语、规范手势。
2、熟练掌握医院各专业科室常见疾病的常规处理办法，熟悉各科室专家特长和医院开展的各项活动内容，做到有问必答，百问不厌，使客人满意而归。
3、善于耐心倾听，捕捉咨询要点，掌握沟通技巧。坚持只当参谋，不参与决策，只提供信息，不干涉客人隐私的原则。
4、接待客人投诉或可能导致的医疗纠纷，尽己所能做好解释工作，并及时报告部门经理。
5、认真做好每日客户投诉记录工作。
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三、全程导诊服务制度
1、医院客服部提供全程导诊服务，服务范围为：VIP会员、贵宾及有此需求的宾客。 2、要求统一着装，佩戴胸卡，整洁端庄，态度热情，文明服务，礼貌待人。统一使用规范站姿，规范用语、规范手势。
3、熟练掌握门诊各临床、医技科室的设置、布局、诊疗设备配置、专家特长，熟悉医疗流程、便民设施、规章制度、医院各项优惠措施和各阶段活动内容。
4、负责全程导诊服务的客服人员应在医院大堂热情接待客人，陪同挂号、导诊、送客人入诊室就诊或进行健康体检，代客办理所有交费、取药、做各种检查直至留观或住院等手续。
5、在全程陪同过程中，要做到热情主动，细心周到，口勤、腿勤、眼勤，有问必答，百问不厌，使客人满意而归。
6、全程导诊服务结束时，应主动征求客人意见，并负责代客或交代本部门客后主管完成诊疗后的信息反馈工作。
四、客服体检接待制度
1、客服部承担健康管理中心大型团检协助分流和接待尊贵体检客人的全程陪同服务工作。
2、遇有以上两类体检任务时，应做好接待前的准备工作，如：熟悉当日体检总人数、团检项目、体检流程，确定体检人员分组；拟定全程陪同贵宾体检的客服主管等。
3、要求统一着装，佩戴胸卡，整洁端庄，态度热情，文明服务，礼貌待人。统一使用规范站姿，规范用语、规范手势。
4、做好当日在医院大堂迎客工作。将团检客人分组，并发放体检单；分别引导体检人员按规定流程顺序排队体检。根据当日具体情况，灵活掌握辅助检查等候时间，适当予以分流。
5、接待尊贵体检客人的全程陪同服务应严格遵守医院《全程导诊服务制度》的要求办理。
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第八节 后勤管理制度
一、行政安全管理制度
（一）安全保卫制度
1、重要部门及库房要按照公安部和当地公安部门的有关规定，安装防撬锁、防护门。无关人员不得进入库房。库房内不准吸烟，不准生火取暖。仓库要配备灭火器，定期检查消防器材。危险品要妥善保管，定期检查。做到防火、防暴。
2、财务部门现金要按规定及时存入银行，不得超过规定数额，现金、有价票证一律放入保险柜。
3、住院病人和陪护人员携带物品出院时（凭出院证），门卫要进行检查。发现可疑问题，要及时通知保卫人员协同处理。
4、夜间值班人员不得睡觉，对重点科室、库房要经常巡视。发现可疑人员，要盘问检查，对不听规劝人员送行政执法机关处理。
5、员工机动车和人力车要按指定地点存放，宾客的机动车和人力车停放在停车线以内。 6、财务人员去银行取送款，必须由专职保卫人员负责护送。
（二）门卫值班制度
1、门卫值班员必须坚守岗位。工作中既要坚持制度，又要热情接待，态度和蔼，文明礼貌。
2、凡出入医院的人员应听从门卫值班员的检查。对可疑人员，门卫有权查验有关证件，询问有关情况。
3、携带或运输物品进出医院者，门卫值班员应予以检查，并通报相关部门或科室，确认无误后方可放行。
4、门卫值班员兼管邮件收发，收到报刊、邮件、邮单后应送达有关部门（科室）、个人，挂号件应做好签收登记。
