(1)败血症：细菌入血,在血液中生长,繁殖,并产生大量毒素,引起严重的中毒症状,表现为 高热、寒战、皮肤和粘膜点状出血,脾和全身淋巴结肿大。

(2)炎性介质：在炎症过程中产生参与或引起炎症反应的某些化学活性物质,称为炎症介质。 (3)肉芽肿性炎:：以单核巨噬细胞增生为主,形成境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症.称为肉芽肿性炎。

(4)变质：炎症局部组织发生的变性和坏死,称为变质。

(5)菌血症：细菌由局部病灶人血,菌量少,并不大量繁殖,很快被吞噬细胞吞噬消灭,机体无 明显病变及临床表现。

(6)趋化作用：白细胞离开血管后,在组织间隙中向着化学刺激所在的部位作单一方向的运 动,称为趋化作用。

（7炎症：在致炎因子作用下，机体对致炎因子引起的损伤发生的以防御为主的反应。 四、简答题

(1)①血液动力学改变：组织受到致炎因子的损伤作用后,微循环很快发生血液动力学变化, 出现炎性充血包括动脉和静脉性充血。②血管通透性升高：血管内液体、蛋白和白细胞渗出进入组织内。③白细胞的渗出和吞噬作用：白细胞由血管内渗出到组织间隙内发挥吞噬作用。 （2）渗出液与漏出液区别 原因 外观 凝固性 蛋白质含量 细胞数 相对密度 Rivalta 炎症 浑浊 常自凝 大于30g∕L 大于1000x106∕L 大于1.018 阳性 渗出液 澄清 不自凝 小于25g∕L 小于500x106∕L 小于1.018 阴性 漏出液 非炎症

（3）渗出性炎症的类型：（1）浆液性炎，以血清渗出为主，例如感冒早期流清涕 （2）纤维素性炎，以纤维蛋白渗出形成纤维素为特点，例如白喉。（3）化脓性炎，以中性粒细胞浸润伴有组织坏死和脓液形成为特点，例如脓肿。（4）出血性炎，以大量红细胞渗出为特点，例如出血热。

(4)①脓肿:主要由金黄色葡萄球菌引起,好发于皮肤和内脏。是局限性化脓性炎,常有脓腔 形成,脓肿破溃可形成溃疡,窦道和瘘管。②蜂窝织炎：主要由溶血性链球菌引起,好发于粘膜 下、肌肉和阑尾等疏松组织。是弥漫性化脓性炎,炎症范围较广,发展迅速,易发生全身中毒症状。

五、论述题

(l)以中性粒细胞大量渗出为主,伴有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症常见三种类型：脓肿、蜂窝织炎和表面化脓与积脓,脓肿是发生于组织内的局限性化脓性炎症,如肺脓肿 等;蜂窝织炎常发生于疏松组织内,如蜂窝织炎性阑尾炎;表面化脓发生于浆膜，粘膜，若脓液 不能排出,在浆膜或管腔内蓄积称积脓,如胆囊积脓。

(2)①靠边和附壁;随着炎区内血流缓慢或瘀滞,白细胞靠边和附壁。

②游出和趋化：白细胞呈阿米巴样运动方式游动,并呈定向运动.称趋化作用。 ③吞噬和细胞内降解:吞噬细胞吞噬病原体形式吞噬溶酶体,对病原体杀伤与降解 ④白细胞产物释放:白细胞释放的白细胞产物,可导致内皮细胞损伤,组织破坏

第四章肿瘤

【考点提示】

本章以下知识点应重点掌握:

1、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别。2、肿瘤的概念、3、肿瘤的分化程度与异型性、4、肿瘤的生长速度与生长方式、肿瘤的扩散方式。5、肿瘤对机体的影响。6、良性肿瘤和恶性肿瘤,癌和肉瘤的区别。7、肿瘤的特殊命名8、癌前病变、非典型增生、上皮内瘤变、原位癌的概念。

【典型题例】

1、(单项选择题)肿瘤的异型性大,表示该肿瘤细胞( )。 A分化程度高、恶性程度高B.分化程度高、恶性程度低 C.分化程度低、恶性程度高D,分化程度低、恶性程度低 答案:C 2.(多项选择题)属于恶性肿瘤是:( )

A.黑色素瘤B.神经母细胞瘤C,畸胎瘤D,白血病E.神经鞘瘤

答案:ABD 3,(名词解释)1肿瘤异型性2.癌前病变

（1）肿瘤异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异,这种差异称为异型性。

（2.）癌前病变:是指某些存在着发展为癌的可能性的良性病变。 4,(简答题)恶性肿瘤的异型性有哪些表现?

