障碍。

5．肺性脑病：由呼吸衰竭引起的脑功能障碍。

6．I型呼吸衰竭：由于外呼吸功能的严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围，不伴有二氧化碳分压升高的病理过程，又称低氧血症型。

7．Ⅱ型呼吸衰竭：由于外呼吸功能的严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围，伴有二氧化碳分压升高的病理过程，又称高碳酸血症型。 二 、填空题

1．⑴外呼吸功能 ⑵60mmHg ⑶50mmHg 2．⑴通气 ⑵换气

3．⑴高 ⑵低 ⑶60mmHg

4．⑴扩张 ⑵扩张 ⑶收缩 ⑷收缩 5．⑴呼气 ⑵吸气

6．⑴ I ⑵进行性呼吸困难 ⑶顽固性低氧血症 三、单选题

1 B 2 C 3 D 4 E 5 C 6 B 7 E 8 B 9 D 10 C 四、多选题

1．BCD 2.BDE 3．ABCE 4．ACE 5．ABCD 6．ABCE 五、问答题：

1．通气障碍:(1)限制性通气不足，(2)阻塞性通气不足；换气障碍：(1)弥散障碍，(2)通气血流比例失调。

2．(1)呼吸肌活动受限：中枢或外周神经病变；药物抑制如镇静药、安眠药、麻醉剂；呼吸肌疲劳如过度运动；呼吸肌萎缩如营养不良；呼吸肌无力如低钾血症、缺氧、酸中毒(2)胸廓顺应性下降如畸形、纤维化

(3)肺顺应性下降如纤维化、表面活性物质减少 (4)气胸、胸腔积液

3．肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和气体弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。 原因：1） 肺泡膜面积减少，如肺叶切除、肺不张、肺纤维化2）肺泡膜厚度增加如肺水肿、纤维化、透明膜形成、稀血症 3） 血与肺泡接触时间过短如体力负荷增加

4．吸入纯氧可以鉴别。吸入纯氧可使功能性分流的PaO2降低得到明显改善，而对真性分流所致的PaO2降低则无明显作用。因真性分流的血液完全未经气体交换。

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第十章 肝性脑病

一、名词解释

1、 肝功能不全 2、肝性脑病 3、假性神经递质 二、填空题

1、 目前关于肝性脑病的发病机制主要有⑴、⑵、⑶、⑷等学说。 。 2、 血氨升高引起肝性脑病发生的机理为: ⑴、⑵、⑶。

3、 假性神经递质的(1)与正常的神经递质相似，但其(2)远较正常递质为弱。

4、?肝性脑病病人血浆中氨基酸比值异常,?表现在(1)减少,?而(2)增加。 5、γ-氨基丁酸是中枢神经系统的(1)性神经递质。

6、引起肝性脑病的常见诱因有：⑴、⑵、⑶、⑷、(5)、(6)、(7)。 三、单选题

1、假性神经递质引起肝性脑病的机制是： A、干扰脑的能量代谢 B、使脑细胞产生抑制性突触后电位

C、干扰脑细胞膜的功能 D、与正常递质竞争受体，但其效应远较正常递质为弱 E、引起血浆氨基酸失衡

2、氨对脑的毒性作用不包括： A、干扰脑的能量代谢 B、使脑内兴奋性递质产生减少

C、使脑内抑制性递质产生增多 D、使脑的敏感性增高 E、抑制脑细胞膜的功能 3、肝性脑病时，患者氨生成过多的最常见原因是：

A、肠道产氨增多 B、肌肉产氨增多 C、脑产氨增多 D、血液NH4+ 向NH3化增多 E、肾产氨产多、并向血液弥散增多 4、肝性脑病患者血浆支链氨基酸减少的原因是：

A、血浆胰高血糖素浓度升高所致 B、高胰岛素血症所致 C、肝对支链氨基酸灭活减少

D、支链氨基酸合成来源减少 E、血浆芳香族氨基酸增多引起 5、使正常递质生成增多、加强正常递质竞争作用的药物是：

A、谷氨酸 B、精氨酸 C、谷氨酸钠 D、乳果糖 E、左旋多巴 6、血浆氨基酸失衡学说中所说的芳香族氨基酸包括：

A、亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸 B、苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸 C、亮氨酸、缬氨酸和色氨酸 D、谷氨酸和乙酰胆碱

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E、苯丙氨酸、酪氨酸 7、假性神经递质的毒性作用是

A、干扰去甲肾上腺素 B、使γ-氨基丁酸蓄积 C、阻碍三羧酸循环 D、使乙酰辅酶A减少 E、使乙酰胆碱减少 四、多选题

1、假性神经递质包括:

