腹腔镜胆囊切除术并发症的防范

【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的防范。方法分析129例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果129例腹腔镜胆囊切除术全部成功,无中转开腹手术病例,无腹腔出血、胆瘘、切口感染等并发症。结论正确掌握腹腔镜胆囊切除术的手术适应证,解剖熟悉、操作细致、正确处理好Calot三角,是防范术中并发症的关键。时刻牢记一切操作应紧贴胆囊壶腹、胆囊壁进行的原则,时刻警惕肝外胆管有多种变异,当腹腔镜胆囊切除手术遇到困难时,适时中转手术是保证手术质量和病人安全的唯一有效措施。

【关键词】腹腔镜 ; 胆囊切除;并发症;防范

腹腔镜胆囊切除术是目前国内外公认的治疗胆囊良性疾病的首选方法。它依照外科治疗原则和方法,以微创技术完成胆囊切除术,具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点。随着腹腔镜胆囊切除术的普及和技术水平的不断提高,适应症范围不断扩大,如何防范腹腔镜胆囊切除术并发症,显得尤为重要。我院于2005年5月至2006年4月共施行腹腔镜胆囊切除术129例,未发生并发症,现总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组129例,男性77例,女性52例。年龄23～78岁,平均45.2岁。单发结石26例,多发结石69例,胆囊息肉20例,结石合并息肉14例。胆囊结石病人中,胆囊管结石嵌顿18例,萎缩性胆囊炎与充填结石12例。B超示CBD≤0.7cm,均无黄疸。

1.2手术方法椎管内麻醉或全麻后取平卧位,常规建立气腹,对肥胖者取头高足低,并适度的左侧卧位可获得更好的肝下间隙显露,四孔法置镜及穿刺Trocar,对体形较瘦、胆囊病变较轻者,可采用三孔技术。置入手术器械,遇粘连予以分离,显露肝下间隙和Calot三角,当胆囊壶腹有巨大结石嵌顿时,肿大的胆囊和颈部嵌顿结石会使胆囊壶腹很难夹持,此时可用抓持钳将结石托起向外展开,以改善三角区的显露[1],分离胆囊周围及三角区粘连,认准胆囊壶腹,这是解剖肝胆三角的起点,一切操作应以紧靠胆囊壶腹及胆囊壁为原则,以胆囊壶腹为起点,逐步解剖出壶腹变细的部位,找出交界部,确认并充分游离,显露游离出足够长的胆囊管,近胆总管侧约0.5cm处钳闭钛夹。分离显露胆囊动脉,分离胆囊动脉不必“骨骼化”,若胆囊动脉位于胆囊管前方可先处理胆囊动脉,若遇Calot三角充血水肿明显、粘连致密、脂肪堆积等,解剖层次不清,分离困难时不必向胆总管方向游离过多,以增加损伤胆管的机会,若胆囊管辨认和分离困难,找准胆囊壶腹与胆囊管的交界部并充分游离,不必强求完全解剖出胆囊管,必要时保留胆囊管或采取逆行分离切除的办法。

2结果

129例腹腔镜胆囊切除术全部成功,无中转开腹。手术时间40～180 min,平均60 min,术后住院时间为2～7 d,平均3.5 d。全组无腹腔出血、胆瘘、切口感染等并发症,均痊愈出院。