第五节 鼓 胀 习 题
一、选择题 （一）单选题
1．鼓胀病名最早见于（ ）
A.《金匮要略》 B.《诸病源侯论》 C.《内经》 D.《医宗必读》 E.《丹溪心法》
2．认为鼓胀发病与感受“水毒”有关，并称为“水蛊”的医著是（ ）
A. 《证治要诀》 B. 《诸病源侯论》 C. 《金匮要略》 D. 《景岳全书》 E. 《丹溪心法》
3．认识到癥积日久可致鼓胀的医家是（ ）
A.唐容川 B.张景岳 C.戴思恭 D.喻嘉言 E.李中梓
4．将鼓胀的病机概括为：“胀病亦不外水衰、气结、血瘀”的医家是（ ）
A.喻嘉言 B.朱丹溪 C.李中梓 D.张仲景 E.唐容川
5．下列何项不是鼓胀的病因（ ）
A.酒食不节
B.情志刺激 C.外感六淫 D.病后续发 E.虫毒感染
6．鼓胀的病变脏器主要在于（ ）
A.肝肾 B.脾肾 C.肝脾 D.肺脾肾 E.肝脾肾
7．实脾饮主要用于（ ）
A.鼓胀之气滞湿阻证 B.鼓胀之水热蕴结证 C.鼓胀之寒湿困脾证 D.鼓胀之阳虚水盛证 E.阴虚水停证
8．下列哪项不是鼓胀的特征（ A.四肢浮肿不甚明显 B.以腹部胀大为主 C.兼见面色青晦
D.浮肿多从眼睑开始 E.腹皮青筋显露
9.下列哪项不是水鼓的特征（ A.腹部胀满膨大 B.嗳气或矢气则舒 C.腹膨大如蛙腹 D.按之如囊裹水 E.常伴下肢浮肿
10.下列哪项不是血鼓的特征（ A. 脘腹坚满
）
） ）
B.青筋显露 C.痛如针刺
D.面颈部赤丝血缕 E.腹膨大如蛙腹
11.下列哪项不是气鼓的特征（ ）
A.嗳气或矢气则舒 B.腹部按之空空然 C.腹部膨隆
D.腹皮青筋显露 E.叩之如鼓
12. 腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。治法宜（ ）
A.疏肝理气，化瘀散结 B.疏肝解郁，行气利水 C.疏肝理气，运脾利湿 D.疏肝理气，活血化瘀 E.温中健脾，行气利水
13. 腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。治疗宜选（ ）
A.柴胡疏肝散合胃苓汤加减 B.六味地黄丸合一贯煎加减 C.附子理苓汤或济生肾气丸加减 D.茵陈五苓散合甘露消毒丹 E.中满分消丸合茵陈蒿汤加减
14. 治疗鼓胀之瘀结水留证的代表方是（ ）
A.失笑散 B.膈下逐瘀汤 C.旋复花汤 D.调营饮 E.通幽汤
15. 某男，46岁，脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧黑，面颈胸臂出现血痣，口干不欲饮水，大便色黑，舌质紫黯，有紫斑，脉细涩。证属( )
A.胁痛之瘀血停着证 B.鼓胀之瘀结水留证 C.积聚之瘀血内结证 D.鼓胀之水热蕴结证 E.鼓胀之正虚瘀结证
16．某女，70岁，腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色白光 白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖、质紫、苔淡白，脉沉细无力。治法宜（ ）
A.滋肾柔肝，养阴利水 B.疏肝理气，运脾利湿 C.温补脾肾，化气利水 D.活血化瘀、行气利水 E.清热利湿，攻下逐水
17.腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞、唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津、苔少或光剥，脉弦细数。宜选（ ）
A.一贯煎合芍药甘草汤 B.生脉散合人参养营汤 C.黄连阿胶汤合一贯煎 D.八珍汤合化积丸加减 E.六味地黄丸合一贯煎加减
18. 鼓胀中更易诱发肝昏迷的证型是（ ）