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（三）消防安全制度
1、各部门、科室负责人为本单位消防安全责任人，全面负责本部门消防安全工作，严格执行消防法规，教育引导本单位人员加强火灾防范，发现问题及时解决，把隐患消灭在萌芽状态。
2、定期维护保养本单位消防设施和消防安全标志，确保其完好有效，熟知其位置、功能和使用方法，确保疏散通道和安全出口畅通。
3、各单位用火、用电必须按规程操作。对易燃易爆等危险品使用、储备、运输或销毁实行严格的消防安全管理。
4、物资储备仓库、配电室、档案室、图书室等要害部门要加强安全防范。对公众聚集场所、餐厅等必须具备消防条件。
5、一旦发生火灾，应立即实施灭火和应急预案，务必做到及时报警，迅速扑灭火灾，及时疏散人员。灭火后要保护现场，协助公安消防机构调查，查明火灾事故责任。 6、各单位应将消防安全工作纳入内部检查、考核评比内容，奖惩分明，对未依法履行消防安全职责或违反消防安全制度的行为，依照有关法规处理。
7、医院保卫部门全面负责我院消防安全工作，定期对消防设施进行系统的检查和调试，确保完好有效，加强值班和巡逻力度，并对各单位消防安全工作进行监督和检查，发现问题及时处理。
（四）氧气和液化气使用管理制度
1、任何单位和个人不得使用无生产许可证标志、产品合格证、安全使用说明书的氧气、液化气及其用具。
2、不得用任何手段加热和摔、砸、倒卧氧气和液化气瓶。 3、严禁自行倒灌气瓶内氧气、液化气，倾倒排放气瓶内残液。 4、不得自行拆修或者改换瓶阀、调压器、检验标记、瓶体漆色。
5、不得擅自拆、改、迁、修、装氧气管道和用具，不得擅自抽取或使用其他不正当手段使用氧气和液化气。
6、严禁携带火种进入氧气和液化气储存间。
7、换罐时，严禁在储存间或供气室内放气。气瓶搬运时，防止碰撞。
8、中心供氧室内存放的氧气瓶必须分类摆放，满瓶和空瓶要有明确的“满”或“空”
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的标识。
9、要定时检查气瓶，不合要求的要及时更换，严禁违章操作。 10、中心供氧室内不得存放其它无关的物品或用具。
11、中心供氧室内应备有足够的灭火器材或获救标志，并设有专人负责。
二、基础设施管理维修制度
（一）水电管理制度
1、全院员工应树立安全用水用电、节约用水用电的观念，人人有责任，事事有人管。 2、各部门、各科室领导为本单位安全节约用水用电第一负责人，凡违反用水用电规定的，要接受批评教育及经济处罚。各单位要制定专人具体负责水电管理工作。
3、杜绝“长流水”、“常明灯”，做到人走水关灯灭。各部位水龙头、电源开关均要明确责任人。
4、各单位要加强对安全用水用电的管理，及时发现供、排水管线的漏洞、用电负荷超载及线路的其它不安全隐患，及时报告电工班、维修班。在隐患未解除前，应停止用水用电，防止发生严重后果。
5、每日下班前，各单位应对所有房间进行水、电、空调、计算机的安全检查，该断电的一定要断电，该断水的一定要断水。总务部要经常深入各单位检查用水用电情况，发现问题及时处理。
（二）安全用电制度
1、使用电器设备应做到“一看、二闻、三听”。即：“看”设备的各种指示灯显示是否正常；“闻”设备是否散发出烧皮的气味；“听”设备是否发出异常的声响。出现上述情况，应及时关闭设备电源开关并通知有关人员来检查或维修设备。
2、操作电气设备，不能用湿手直接去操作，应把手擦干后再操作，以防设备漏电而发生触电事故。
3、电器设备底座及周围应保持干燥、卫生、无积水，以免设备漏电发生触电事故。 4、不得随意增加电器设备的容量，以防止线路过载或开关跳闸，必要时须通知有关人