A、苯乙醇胺 B、苯乙胺 C、羟苯乙醇胺 D、酪胺 E、5-羟色胺 2、肝性脑病的诱发因素包括:

A、消化道出血 B、高蛋白饮食 C、摄入维生素增多 D、便秘 E、感染 3、氨影响脑生理功能而引起脑病的可能机制有:

A、促进假性神经递质的产生 B、影响神经递质的产生及其相互间的平衡 C、干扰神经细胞膜的电活动 D、促进肌肉组织对支链氨基酸的摄取利用 E、干扰脑的能量代谢

4、肝性脑病患者可出现: A、注意力不集中 B、衣着不整 C、哭笑无常 D、嗜睡、昏迷 E、扑击样震颤

5、上消化道出血诱发肝性脑病的机制在于:

A、引起失血性休克 B、肠道细菌作用下产氨增多 C、血液中苯乙胺和酪胺增加 D、急性严重出血使脑组织缺血、缺氧 E、破坏血脑屏障使假性神经递质入脑 6、血浆氨基酸失衡学说中的支链氨基酸是指:

A、酪氨酸 B、异亮氨酸 C、缬氨酸 D、色氨酸 E、亮氨酸 7、肝性脑病患者氨清除不足的原因有:

A、乌氨酸循环障碍 B、三羟酸循环障碍 C、门-体分流 D、谷氨酸合成障碍 E、谷氨酰胺合成障碍 五、问答题

1、论述氨中毒学说。 2、简述肝性脑病假性神经递质学说。 3、简述肝性脑病GABA学说的主要内容。

4、简述肝性脑病时血中支链氨基酸减少及芳香氨基酸增加的机制。

[附]参考答案

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一、名词解释

1．肝功能不全：某些病因严重损伤肝细胞时，可引起肝脏形态结构破坏和肝功能异常，出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍和脑病等临床表现的病理过程或临床综合征称为。 2. 肝性脑病：由于严重肝脏疾患发生肝功能不全时出现的一系列精神神经综合征。 3. 假性神经递质：肝性脑病患者体内产生的生物胺，如苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，其化学结构与正常递质－多巴胺和去甲肾上腺素极为相似，但其生物学效应却较弱。 二 、填空题

1. ⑴氨中毒学说 ⑵假性神经递质学说 ⑶ GABA学说 ⑷ 血浆氨基酸失衡学说 2. ⑴干扰脑的能量代谢 ⑵影响神经递质的产生和互相平衡, ⑶干扰神经细胞膜的功能及其电活动

3. ⑴化学结构 ⑵生理效应 4.?⑴支链氨基酸?? ⑵芳香族氨基酸 5. ⑴抑制

6. ⑴消化道出血 ⑵镇静、麻醉、利尿药物 ⑶便秘 ⑷感染 (5)输血 (6)高蛋白饮食 (7)大量放腹水 三、单选题

1.D 2.C 3.A 4.B 5.E 6.B 7.A 四、多选题

1.ACE 2.ABDE 3.BCE 4.ABCDE 5.ABD 6.BCE 7.ABC 五、问答题：

1.肝性脑病患者血氨升高的机制:

(1)血氨生成过多: ①肝硬化致门静脉高压, 使肠粘膜淤血, 引起消化吸收不良及蠕动减慢, 细菌大量繁殖, 氨生成过多; ②肝硬化病人常有上消化道出血,?血中蛋白质在肠道细菌的作用下产氨; ③肝硬化病人常合并肝肾综合症, 肾脏排泄尿素减少, 大量尿素弥散至胃肠道而使肠道产氨增加; ④肝性脑病的患者, 早期躁动不安,肌肉活动增强, 产氨增加。

⑵血氨清除不足: ①肝功能严重受损时, 由于代谢障碍使ATP 供给不足, 加上肝内酶系统遭到破坏, 导致鸟氨酸循环障碍, 使尿素合成减少而使氨清除不足; ②慢性肝硬化时, 形成肝内和门-体侧支循环，使来自肠道的血液绕过肝脏，直接进入体循环，也使氨清除不足。 血氨升高引起肝性脑病的机制:

1)干扰脑的能量代谢: ①氨可抑制脑组织中的丙酮酸脱羧酶的活性, 使乙酰辅酶A 生成减少, 导致柠檬酸生成减少, 三羧酸循环运转受阻, ATP 合成减少; ②氨与α-?酮戊二酸合成

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