经核实测量、计算，本项合格的可计量的工程量为上表核定数。本期该项工程核定完成工作量为 元，请按此提出本项工程进度付款申请。 计量监理工程师： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日 由承包人呈报二份，审批后，驻地监理组留一份，退承包人一份。

南京扬子江隧道江北连接线快速化改造工程项目

承包单位 合同号

监理单位 编 号

合同外工程月计量申报表

Ａ－18

致（计量监理工程师） ： 兹申报本期（ 年 月份）完成的合同外工程如下表，请予核查确认，这将作为我本期申请该项目预付款的依据。 附件：1、工程检验认可书 2、工程量测量 3、计算数据与说明 承包人： 年 月 日 合同外工程名称： 变更指令号： 单价申报表编号： 项目号 项目工程内容 单位 申报数量 单价 合计 核定工程量 核定总价 合 计 经核实测量、计算，本项合格的可计量的工程量为上表核定数。本期该项合同外工程的计量总价为 元，请按此提出本项工程进度付款申请。 计量监理工程师： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日 由承包人呈报二份，审批后，驻地监理组留一份，退承包人一份。

南京扬子江隧道江北连接线快速化改造工程项目

承包单位 合同号

监理单位 编 号

计日工月计量申报表

Ａ－19