(2)慢性胃炎：可有上腹痛或胃部不适等症状，而需鉴别。
(3)胃间质瘤：既往常诊断为胃平滑肌瘤，现病理证实多为间质瘤，可有上消化道出血、柏油便的表现。
3．进一步检查
(1)纤维胃镜：取活体组织送病理，是最后确诊所必须的检查。
(2)必要时行腹部CT检查，了解肝脏及腹腔淋巴结转移情况，为制定治疗方案提供依据。
(3)胸片检查，除外肺部炎症或转移。 4．治疗原则
(1)完善术前各项准备后，开腹探查，行胃癌根治术，是治疗胃癌的主要方法。 (2)术后进行辅助化疗，提高疗效。 结肠癌 【例题1】 病例摘要：
女性，62岁，排便次数增多，大便带血2个月。
患者2个月前无明显诱因大便次数增多，4～6次/日，暗红色稀糊便，时有右侧腹痛，不放射，能忍受，伴肠鸣，与进食无关，排气后缓解，近来感到头晕、乏力，无呕吐，腹稍胀。发病来无发热，进食尚可。无尿急、尿频。2个月来体重减轻2公斤。既往体健，家族史无特殊。
查体：T 37.3℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 130/90mmHg。慢性病容，神志清，皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺无异常。右腹部稍膨隆，未见肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右侧腹部可触及一肿块约3cmX 3cm大小，活动度差，质偏硬，轻压痛，边界不清，无移动性浊音，肠呜音稍亢进，直肠指检未及明显肿物。
辅助检查：大便隐血(++)，血常规：WBC 6.4×109/L,Hb 108g/L。尿常规未见异常。
请做出临床诊断？需要与哪些疾病鉴别？主要治疗措施有哪些？
答：
1．初步诊断及诊断依据本例病人经阅读病历分析后初步诊断为结肠癌，并发失血
性贫血和轻度不全肠梗阻。
诊断依据：
(1)排便习惯改变，便次增多，时有腹痛伴肠鸣，提示大肠疾病。
(2)大便稀糊状，暗红色，胃肠道肿瘤出血的征象。
(3)右侧腹可扪及肿块，活动差，质硬，边界不清，为腹内肿瘤之体征。 (4)右侧腹稍隆起，轻压痛，肠鸣音稍亢进，是不全肠梗阻的表现。 2．鉴别诊断
(1)结肠炎症性疾病 包括溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等，可有便次增多及脓血便的表现，应鉴别。
(2)结肠息肉：也可出血，使大便带血。 3．进一步检查
(1)腹部X平片和钡剂灌肠造影：观察有无肠梗阻，有无结肠肿瘤及部位。 (2)纤维结肠镜检查：取组织作病理检查，以明确病变性质。 (3)腹部B超或CT：用以观察有无肝或腹腔淋巴转移。 4．治疗原则
(1)若病理检查证实了结肠癌后，应行结肠癌根治术，右侧结肠癌多可作一期切除，回肠结肠吻合。
(2)若术前病理检查不能进行，可以考虑剖腹探查，术中可做快速(冰冻)病理检查。
(3)术后按病情考虑进行以辅助化疗为主的综合治疗，包括免疫、放射、中西医结
合等方法。
【例题2】 病例摘要：
男性，61岁，因大便次数增多带黏液3个月，伴腹痛、腹胀、停止排便排气2天人院。患者近3个月来无明显诱因出现大便次数增多，每天4～6次，便中带黏液，有时腹泻便秘交替出现，伴间断性腹部隐痛、腹胀，且逐渐出现食欲不振、乏力、低热等症状。体重下降2.5kg。
查体：T 36℃，P 82次/分，BP 98/65mmHg，贫血貌。下腹部中度膨隆，可见肠型。腹软，左下腹稍饱满，未扪及具体包块；移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。直肠指诊未见异常。