A.瘀结水留证 B.气滞湿阻证 C.阴虚水停证 D.水热蕴结证 E.阳虚水盛证
19. 腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。治法宜（ ）
A.温中健脾，行气利水
B.疏肝理气，运脾利湿 C.清热利湿，攻下逐水 D.活血化瘀、行气利水 E.健脾化湿，通阳利水
20. 鼓胀偏于实证者，一般均以下列何者为治疗的基本原则（ ）
A.运脾利湿 B.疏肝运脾 C.行气利水 D.活血化瘀 E.攻下逐水
21. 下列哪项不适于应用逐水法（ ）
A.腹胀殊甚 B.腹水不退 C.脉实有力 D.黄疸日渐加深 E.正气尚未过度消耗
22. 柴胡疏肝散合胃苓汤加减主要用于下列何证（A.鼓胀之水湿困脾证 B.鼓胀之阳虚水盛证 C.鼓胀之水热蕴结证 D.鼓胀之瘀结水留证 E.鼓胀之气滞湿阻证 （二）多选题
23.鼓胀的病变脏器主要在（
）
A.肺 B.心 C.肾 D.脾 E.肝
24.鼓胀病后期导致的危重证侯有（
）
）A.大量呕血 B.神昏谵语 C.虚脱 D.痉厥 E.鼻衄、齿衄
25.逐水法主要适用于鼓胀的何证型 (
A. 气滞湿阻证 B.水热蕴结证 C.寒湿困脾证 D.瘀结水留证 E.阳虚水盛证
26.下列哪些为鼓胀应用逐水法的禁忌症（
A. 鼓胀日久，正虚体弱 B.发热 C.黄疸日渐加深
D.腹水不退，尿少便秘 E.见出血倾向者
27.鼓胀之瘀结水留证的主症有（
A.胁下癥结痛如针刺 B.腹大胀满，按之如囊裹水 C.脘腹坚满，青筋显露 D.胁下胀满疼痛 E.面色晦暗黧黑
28.鼓胀之阳虚水盛证的主治方可有（ ）
A.附子理苓汤 B.调营饮 C.中满分消丸 D.胃苓汤 E.济生肾气丸
29.腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结
）
） ）
或溏垢，舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。治法宜（ ） A.活血化瘀 B.温补脾肾 C.清热利湿 D.攻下逐水 E.行气利水 二、填空题
1.鼓胀的基本病机是____________ ， 、 、 。 2.鼓胀的病变脏器主要在于______，久则及___。
3.鼓胀实证的治疗应根据气、血、水三者的偏盛，而分别侧重于_________、_ __、 之法。
4.鼓胀可应用逐水法的证型为____________，____________。
5.鼓胀病后期，病情可迅速恶化，导致________、________、________等多种危重证侯。 6.鼓胀之阴虚水停证的治法是_________， 。方用 加减。 7.鼓胀的病理因素是________、_________、_________。
8.鼓胀之水热蕴结证的治法是_____________， 。方用______________ 加减。 三、判断是非题
1．鼓胀的病变脏器在于肝脾。（
）
）
2．鼓胀的基本病理变化总属肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。（ 3．鼓胀和水肿的病理变化均主要为肝、脾、肾功能失调。（
）
）
4．鼓胀病后期可导致大量出血、昏迷、虚脱多种危重证侯。（
5．鼓胀患者腹水不退，尿少便秘，脉实有力者，可酌情使用逐水之法。（ 6．鼓胀偏实者当以利水为原则，偏虚者当以健脾为原则。（ 7．鼓胀总属本虚标实错杂，治当攻补兼施。（ 8．鼓胀之瘀结水留证的主方是中满分消丸。（ 四、名词解释
鼓胀： 五、简答题
1.简述鼓胀的诊断依据。
） ）
）
）
2.鼓胀与水肿如何鉴别？
3．鼓胀之气鼓、水鼓、血鼓如何鉴别？ 4．如何理解鼓胀“阳虚易治，阴虚难调”？ 六、论述题
