序号 13 14 材 料 名 称 材料要求 有/无 有重大危险源的，重大危险源及有关安全措施、备案证明文件 应急措施在当地安监局备案的证明材料 危险化学品事故应急救援预案 应急救援预案在省辖市安监局备案的证明材料 危险化学品生产单位登记证副本和危险化学品生的复制件 加盖企业公章 复制件 复制件 复制件 15 工商营业执照副本 16 产单位登记表，或省登记中心出具的证明 17 有关规划行政许可的书面承诺 18 19 有新、改、扩建危化品建设项目的，建设项目安全设施竣工验收合格的批准文件 全部申请材料的电子版光盘 加盖企业公章 复制件 申请材料电子版与纸质文件内容一致的书面承诺 加盖企业公章 复制件 复制件 复制件 20 企业主要负责人安全生产履职情况定期报告回执 1 变更后的工商营业执照副本 2 隶属关系变更的证明材料 变3 主要负责人经安监部门考核颁发的资质证书 更在原生产装置变更(含新增)产品时，针对变更产加盖评价机构 4 申品的安全评价报告书 和企业公章 请 新建、改建、扩建项目安全设施竣工验收合格的复制件 5 批准文件 加盖评价机构 6 安全评价机构出具的竣工验收评价报告 和企业公章 其他 注：1、申请人对其提交的申请材料的实质内容的真实性负责。

2、申请人提交的申请材料未在表中列明的，请一并填写在“其他”栏内。

收件人(签名)： 送件人(签名)：

(印 章)

年 月 日 本文书一式三份。一份送达申请单位，一份工作点存档，一份省安监局存档。

附表2 《危险化学品生产企业安全生产许可证》

申请材料形式审查记录表

申请单位名称： □首次申请 □变更申请 □换证申请，原证号：（苏）WH安许证字 序申 请 材 料 要 求 审查记录 号 申请书按规定填写，无缺、漏项，无明显错误 申请书（一式3份及1 申请书由主要负责人签字并加盖企业公章 电子版1份） 电子版能正确导入工作点版许可管理系统 企业发布安全生产有企业发布安全生产责任制的正式文件复印 件 有安全生产责任制文本或复印件（有主要负责 2 责任制的文件和安全生产责任制文本 人、分管负责人、安全生产管理人员责任制，有职能部门、岗位安全生产责任制） 3 安全生产管理规章有安全管理制度清单，并加盖企业公章 制度清单 4 各岗位安全操作规有岗位安全操作规程清单，并加盖企业公章 程清单 设置安全生产管理5 机构和配备专职安有企业正式发布文件的复印件（明确安全生产全生产管理人员的管理机构，明确专职安全生产管理人员） 文件 主要负责人、安全生有主要负责人的安全资格证书复印件 6 产管理人员经安监部门考核合格后颁有安全生产管理人员安全资格证书复印件 7 8 9 发的安全资格证书 应注明姓名、工种、证书号、取证日期等，并加 经考核合格的特种作业人员名单 盖企业公章；也可直接提交有关操作证书复印件 其他从业人员经安其他从业人员培训考核清单或其他证明材料，全生产教育和培训需加盖企业公章 且载明有工伤保 为从业人员缴纳工有税务部门专用发票复印件，或者由县级以上劳动保障部门出具的伤保险的证明材料 险费用；证明 有安全费用表，经主要负责人和财务负责人签 《企业安全费用提 取、使用、结余表》字，并加盖企业公章有已缴存风险抵押金的证明。未足额缴纳的，和专户储存安全生需提供县级以上安监局同意延期或分期缴纳产风险抵押金凭据 的证明；或者提供保险公司（保险经纪公司）10 出具的已参加安全生产责任保险的证明 11 职业危害防治措施有职业危害防治措施（含组织措施、卫生技术措施、卫生保健措施）情况说明，并加盖企业并加盖企业公 说明和为从业人员有劳动防护用品发放登记清单，发放劳动防护用品章 有重大危险源的，重12 大危险源及有关安有重大危险源备案证明文件的复印件 全措施、应急措施的危险化学品事故应有危险化学品事故应急救援预案文本 13 急救援预案及备案有备案证明文件的复印件 14 工商营业执照副本 有营业执照副本复印件 15 危险化学品生产单有有效期内的登记证副本复印件和登记表复 位登记证副本和危印件，或者省登记中心出具的证明（新企业不险化学品生产单位需提供） 加盖企业公章（有项目选址规划意见书、建设 有关规划行政许可16 用地规划许可证、建设工程规划许可证或者村的书面承诺 镇土地选址意见书的不需承诺） 封面加盖企业公章，扉页加盖评价机构公章 外部环境分析评价、总平面布置分析评价均有 有安全评价机构资质证书复印件 明确的评价结论 对相关从业人员安全生产从业资质条件进行 鉴别企业是否存在危险工艺，并对涉及危险工 具备资质的中介机报告 17 构出具的安全评价艺实现自动控制的情况进行评价涉及剧毒化学品（民用爆炸物品）的，有危险 物品治安防范状况评价 对换证企业首次领证后安全生产条件的变化 情况和在有效期内新、改、扩建项目情况做专 隐患整改复查表经企业和评价机构双方确认，并加盖双方单位公章 总体评价结论明确 安全生产条件评价表结论明18 加盖评价机构 单位公章 建设项目安全审批新企业或有新改扩建项目的，提供建设项目安 有关文件 全设施竣工验收合格的批准文件复印件 主要负责人安全生19 产履职情况报告回有定期报告的回执复印件 执 注：“审查记录”一栏，有关申请材料符合要求的，直接打“√”；不符合要求的，须说明存在的具体问题。 文书名称 行政申请材料登记表 许可文申请材料补正告知书书 文书编号 苏安危化（生）申字第 号 苏安危化（生）补字第 号 出具日期 受理申请通知书 苏安危化（生）受字第 号 省辖市安监局意见 经办人（签名）： 审核人（签名）： 名）： 年 月 日 分管负责人（签