辅助检查：血常规：WBC 11.0×109/L，Hb 80g/L，粪便隐血试验(++)。X线气钡灌肠检查。
些？
请做出临床诊断？需要与哪些疾病鉴别？还需做那些检查？主要治疗措施有哪
答： 分析步骤：
1．初步诊断及诊断依据阅读病历、分析本病例后，初步诊断为：结肠癌并发
急性肠梗阻。
(1)病史：大便次数增多带黏液3个月，伴腹痛、腹胀、停止排便排气2天，有大肠癌家族史。
(2)体征：贫血貌，腹部膨隆，可见肠型，扪及包块，肠鸣音亢进为肿瘤导致失血和肠梗阻的表现。
(3)实验室检查：血红蛋白下降，粪便隐血试验(++)，显示有慢性失血。 (4)影像学检查：气钡灌肠可见乙状结肠下端有明显的充盈缺损。 2．鉴别诊断
(1)肠炎性疾病：慢性痢疾、肠结核等，可有腹痛、腹泻或便秘腹泻交替的症状，须鉴别。
(2)非特异性炎性肠病：溃疡性结肠炎及克罗恩病，可有大便习惯改变和腹痛的表现。
(3)结肠息肉：可出血后便血，而与结肠癌相混淆，需鉴别。 3．进一步检查
(1)结肠镜+病理检查：借以明确诊断。
(2)B超和CT检查：了解腹部肿块和腹腔淋巴结，了解肝内有无转移。 (3)血清癌胚抗原(CEA)：作为诊断参考和术后随访，协助判断预后和复发。 4．治疗原则
(1)支持治疗：营养支持、水电平衡和术前肠道准备等。
(2)手术治疗：首选结肠癌根治术，若梗阻较重，肠道等条件限制，可分期手术，先行结肠造口术，缓解后再行肿瘤切除术。
(3)辅助治疗：以化学药物治疗为主，配合中医中药治疗、免疫治疗、放射治疗等。 直肠癌
【例题】 病例摘要：
男性，55岁，黏液血便、乏力、消瘦半年。
患者半年前开始出现大便表面带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重。感觉
全身乏九，食欲减退，半年来体重减轻10公斤，无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。
查体：P 85次/分，BP 120/80mmHg，睑结膜苍白，心肺无异常。腹部平软，未触
及包块，肠鸣音正常。直肠指诊：距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。肛门镜检：仅进入4cm，可见菜花样肿物，表面糜烂。
辅助检查：RBC 3.17×1012/L。，Hb 87g/L，WBC 6.9×109/L。 些？
答：
1．诊断及诊断依据经分析病历后，本例病人初步诊断为直肠癌，继发失血性贫血。 诊断依据：
(1)病史：①排便习惯改变，黏液血便，是直肠癌的典型表现。②乏力、近期体重明显下降，是恶性肿瘤常有的症状。
(2)体征：直肠可及菜花样质硬肿物。
(3)实验室检查：血红蛋白下降，继发贫血的旁证。 2．鉴别诊断
(1)内痔：均便鲜血，本例直肠指诊不符合，肛门镜检即可确诊。
请做出临床诊断？需要与哪些疾病鉴别？还需做那些检查？主要治疗措施有哪
(2)直肠息肉：也可引致血便，有炎性息肉和腺瘤性息肉等，除形态差别外，病理活检可明确诊断。
(3)慢性细菌性痢疾：可有黏液血便，粪便检查和培养有阳性所见，抗生素治疗有效，不伴有直肠肿物。
(4)溃疡性结肠炎：为炎性肠病的一种，可有腹泻和黏液血便的表现，结、直肠内可有溃疡或炎性息肉，结肠镜检查及病理活检可鉴别。
3．进一步检查
(1)纤维肠镜检查，并取活体组织病理检查，为确诊所必须。 (2)钡剂灌肠，了解全结肠情况，除外多发病灶。
(3)腹部及盆腔B超及CT检查：观察肿瘤周边情况及有无肝或淋巴结转移。 (4)肿瘤标记物，特别是CEA测定，作为辅助诊断，并可作为根治手术后，随诊的观察方法。
4．治疗方法
(1)手术治疗：腹会阴联合直肠癌切除术。