安全生产目标管理计划审核表
工程名称： 致：（监理机构）
根据规定，我方已完成安全生产目标管理计划，请贵方审核。 附件：安全生产目标管理计划。
单位名称：（全称及盖章） 负责人： 日 期：
年 月
日
监理单位审核意见：
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师： 日 期：
年 月
日
项目法人意见：
项目法人：（全称及盖章） 负责人： 日 期：
年 月
日
说明：本表一式 份，由施工单位填写。报监理单位审核，项目法人同意后，项目法人、监理机 构、施工单位各一份。
安全生产目标管理计划变更审核表
工程名称 目标管理计划变更内容及变更原因：（可另设附 页） 单位意见： （全称及盖章） 单位名称： 负责人： 日 期: 年 月 日 监理单位审核意见： 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 项目法人意见： 项目法人： （全称及盖章） 负责人： 日 期: 年 月 日 说明：本表一式 份，由施工单位填写。报监理单位审核，项目法人同意后，项目法人、监理机 构、施工单位
各一份。
安全生产目标管理考核表
工程名称: 考核单位 序号 -一一 二二二 项目 伤亡控制指标 施工安全达标 被考核单位 考核要求 分值 实得分 杜绝死亡、重伤事故，避免一般性伤 害发生 建立安全责任制、严格执行责任制、 按规定1 安全生产责任制 配备专（兼）职安全员、管理 人员责任制考核合格 2 3 目标管理 安全措施方案 进行安全责任目标分解、落实考核办 法 审查安全措施、监督安全措施落实 安全检查有记录、检查出事故隐患整 改做到4 安全检杳 “四定”、对重大事故隐患整 改通知书所列项目如期完成 新入厂工人进行二级安全教育、有具 体安全5 安全教育 教育内容、变换工种时进行安 全教育、专职安全员按规定进行年度 培训考核或考核合格 6 特种作业持证上岗 特种作业人员均经培训后从事特种 作业、特种作业人员持操作证上岗 工伤事故按规定报告、工伤事故按事 故调查7 工伤事故 分析规定处理、建立工伤事故 档案 8 安全标志 1 1 1 1 有现场安全标志布置总平面图、现场 安全标志按总平面图设置 -三 1 文明（创优）施工目标 封闭管理 现场防火 治安综合治理 施工现场标牌五 1 1 1 1 门卫和门卫制度、进入现场佩戴工作 卡 动火审核、动火监护管理 2 3 4 建立治安保卫制度并进仃责任分解、 治安防范措施 亍牌一图设置、安全标牌 检查合计分 考核结果： 考核负责人： 考核日期： 说明：本表一式 份，由项目法人填写，项目法人、监理机构、施工单位各一份，用于考核施工 单位安全生产目标完成情况。表中考核内容仅供参考，项目法人应根据安全目标责任书的内容制 订考核办法。
安全生产管理目标考核表（20 年 季度）
工程名称： 伤亡控制指标 序号 被考核 部门、班 组 考核单位: 安全达标 文明施工目标 隐患治理目标 考核人 “五无” 目标 年度轻伤 事故频率 < 24%。 优良 合格 不合格 优良 合格 本月查处隐患 数量/考核结果 不合格 隐患治理 率 100% 说明：1.本表一式 份，由施工单位填写，用于考核施工单位内部各部门、班组和责任人。 2. 3. 4.
考核结果分为优良（打“△”）、合格（打“/）和不合格（打“X”）。
“五无”指无死亡事故、无中毒事故、无重大机械事故、无火灾事故、无重伤事故 年度轻伤事故频率是指现场受轻伤人数与项目作业的平均人数之千分比率。