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员采取必要措施方可使用。
5、电源插线板应该远离易燃易爆品，下班前必关掉总电源开关。
6、UPS电源是防止突然停电、保证重要设备正常使用的专用电源，不得随意增加用电容量，必须使用时应报经主管部门批准。
7、冬季使用电暖器时，插头应插在独立的电源插座上，禁止插在计算机或其他设备专用的电源插线板上，以防线路过载，烧坏插线板。
8、遇有开关跳闸应查明原因后再合闸，防止短路事故及火灾发生。
9、电工人员必须持有证书，熟练掌握《电业安全工作规程》，熟悉医院线路、设施，定期维修和保养，保障线路安全畅通。
10、电工实行24小时值班制，保证配电室及医院用电的安全，及时处理突发事故。 11、任何人不得随意私拉线路，私自使用未经批准的电器，不得违章用电。
（三）电工室工作制度
1、电工室负责全院医疗办公、生活用电线路和照明设施的维修，小型设备安装工作，保持正常运转。
2、电工人员必须掌握电学基础知识，持有证书。按照《电工安全工作规程》的要求，熟悉医院各主要线路、设施，有计划的定期修缮及保养，保障线路通畅。
3、配电室设值班电工，负责高压电盘的监视，解决供电中的疑难问题，保证安全供电。发现供电中的问题，要及时与上级供电部门取得联系。
4、电工室实行24小时值班制。有紧急维修任务，值班人员应随叫随到，保证用电安全及用电设备的正常运转。若遇疑难问题，应及时上报有关领导组织抢修。遇有抢修任务，应加班加点保障供电。
5、电工人员每天到各科室巡视，维护线路通畅，检查安全用电情况，及时制止违章用电现象。
6、严格领料手续，坚持凭耗料单领料制度，厉行节约，做到物尽其用，节约开支。 7、未经批准，不准为私人安装电器。对擅自滥用电料造成浪费和损失者，应追究责任，严肃处理，由当事者承担一切经济损失。
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（四）车辆使用管理制度
1、各种车辆使用由总务部统一管理与调度。
2、机关各部门、各科室因公用车须于当日上班后告知总务部，说明用途、目的地和用车时间，由总务部根据情况安排车辆。
3、司机因公出车，一律由总务部主任安排。行车途中不得改变路线，如确需改变目的地时，应告知总务部，并征得同意。
4、未经批准，司机不准私自出车。私自出车，发生交通事故由肇事者本人承担责任并赔偿损失。
5、加强车辆保管和维护，及时擦洗和做必要的消毒。
6、购买车辆燃油，应事先征得总务部主任同意，并在报销单据上写明行车公里数。司机应节约用油，不准虚报、出让油料，一经发现从严处罚并做开除处理。
7、行车中应严格遵守交通规则，安全驾车，防止交通事故。
（五）电梯使用管理制度
1、医疗楼内电梯由总务部管理，并指定门卫值班员具体负责。
2、电梯以载客为主，兼以运送医疗物品，但运送物品每次不得超过250公斤。门卫值班员有权拒载超重物品。
3、电梯的日常维护、保洁由门卫值班员负责;定期检修由维修室电工负责，必要时应与厂家维修点联系检修，确保电梯使用安全。每次检修应有检修记录，并有检修人签字。
4、总务部根据电梯使用情况，确定电梯开机时间。在电梯停驶时间，一般不得开机，有关使用单位、个人应步行上下楼。
（六）电梯维修保养制度
1、每日对电梯进行巡检，发现问题及时处理并填写“日常维护保养工作单”。 2、每周对电梯进行周保养，填写“周保养工作单”，主管人员应核实情况后，在“周保养工作单”上认可签字。
3、每月最后一周进行月保养，将电梯的维修状况、故障及解决情况汇总，与其他质量记录等一并上交主管人员。