答:恶性肿瘤异型性明显,组织结构极度紊乱,与起源组织相差甚远。肿瘤细胞表现为:①细胞的多形性：细胞大小形态不一致。②细胞核的多形性：核大,可出现双核,多核,核分裂像增多,并出现病理性核分裂像。③胞浆多呈嗜碱性。

【易错题例】

L下列哪一种形态的肿块,癌的可能性最大( )

A.乳头状B,火山口状溃疡C.质硬D.灰白色E.肿块大 答案:B

癌的肉眼形态多种多样,但是乳头状既见于癌,也可见于良性覆盖上皮的肿瘤。癌多呈灰白色,但是许多良性肿瘤,如纤维瘤等也呈灰白色。发现肿瘤时肿块的大小决定于肿瘤的性质、生长时间长短和发生的部位,因为肿瘤都是由小长大的,如原位癌是镜下才能发现,故不能因见肿块大则认为是癌。癌的质地一般较硬,但是硬度不是癌的主要诊断依据,硬度既与肿瘤实质的成分有关(如骨瘤),也与间质多少有关(如硬癌很硬而髓样癌则软)。只有火山口状溃疡,即底部凹凸不平、边缘隆起如火山口状的溃疡,常见于癌如胃癌、肠癌、皮肤癌等,其它良性溃疡则无。

2.左锁骨上淋巴结转移性腺癌的原发部位最可能是（ ）

A,乳腺B胃C甲状腺D.食管E.肝 答案:B

判断左锁骨上淋巴结转移性腺癌的原发部位,首先应从该区淋巴结的淋巴引流部位来考虑。食管和胃的可能性最大,乳腺、甲状腺以及肝脏的淋巴引流均不首先注入该区淋巴结,故可能性较小。但就食管癌和胃癌而言,食管癌绝大多数(90%以上)起源于粘膜鳞状上皮,故多为鳞状细胞癌,腺癌少见,胃癌由于多起源于胃粘膜腺上皮.因此腺癌多见。所以左锁骨上淋巴结转移性腺癌的原发部位是胃腺癌的可能性大。 3恶性肿瘤血道转移的确切根据是( )。

A.恶性肿瘤细胞侵入静脉B.恶性肿瘤细胞侵入动脉 C.血液中查见肿瘤细胞D.肿瘤细胞栓塞于远隔器官

E,在远隔器官形成同一类型的肿瘤 答案:E

血道转移的概念是恶性肿瘤细胞侵入血管后随血流运行,到达远隔器官继续生长,形成同一 类型的转移瘤。由于动脉壁较厚,血管内压力较高,所以瘤细胞多经静脉人血。然而进入血流的瘤细胞,甚至栓塞于远隔器官的瘤细胞,都可能自行死亡或被机体的免疫功能所清除而不能继续生长形成转移癌,因而只有在远隔器官形成与原发瘤相同性质的肿瘤时才称为血道转移。

4.诊断恶性肿瘤的依据是( )

A.迅速增大的肿块B疼痛C.细胞和组织异型性明显D.局部淋巴结肿大 答案C 迅速增大的肿块既见于恶性肿瘤也见于炎症;晚期恶性肿瘤可引起疼痛;局部淋巴结肿大除了恶性肿瘤转移外,还可发生于良性反应性增生。恶病质可见于多种慢性梢耗性疾病。相反,早期恶性肿瘤,肿块可以不大,甚至镜下才能发现,淋巴结可以未发生转移,也不出现恶病质,而且大多数肿瘤早期并不引起疼痛,因此细胞和组织异型性明显才是诊断恶性肿瘤的主要根据。

5.下列哪一项是原位癌的主要特征( )

A.发生于子宫颈粘膜上皮 B.是一种早期癌 C,癌变波及上皮全层,但未突破基底膜浸润至粘膜下层 D,未发生转移的癌 答案C

癌变波及表皮或粘膜上皮全层,但未突破基底膜浸润至具皮层或粘膜下层,是原位癌的特 征。子宫颈等粘膜上皮以及表皮均能发生原位癌,然而早期癌还包括早期浸润癌。早期浸润癌是指原位癌的一小部分癌细胞突破了基底膜,向间质浸润,但很表浅,一般在上皮之下不超过3一5毫米,也未发生转移。个别原位癌病变可以长期保存或消退自愈,但大多数有发展为浸润癌的倾向。

6.下列哪些是恶性肿瘤（ ）

A.无性细胞瘤B.精原细胞瘤C淋巴瘤D.黑色素瘤E.内胚窦瘤

答案:A、B、C、D、E

本题五种肿瘤都是恶性肿瘤,无性细胞瘤主要发生于卵巢,来自卵巢内的原始生殖细胞。精 原细胞瘤是睾丸最常见的恶性肿瘤,由睾丸原始生殖细胞发生。以上二者组织结构与细胞形态彼此相似。瘤细胞呈一致性大圆形或多角形,胞浆透亮,核呈圆形或卵圆形,核膜明显,核仁清楚可见。瘤细胞排列成梁索状或巢状,其间有较薄的纤维间质,间质有多少不等的淋巴细胞浸润。淋巴瘤又称恶性淋巴瘤,是淋巴组织的恶性肿瘤。黑色素瘤也称恶性黑色素瘤,是由色素细胞发生的恶性肿瘤。内胚窦瘤来源于原始生殖细胞并向卵黄囊分化的恶性肿瘤,故又称卵黄囊瘤。

