时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。 ③ 合理选择降血压药 高血压急症处理对降血压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。另外，最好在降压过程中不明显影响心率、心排血量和脑血流量。硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平注射液相对比较理想。在大多数情况下，硝普钠往往是首选的药物。④ 避免使用的药物 应注意有些降血压药不适宜用于高血压急症，甚至有害。利血平肌肉注射的降压作用起始较慢，如果短时间内反复注射又导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压；引起明显嗜睡反应，干扰对神智状态的判断。因此，不主张用利血平治疗高血压急症。治疗开始时也不宜使用强力的利尿药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度，因为多数高血压急症时交感神经系统和RAAS过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量减少，强力利尿是危险的。
【选择题参考答案】
12. E 13. D 14. C 15. B 16. A 17. E 18. D 19. C 20. B 21. D 22. E 23. A 24. A 25. E 26. D 27. C 28. B 29. A 30. E 31. B 32. C 33. D 34. E 35. A 36. B 37. C 38. C 39. D 40. E 41. E 42. A 43. A 44. E 45. B 46. C 47. D 48. E 49. A 50. C 51. B 52. C 53. D 54. E 55. D 56. C 57. D 58. E 59. A 60. B 61. C 62. D 63. E 64. A 65. B 66. C 67. D 68. E 69. A 70. B 71. C 72. D 73. E 74. B 75. C 76. D
77. E 78. A 79. C 80. D 81. E 82. E 83. A 84. A 85. D 86. E 87. E 88. B 89. A 90. A 91. B 92.E
第七章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 【学习纲要】
1． 掌握各种类型冠心病的诊断、鉴别诊断和防治。 2． 熟悉心绞痛的分型、预后和治疗措施。
3． 熟悉急性心肌梗死的诊断、鉴别诊断和抢救措施。 4． 了解粥样硬化和冠心病的发生、发展规律。
【思考题】
1． 简述动脉粥样硬化的主要危险因素和次要危险因素。
2． 述动脉粥样硬化发展过程中动脉壁的病理解剖分型。
3． 简述动脉粥样硬化的防治原则。 4． 简述冠心病的临床分型。 5． 简述心绞痛的鉴别诊断。
6． 急性冠状动脉综合征包括哪些范围？不稳定心绞痛的危险分组如何？ 7． 急性心肌梗死的心泵功能分级？
8． 简述急性心肌梗死的诊断与鉴别诊断。 9． 简单列举急性心肌梗死的并发症。 10．急性心肌梗死的治疗原则。
11．急性心肌梗死溶栓疗法的适应证与注意事项 12．简述冠心病二级预防的A、B、C、D、E治疗措施。
13．简述冠心病猝死的定义和导致猝死的可能原因。
29
14．冠状动脉造影的主要指征。
15．冠状动脉造影评定冠状动脉狭窄程度的TIMI分级。
【多选题】 (A1,A2,A3,A4,B1)
A1型题（最佳选择肯定型） 16．
男性65岁，高血压病史8年，糖尿病史3年，坚持门诊服药治疗，病情稳 定，近期复诊时做血脂6项检查，其结果如下，针对该血脂异常考虑调脂治疗时，针对以下哪一项？
A. TC 6.10mmmol/L B. TG 2.5 mmmol/L
C. HDL – C 1.1 mmmol/L D. APOA/APOB 比值↓
E. LDL – C 3.6 mmmol/L
17． 男性，55岁，肥胖体形，血压160/95 mmHg，HR 80次/分，无心绞痛过去
史，有高血压、冠心病家族史。检查 空腹血糖6.8mmmol/L, TC 6.20mmmol/L TG 5.0mmmol/L, HDL – C 1.5mmmol/L, LDL – C 3.8mmmol/L, 该例患者首先选用以下
哪项调脂药？
A. 胆酸类
B. C. D. E.
18．
烟酸类 他汀类 贝特类
不饱和脂肪酸类
关于动脉粥样硬化的危险因素，下列哪项说法正确？ A. 与年龄有关，与性别无关 B. 高HDL –C者易患动脉硬化 C. 高LDL –C者易患动脉硬化 D. Lp(a)与动脉硬化关系不大 E. 被动吸烟不是危险因素
关于性别与冠心病下列哪项说法是正确的？ A. 男、女发病年龄大致相同
B. 高TG与低HDL对女性的危害比男性大 C. 高L –DL – C对女性的危害比男性大 D. 是否有糖尿病对两性的影响不大 E. 女性雌激素代替疗法已成治疗常规 动脉粥样硬化斑块的特征性改变是： A. 动脉管腔狭窄≥50% B. 动脉管腔狭窄≥75%
C. 斑块表面的血栓形成
D. 斑块表面的血小板血栓形成 E. 受累动脉弹性减弱，脆性增加
19．
20．
30
21． 关于动脉粥样硬化累及的血管，下列哪一种说法正确？ A. B. C. D.
