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()查询后显示被列入失信名单页面：

提示说明：

1. “信用中国”网站的网页截屏中须显示报价人名称、查询时间（显示的查询时间范围须在本

项目磋商公告发布之日（推荐方式的为磋商文件提供之日）至提交响应文件截止日之间）、信用记录情况等主要内容。

（）如截屏参考样式中的行政处罚、重点关注名单、黑名单三项栏目中显示数字为，则无须另外下载提供信用报告截图；

（）如截屏参考样式中的行政处罚、重点关注名单、黑名单三项栏目中显示数字不为，则须另外点击“下载信用报告”并提供报告截图，信用报告截图须显示报价人名称、报告下载时间（显示的查询时间范围须在本项目磋商公告发布之日（推荐方式的为磋商文件提供之日）至提交响应文件截止日之间）及报告内容。

2. 中国政府采购网的网页截屏中须显示报价人名称、查询时间（显示的查询时间范围须在本项

目磋商公告发布之日（推荐方式的为磋商文件提供之日）至提交响应文件截止日之间）及政府采购严重违法失信行为情况。

（）未列入失信名单的查询后显示“没有该企业的相关记录”、报价人名称及查询时间。 （）被列入失信名单的查询后显示相关处罚信息。

3. 上述提供的网站网页截屏仅为参考样式，如因报价人所属行业性质、网站信息收录、改版或

报价人申报等其他客观原因，报价人无法提供上述截屏或提供的网页截屏未明确显示上述规定内容的，报价人应如实提供相关说明，评审时保留审核查询该报价人实际信用情况的权利，并根据报价人的说明或评审时查询到的实际信用情况等判定其是否符合财政部通知及磋商文件的要求。

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十一、 中小企业声明函

本公司郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展暂行办法》（财库〔〕号）的规定，本公司为______（请填写：中型、小型、微型）企业。即，本公司同时满足以下条件：

.根据《工业和信息化部、国家统计局、国家发展和改革委员会、财政部关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业〔〕号）规定的划分标准，本公司为______（请填写：中型、小型、微型）企业。

.本公司参加______单位的______项目采购活动提供本企业制造的货物，由本企业承担工程、提供服务，或者提供其他______（请填写：中型、小型、微型）企业制造的货物。本条所称货物不包括使用大型企业注册商标的货物。

本公司对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

报价人公章：__________________ 日 期：__________________

残疾人福利性单位声明函

本单位郑重声明，根据《财政部 民政部 中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔〕 号）的规定，本单位为符合条件的残疾人福利性单位，且本单位参加______单位的______项目采购活动提供本单位制造的货物（由本单位承担工程/提供服务），或者提供其他残疾人福利性单位制造的货物（不包括使用非残疾人福利性单位注册商标的货物）。

本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

报价人公章：__________________ 日 期：__________________

监狱企业的证明文件（省级以上监狱管理局、戒毒管理局（新疆生产建设兵团）出具的）

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十二、 报价一览表 采购编号： 项目名称： 序号/包号 项目名称/包名称 总价（元） 交货期或服务期 交货或服务地点 备注 中国招投标行业门户网站

报价人公章：__________________ 日 期：_________________

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十三、 分项报价表 采购编号： 项目名称： 报价人名称：

单位：元 序号 服务内容名称 服务项目描述 数 量 单 价 总 价 总价 报价人公章：__________________

说明：如本项目报价方式与上述分项报价表格式不适用，请报价人自行编制分项报价表，并加盖报价人公章。

注:.如果按单价计算的结果与总价不一致，以单价为准修正总价。 .请根据项目实际情况列明各项名称内容和报价组成。 .报价人提供的更为详细的分项报价表请另页描述。

.报价是报价人为完成本项目、达到磋商文件技术需求的所有费用。

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