4、每季度对电梯进行季度保养，需由主管人员配合，填写“季度保养工作单”，每部电
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梯每季度必须保养一次。
5、每年在技术监督局检验之前，由主管人员及维保单位维修人员进行年度保养，填写“年度维保工作单”或“自检记录报告”。
6、当电梯发生故障时，需两人进行操作（电梯司机予以配合），电梯修复后要先进行试运行，确认无误后再投入运行，将修复状况填入“电梯维修工作单”并要求报修人员或配合维修人员确认签字。
（七）电梯机房管理制度
1、电梯专用机房应做到随时上锁，门锁钥匙应由主管人员或专门人员保管。 2、机房应通风良好，照明满足要求，门窗关闭灵活，任何季节机房内温度应保保持在5—40℃之间。
3、机房内应保持干净、整洁、严禁存放易燃易爆或危险物品，不准堆放其他杂物。 4、机房内消防器材应放置在显著位置，并保证齐备良好。 5、电梯机房应每周打扫一次卫生。
6、闲杂人员不准进入机房，若因工作需要进入时，须经主管人员批准，并在专业人员陪同下进入机房。
7、未取得《特种设备操作证》人员，不得随意动用、操作电梯设备。
8、由专业人员依据安全操作规程》规定，保持机房内设备设施表面无积尘、无锈蚀、无油渍、无污物。保证电梯的正常运行。
9、电梯机房因维修、保养等造成停梯时，应在基站挂出告示牌。
（八）空调机使用管理制度
1、全院空调机由总务部购置、安装、维护、管理。建立空调机档案， 2、加强与保修单位联系，定期维修保养。空调机维修工作由维修班负责。
3、各使用单位应确定专人管理空调机，按操作说明正确使用和保养，定期清洁机身及滤网。
4、使用空调机应根据室内温度而定，室温低于23℃不准开放冷气，室温高于17℃不准开放热风。
5、空调机应避免长时间连续使用，房间无人时，要做到人走机停。
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6、空调机发生故障应及时报告总务部，由总务部安排维修。如属人为原因造成空调机损坏，责任单位要接受批评教育和处罚。
（九）卫生被服管理制度
1、卫生被服，包括床单、被服用品、工作服等，均由总务部统一采购、订制、洗涤、发放。
2、新品库存和在用物品要分别建帐，专人管理，严格出入库和报废手续，做到帐物相符。
3、卫生被服、窗帘等织物的洗涤采取外包方式进行。
4、按规定的时间收取洗涤物，洗涤前认真清点品种、数量；洗涤后严格检查洗涤质量，验收后入库、发放。
5、对科室和外包公司均应严格交接手续，避免差错。 6、做好洗涤费用的结算、核销工作，尽量节省洗涤费开支。
三、房产及其相关设施管理制度
1、医院自有房产和租用房产均由总务部管理、维修。涉及房产的合同、图纸、档案等资料由总务部统管，按规定时间移交综合档案室。
2、租用房产的租金由总务部按合同约定按期缴纳。
3、房产及相关设施的使用单位（各科室、机关各部门）应指定专人负责管理所使用的房产、供水供电设施、空调机、家具，建立固定资产卡片，定期检查核实，发生损坏或丢失应查明原因，写出书面报告报总务部。
4、医疗科室需增加房屋、家具及其它设施时，应写出书面报告，经医务部审核同意后，交总务部协调或物流部购置。任何单位、个人无权私自调整房屋、购买物品。
5、全院房屋及其它设施、设备，总务部有权调整使用，并及时办理相关手续。使用单位无权向外单位调动固定资产。
6、总务部每半年清查一次各单位房产及相关设施设备管理情况，如有帐物不符、物品非正常损坏，按规定给予科室处罚。
7、房产及相关设施的维修由总务部负责。