1．试述鼓胀的病因病机。
2．试述鼓胀的辨证要点及治疗原则。
3．鼓胀使用逐水法的适应证合禁忌证是什么？临床运用时应注意哪些问题？ 4．试述鼓胀水湿困脾证的证治方药。 5．试述鼓胀气滞湿阻证的证治方药。 6．试述鼓胀水热蕴结证的证治方药。 7．试述鼓胀瘀结水留证的证治方药。 8．试述鼓胀阳虚水盛证的证治方药。 七、病案分析
1．刘某，男，55岁。病起3月，腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。
要求写出：诊断（中医病名、证型）、病机归纳、治法、主方、药物。
2．孙某，男，70岁。腹大胀满2年余，腹部膨隆，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖、质紫、苔淡白，脉沉细无力。
要求写出：诊断（中医病名、证型）、病机归纳、治法、主方、药物。 参考答案 一、选择题
1.C 2.B 3.D 4.A 5.C 6.E 7.C 8.D 9.B 10.E 11.D 12.C 13.E 14.D 15.B 16.C 17.E 18.C 19.A 20.B 21.D 22.E 23.CDE 24.ABCDE 25.BC 26.ABCE 27.ACE 28.AE 29.CD 二、填空题
1．肝脾肾受损 气滞、血瘀、水停腹中 2．肝脾 肾 3．理气 活血 利水 4．水热蕴结 水湿困脾 5．大量出血 昏迷 虚脱
6．滋肾柔肝，养阴利水 六味地黄丸合一贯煎 7．气滞 血瘀 水湿
8．清热利湿，攻下逐水 中满分消丸合茵陈蒿汤 三、判断是非题
1.× 2.√ 3.× 4.√ 5.√ 6.× 7. √ 8.× 四、名词解释
鼓胀：是指腹部胀大，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露的病证。 五、简答题
1．
鼓胀的诊断依据是：
1）初起脘腹作胀，食后尤甚。继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。 2）常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。
3）本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。 2.
鼓胀与水肿的鉴别：
鼓胀主要为肝脾肾受损、气血水互结于腹中。以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。或下肢先肿，后及全身，每见面色咣白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。
3.
气鼓、水鼓、血鼓的鉴别：
腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气鼓”，多属肝郁气滞；
腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水鼓”，多属阳气不振，水湿内停；
脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血鼓”，多属肝脾血瘀水停。
临床上气血水三者常相兼为患，但各有侧重。 4.
对“阳虚易治，阴虚难调”的 理解：
水为阴邪，得阳则化，故阳虚患者使用温阳利水药物，腹水较易消退。若是阴虚型鼓胀，温阳易伤阴，滋阴又助湿，治疗颇为棘手。临证可选用甘寒淡渗之品（如沙参、麦冬、干地黄、芦根、茯苓等），以达到滋阴生津而不粘腻助湿的效果。此外，在滋阴药中少佐温化之品（如小量桂枝或附子），既有助于通阳化气，又可防止滋腻太过。 六、论述题
1.