上肢>下肢
肺动脉也常受累
双侧肾动脉、肠系膜动脉>冠状动脉 以冠状动脉和脑动脉受累最多
22．
E. 最早出现病变的部位在颈动脉
动脉粥样硬化是目前心脑血管病的研究热门课题，它是威胁人类健康的罪魁
祸首。目前认为以下哪项是动脉粥样硬化发生的独立危险因素？
A. 肥胖
B. 从事体力活动少 C. 西方式的饮食习惯 D. 脂蛋白(a) [Lp(a)]的升高
23． 谱
勒显示，左髂总动脉狭窄50%，该例除治疗高血压病外，调降脂治疗的目标值是：
A. TC 5.72 mmmol/L LDL-C 3.64mmmol/L
B. TC 5.20 mmmol/L LDL-C 3.12mmmol/L C. TC 6.24 mmmol/L LDL-C 4.16mmmol/L D. TC 4.68 mmmol/L LDL-C 2.60mmmol/L E. 血脂降得越低越好
24．
关于他汀类调降脂药物的副作用，下列哪项说法正确？ A. 主要有乏力，肌痛，皮疹，胃肠道症状 B. 主要有皮下出血
C. 常见的有致死性肌病
D. 当肝功能损害谷丙转胺酶升高一倍即应停落 E. 以白细胞减少为主
25．
关于抗血小板药物的治疗，下列哪项说法正确？ A. 阿司匹林适应于各种动脉硬化的患者
B. 阿司匹林通过环氧化酶抑制TXA2的生成 C. 阿司匹林常规剂量是250mg每天一次
D. 服阿司匹林期间，如需外科手术，停药1-2天即可
26．
E. 静脉系统的血栓形成也首选阿司匹林
关于抗血小板药物噻氯匹定的毒副作用，以下哪一种说法正确？ A. 影响凝功能，APTT延长 B. 胃肠道反应强烈
C. 部分病人可中性粒细胞和血小板减少 D. 不用于肾功能损害者 E. 不可以与阿司匹林联用
27． 女性，59岁，高血压病史5年，平时无自觉症状，X光胸片见心脏大小正
常，安静心电图除电轴左偏外，其余正常，超声心动图LA:32mm，LVD: 48mm，
各瓣膜功能正常，EF65%，24h动态心电图提示发作性ST段水平型下降共6次，每次持时约1~3min不等，发作时患者无任何不适，照常工作，24h内室性早搏100个，单发，冠脉造影见左冠脉前降支中段狭窄50%，目前该患者的诊断是：
E. 争强好胜，性情急燥 女性，53岁，高血压病史5年，血脂偏高，近日有间歇性跛行，超声多
31
A. 高血压继发ST-T改变 B. C. D. E.
心脏老化的心电图改变 冠心病缺血性心肌病型 无症状性心肌缺血 扩张型心肌病
28． 男性，60岁，近3-4个月来常于上楼、情绪激动、饱餐后出现胸前区压榨性
疼痛，以胸骨后为明显，疼痛向左手内侧放射每次发作持时1~3min不等，休息后
缓解或含服硝酸甘油后缓解，发作时心电图见ST段水平下降≥0.05mv，T波低平，该例的诊断应为：
A. 不稳定型心绞痛 B. 急性冠脉综合特征 C. 心肌梗死 D. 不典型心绞痛 E. 稳定型心绞痛
29．
关于稳定型心绞痛的发病机制，下列哪一种提法正确？ A. 在冠脉狭窄的基础上，心肌需氧量增加而诱发 B. 迷走神经兴奋性增高，冠脉紧张性增高是重要诱因 C. 动脉粥样硬化基础上，有新的血栓形成 D. 多数由斑块的破裂引起
E. 斑块表面的炎症递质浓度增高，激活凝血过程
30． 男性，52岁，近2-3月来常于上楼走路后出现发作性心前区闷痛，安静心
电图为正常范围，为明确诊断需进一步做相关的检查，有关冠心病的诊断，以下哪项说法正确？
A. 血管内超声是目前诊断冠心病的主要手段
B. 正电子发射断层心肌显像（PEP）是确诊冠心病的可靠依据 C. 冠脉造影是目前诊断冠心病的主要手段
D. 活动平板阳性可确诊冠心病
E. 动态心电图录到无症状性心肌缺血即可诊断为隐匿型冠心病 心前区疼痛伴有ST段抬高，以下说法哪一种最正确？
A. 心包炎的心前区疼痛，ST段弓背向下抬高，但一定伴有发热 B. Brugader综合特征 ST段抬高，必定有器质性心肌病证据 C. 早期复极综合特征ST段抬高，T波高耸常见于V1~V3导联 D. 心前区疼痛，ST段抬高，肌钙蛋白升高属ACS的范围
32．
E. 心前区疼痛，ST段抬高，肌钙蛋白正常的心绞痛不属ACS的范围 男性，60岁，过去常有心绞痛发作病史。近来病情加重，心绞痛发作较频
31．
繁，活动明显受限，漫步走一个街区或上一层楼时诱发心绞痛，根据加拿大心血管病学会心绞痛的分级法，其心绞痛属于：
A. I级
B. II级 C. Ⅲ级
D. Ⅳ级
E. 间于II—III级之间
临床判断冠心病左主干病变或多支病变的依据是：
32
33．