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四、后勤仓库物资管理制度
1、认真贯彻执行国家的经济政策和各项规章制度，遵守财经纪律，任何人不能以权谋私，假公济私，损害国家集体利益。
2、加强计划管理，通过会计核算及时正确地反映计划执行情况。每月报计划，由院领导批准，方可采购。
3、一切物资入库时，必须在规定时间内办理验收入库手续。入库前，必须检验数量、质量、规格、型号，合格方可入库。入库的物资设备说明书资料不齐全或质量、数量规格不符时，不得入库，由采购人员负责与供货单位联系处理。
4、仓库管理要做到“三清”、“两齐”、“四号定位”和“九不”。即：（1）“三清”：规格清、材质清、数量清。（2）“两齐”：库容整齐、摆放整齐。（3）“四号定位”：按物品或设备的库号、架号、格号、位号存放。（4）”九不”：不锈、不潮、不冻、不腐、不霉、不变质、不坏、不漏、不爆。
5、定期编制仓库与设备物资库存情况报表，月、季报仓库的帐、卡。一切报表应符合规定，帐物相符，并按国家规定的产品目录顺序排列好台帐。报表要准确，并与财物相符。
6、物资发放须按计划执行，并且有一定批准手续，不符合手续的不得发放，并保存好原始凭证。
7、各科室使用的一切物资要有专人领取和专人管理，严格物资领用制度，物资出入要有一定手续，建立台帐，做到合理使用，杜绝浪费。
8、及时掌握市场信息，根据医院各科室维修等方面的需要保质保量、齐全配套、经济合理、保障供应的原则，做好预测和采购决策。
9、采购工作必须做到坚持原则，掌握标准，执行制度，严格财务纪律，不允许有损公肥私的现象存在。做到无计划不采购，质量规格不明不采购，价格不合理不采购。采购物资做到及时、准确、质量高。
10、严格执行仓库岗位责任制，无关人员不准进入库内，库内禁止烟火。因工作玩忽职守造成物资损坏、仓库被盗者，视情节轻重给予严肃处理。
11、物资出入库必须点数、过称，做到帐、卡、物相符。物资不得出现损坏、变质、短缺等现象。
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五、环境卫生保洁制度
（一）固体废物管理制度
1、医院固体废物主要包括废旧电池，废旧日光灯管，打印机、复印机、传真机硒鼓等。医疗废物管理另行规定。
2、产生固体废物的部门、科室及个人，应当采取积极措施，防止或者减少固体废物对环境的污染。要及时将固体废物交到物流部，不得随便处置。
3、固体废物管理的责任部门为总务部和物流部。应指定专人负责收集、暂存固体废物，并采取防扬散、防流失、防渗漏或者其他防止污染环境的措施，不得擅自倾倒、堆放、丢弃、遗撒固体废物。
4、对收集、暂存固体废物的设施和场所，应当加强管理和维护，保证其正常运行和使用。
5、产生危险废物的部门和科室必须按照有关规定制定危险固废的管理计划，并向责任部门申报危险固废的各类、产生量、流向等有关资料。
6、对危险废物的容器和包装物以及收集、暂存危险废物的设施、场所，必须设置危险废物识别标志。
7、收集、暂存危险废物的责任部门必须按照危险废物特性进行分类，禁止混合收集、暂存性质不相容而未经安全性处置的危险废物。
8、收集、暂存危险废物的场所、设施、容器包装物及其他物品转作他用时，必须经过消除污染的处理。
9、禁止任何个人或部门、科室向不适宜存放固废的地方和场所倾倒、丢弃和堆放固体废物。
10、每年由总务部拟制《危险废物产生及去向申报登记表》报朝阳区环保局。并按要求向环保局转移固体废物。