鼓胀的病因病机：鼓胀病因比较复杂。
1)酒食不节：如嗜酒过度，或恣食甘肥厚味，酿湿生热，蕴聚中焦，清浊相混，壅阻气机，水谷精微失于输布，湿浊内聚，遂成鼓胀。
2)情志刺激：忧思郁怒，伤及肝脾。肝失疏泄，气机滞涩，日久由气及血，络脉瘀阻。肝气横逆，克伐脾胃，脾运失健，则水湿内停，气、血、水壅结而成鼓胀。
3)虫毒感染：多因血吸虫感染，虫毒阻塞经隧，脉道不通，久延失治，肝脾两伤，形成癥积；气滞络瘀，清浊相混，水液停聚，乃成鼓胀。
4)病后续发：凡因它病损伤肝脾，导致肝失疏泄，脾失健运者，均有续发鼓胀的可能。 鼓胀的形成虽有上述种种因素，但其基本病理变化总属肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾，久则及肾。病理因素不外乎气滞、血瘀、水湿，水液停蓄不去，腹部日益胀大成鼓。气、血、水三者既各有侧重，又常相互为因，错杂同病。病理性质总属本虚标实。
2．
鼓胀的辨证要点及治疗原则： （1）辨证要点：
1）辨标本：本病多属本虚标实之证。临床首先应辨其虚实标本的主次，标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛，本虚者当辨阴虚与阳虚的不同。
2）辨虚实； 3）辨气、血、水。
（2）治疗原则是：标实为主者，当根据气、血、水的偏盛，分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，同时配以疏肝健脾；本虚为主者，当根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾法，同时配合行气活血利水。由于本病总属本虚标实错杂，故治当攻补兼施，补虚不忘实，泄实不忘虚。
3．
鼓胀使用逐水法的适应证、禁忌证、临床运用时应注意的问题：
逐水法的适应证：实胀，凡病程较短，正气尚未过度消耗，饮食未减，而腹胀殊甚，腹水持续增长，溲少便秘，脉象有力，服利尿药少效，属体实邪实者，可暂用攻逐一法，以缓其急，减轻病人痛苦，缩短疗程。
禁忌证：1)正虚体弱，饮食甚少；2)发热、黄疸日深；3)有出血倾向或有溃疡病；4)严重的心脏病及肾功能不全者，均不宜使用攻逐法。
运用时应注意：1)中病即止，“衰其大半而止”，决不可过用峻剂，以防损伤脾胃，虚败元气，而致出血，昏迷之变。2)注意顾护正气，在运用逐水剂舟车丸、控涎丹、甘遂、二丑粉等药物时，常用枣汤或米汤送服，粉剂用胶囊，或桂圆肉包裹，一般以2-3天为一疗程，必要时停3-5日再用。3)使用逐水剂过程中，应严密观察，发现有严重呕吐、腹泻、腹痛者则当停药。4)如正虚者，要先补后攻或攻补兼施。
4.
鼓胀水湿困脾证的证治方药：
症状主要有腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。治法宜温中健脾，行气利水。方用实脾饮加减。药用白术、苍术、附子、干姜、厚朴、木香、草果、陈皮、连皮茯苓、泽泻。
5.
鼓胀气滞湿阻证的证治方药：
症状主要有腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。治法宜疏肝理气，运脾利湿。方用柴胡疏肝散合胃苓汤加减。药用柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、白芍、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓。
6.
鼓胀水热蕴结证的证治方药：
症状主要有腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。治法宜清热利湿，攻下逐水。方用中满分消丸合茵陈蒿汤加减。药用茵陈、金钱草、山栀、黄柏、苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石。
7.
瘀结水留证的证治方药：
症状有脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩。治法宜活血化瘀、行气利水。方用调营饮加减。药用当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲、大腹皮、马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤茯苓。
8.
鼓胀阳虚水盛证的证治方药：
症状主要有腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或呈白光 白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖、质紫、苔淡白，脉沉细无力。治法宜温补脾肾，化气利水。方用附子理苓汤或济生肾气丸加减。药用附子、干姜、人参、白术、鹿角片、葫芦巴、茯苓、泽泻、陈葫芦、车前子。 七、病案分析
1.
诊断：鼓胀 水湿困脾证
病机归纳：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。 治法：温中健脾，行气利水。
主方：实脾饮加减。
药物：厚朴10g 白术10g 苍术10g 木瓜10g 木香10g 草果仁10g 陈皮6g 大腹子10g 制附子6g 连皮茯苓10g 泽泻10g 炮姜6g 炙甘草3g
2．
诊断：鼓胀 阳虚水盛证
病机归纳：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。 治法：温补脾肾，化气利水。 主方：附子理苓汤或济生肾气丸加减。
药物：制附子6g 炮姜6g 人参10g 黄芪10g 山药15g 白术 10g 鹿角片10g 葫芦巴10g 茯苓10g 泽泻10g 车前子10g（包煎）。