7.恶性肿瘤常具有（ ）

A.瘤细胞的多形性明显B.瘤组织的排列、极向紊乱明显C.瘤细胞核的多形性明显D.瘤细胞浆多呈嗜碱性E.瘤细胞超徽结构的异型性明显 答案.A.BC.D.E

ABCDE各项均为恶性肿瘤组织、细胞所具有的病理学特征。恶性肿瘤细胞的大小和形 态很不一致,有时出现瘤巨细胞。瘤细胞核的体积增大,胞核与细胞浆的比例增大,核大小及形 状不一,可出现巨核、多核或奇异形核,核染色深,核膜增厚,核增大,数目常增多,核分裂像常 增多,甚至出现病理性核分裂像。瘤细浆浆内核蛋白体增多,胞浆多呈嗜碱性。瘤细胞超微结构常见核明显增大而不规则,核内常染色质增多,核仁体积增大而不规则及数目增多,胞浆内细胞器数目减少,形态异常,核蛋白体多见等。

【同步练习】

一、单项选择题

1、下列肿瘤哪个是良性肿瘤( )。

A.淋巴瘤.白B.骨母细胞瘤 C白血病D.平滑肌肉瘤 2.下列哪项不符合肿瘤性生长( )。

A.生长旺盛B.常形成肿块C.细胞分化程度低D.增生过程中需致癌因素持续存在 3.癌前病变是指( )。

A.早期的癌组织B.尚未癌变的肿瘤

C.某些可能发生癌变的良性病变D.某些一定会癌变的良性病变 4,下列哪条是诊断恶性肿瘤最可靠的依据（ ）

A,出现转移 B.肿瘤边界不清 C. 出血坏死 D体积较大 5肠上皮化生好发于( )

A慢性肠炎B慢性萎缩性胃炎 C慢性胃溃疡 D肠腺瘤 6、诊断肉瘤的主要依据是（ ）

A瘤细胞弥散分布B.浸润性生长 C老年人 D.异型性显著的瘤细胞形成巢 7、癌与肉瘤的区别主要是根据( )

A.肿瘤的组织来源 B.肿瘤大小 C肿瘤质地 D.体积较大 8、黄曲霉毒素易引起( )。

A白血病B肝癌C肺癌D甲状腺疾病 9、下列为恶性肿瘤的是（ ）

A.肾母细胞瘤B.囊腺瘤C.乳头状瘤D.混合瘤 10.诊断腺癌的依据是( )。

A.呈结节状外观B.发生于腺上皮C.有包膜形成D细胞异型性明显,腺状排列 11、鳞状细胞癌的病理形态中具有诊断意义的是( )。

A.癌细胞多角形B.呈巢状生长C.有角化珠D.向周围浸润生长 12.肺癌一般不转移至（ ） A脑 B心 C肾 D骨

13.下列哪一项最符合畸胎瘤的特征( )。

A.良性肿瘤 B.发生于卵巢或睾丸C囊腔形成 D.由三个胚叶组织组成 14.下列哪一项不符合良性肿瘤( )

A,生长缓慢B.不发生转移C异型性小，核分裂象少。D.多呈浸润性生长 15、.下列哪一种癌最易发生血道转移( )。

A.胃癌 B.子宫绒毛膜上皮癌 C子宫颈癌 D鼻咽癌 16,原位癌与浸润癌的主要区别是( )。

A.肿瘤大小B.边界清晰程度C是否突破基底膜D,淋巴管有无瘤栓 17.胃肠道恶性肿瘤血道转移常可转移至( ) A.肝 B.肺 C肾 D骨

18.交界性肿瘤是指（ )。

A介于良性与恶性肿瘤之间的肿瘤B同时具有癌和肉瘤结构的肿瘤C具有癌变潜能的良性肿瘤D.发生于表皮与真皮交界处的肿瘤 19下列哪种肿瘤与内分泌关系密切( )。 A.肝癌 B.肺癌 C鼻咽癌 D乳腺癌 二、多项选择题

1、肿瘤性增生表现为（ ）

A 细胞生长旺盛 B可侵犯周围组织 C生长与整个机体不协调 D形成肿块 E不同程度失去分化成熟能力

2.属于良性肿瘤者为（ ）

A.畸胎瘤 B.黑色素瘤 C.神经鞘瘤 D精原细胞瘤 E.白血病 3,下列关于肿瘤概念叙述错误的是( )