11、在发生或者有证据证明可能发生危险废物严重污染环境、威胁居民生命财产安全时，应当立即向环境保护行政主管部门或其他固体废物污染环境防治工作的监督管理部门报告。
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（二）污水污物处理制度
1、污水处理：
（1）污水处理由总务部指定专人负责。严格按“三废”处理要求进行，保证被污染的废水不直接流入公共下水道。
（2）要加强污水泵的维修保养，保证正常运转，按时开机抽污水，保证污水不外溢。 （3）严格按照加氯池内污水容量，计算加氯量、保证氯、水充分接触一定时间后方能排放，使处理后的污水经防疫站化验合格，符合国家规定标准。
（4）每日测定水质、水量，并做好记录。
（5）服从环保、防疫部门管理指导，协助采样检验。 2、垃圾污物处理：
（1）科室每日清除垃圾，将垃圾及时送到指定的垃圾桶内，其中如有污染垃圾，应送到污物桶内。桶满时，由卫生员分别运送室外垃圾箱，运送时必须将垃圾桶盖盖好，以防掉撒地上。
（2）病室内痰盂要盛放1：200的“84”消毒液。病人的痰液应倒在痰盂内，由病房护理员随时更换倒除。
（3）病人用过的废纸及果皮等物，应放置纸篓内，不准扔在地上或走廊内，更不准顺窗口扔到外边。
（4）院内集中垃圾处理，每日由总务部指派专人进行清理和拉运，夏、秋季必须做到日产日清，并进行一次到两次杀虫、灭菌消毒，防止蚊蝇孳生。
（三）环境卫生管理制度
1、环境卫生（除保洁区外）由总务部指定专人管理、清扫。主要道路及院落日扫2次，保持院区内无垃圾、纸屑、积水等。
2、清洁工人每天提前2小时打扫环境卫生，做到上班前打扫、清除垃圾完毕。 3、院内垃圾箱每日清除一次，做到日产日清。
4、隐蔽夹道，每周清理一次，做到无垃圾、无积水、无死角。
5、各科室按指定垃圾箱倒垃圾，不准随地乱倒，不准在院区内焚烧纸屑、垃圾，清洁工有权监督执行。
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（四）医疗楼保洁制度
1、医疗楼保洁及绿化工作由总务部统一管理，医护部协助管理室内保洁工作。楼内公共场所（厅、廊、公共卫生间、楼梯间）和楼外场地由保洁公司负责；楼内诊室、工作间、病房由使用单位负责。
2、楼内外一般保洁每日两次，大扫除每周一次。 3、总务部按季节组织花草入楼，保持花草生长茂盛。
4、楼外绿化按市内要求和规划按时组织实施，并保证草木成活。 5、楼内公共场所一律不准乱放物品，自行车不准进楼。
（五）禁止吸烟制度
1、医院的大厅、楼道、门诊各诊室、侯诊区、各医技科室、住院部各病区、会议室、洗手间、办公区域等公共场所严禁吸烟。
2、除特设的吸烟区域外，院内任何地方均不得设烟具，不向(不接受)外来客人敬烟，同时劝阻外来人员吸烟。
3、各部门应齐抓共管医院的禁烟工作。利用健康课、团队活动、主题演讲、广播等各种形式，经常开展吸烟有害健康的宣传教育，使不吸烟成为医院所有员工的自觉行为。 4、在医院内的醒目处张贴禁烟标志，安排专人(控烟检查员)进行不定期的检查，劝阻吸烟者。
5、控烟宣传与家庭和社区紧密联系，做好家庭人员以及邻居、朋友的禁烟宣传工作。 6、将是否吸烟作为“优秀医务工作者”评定内容之一。
七、其它制度
（一）员工宿舍管理制度
1、医院集体宿舍由总务部事务主管负责管理。每个宿舍设立一名宿舍长，负责本宿舍的日常管理，监督各项规章制度的落实。住宿员工应服从宿舍长的管理，支持配合宿舍长做好宿舍管理工作。
2、自觉保持宿舍环境整洁，不随地吐痰，不乱丢果皮、纸屑、烟头等。各宿舍卫生由
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