护导复习题 下载本文

护理导论

患者,女性,51岁,多饮、多尿10余年,手、脚麻木2月余。患者于2006年初感明显的多饮、多尿,2月内体重下降5kg,于社区医院就诊,当时测血糖20mmol / l,尿糖(++++),诊为2型糖尿病,口服二甲双瓜、美迪康、美吡达、达美康等药物治疗,没有进行严格的饮食控制,运动量尚可,多次在门诊检查,空腹血糖一般>7.0mmol / l,餐后血糖在15~16mmol / l之间。没有定期监测血糖、血脂以及肝、肾功等,患者于2月前出现手、足麻木,以下肢为重,伴乏力,踩棉花感,不伴疼痛、间歇性破行,近1周加重,来我院门诊就诊,为进一步治疗收入院。入院后查T 36.7℃, BP 135 / 80mmHg,R 16次/ min,P 67次/ min,身高162cm,体重61kg;血糖:空腹7.4mmol / L,餐后2h 11.5mmol / L,医嘱给予格华止、拜糖平口服药物治疗。患者发现高血压5年,未规律服药,平素血压一般在130~150 / 80~90mmhg。否认结核、肝炎病史。 1.评估

评估内容包括个体目前存在的治疗性自理需求、自理能力和所采取的自理活动,以发现个体是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷。 1.1 一般的自理需求

(1)空气的摄入:呼吸16次/min,无呼吸道感染、等呼吸系统疾病症状。同住的老伴抽烟,居住处无明显的空气污染源。

(2)水的摄入:每日饮水2000~3000ml,无脱水、水肿症状。

(3)食物的摄入:患病前喜甜食,患病后饮食有所控制,一日三餐,主食基本2两/餐,每餐菜的摄入量不等,一般菜1~3两/餐,肉类1~3两/餐。两餐间加零食,种类包括瓜子、花生和无糖糕点等,量不一定。患者无口腔、胃部等消化系统不适症状。

(4)排泄的控制与调节:排尿4~6次/天,夜尿1~2次/天,每次300~500ml,无尿频、尿急等症状,门诊查尿糖(+++),酮体(-)。排便2~4天1次,大便干燥,费力。

(5)活动与休息的平衡:患者一般每天晚餐后散步1~2小时,白天在家操持家务。每日睡眠6~8小时,无入睡困难,醒后精神尚可。

(6)独处与社会交往的平衡:每周儿子会回来,平时偶有亲戚、朋友来访,与邻里关系和睦,没有孤独、抑郁等主诉与症状。

(7)预防或避免对生命、健康有害的因素:患者有吸烟史20年,患病后有意减少吸烟,现每日吸烟10~15支;偶饮酒,多为啤酒,每次250ml。

(8)促进人的功能和发展达到符合其潜能、局限性和期望的正常水平: 生理方面,患者的卫生习惯良好,2~3天沐浴1次,每日早晚刷牙两次。没有定期的体检。心理方面,患者为人乐观、豁达,面对应激,能通过与朋友的沟通,缓解压力 1.2 发展的自理需求

患者年龄51岁,处于成年期,根据Erikson的心理社会发展学说,此期的主要任务是养育下一代,在事业上取得成就。患者目前退休在家,与老伴同住,儿子已工作独立。患者对目前的生活状态能坦然接受。 1.3 健康欠佳时的自理需求

(1)寻求并确保适当的医护帮助:患者求医行为较差,手足麻木2月余才到医院就诊。

(2)注意和照顾疾病所产生的并发症:患者目前已开始出现足部神经病变症状,其余并发症还有待检查。患者本人对糖尿病大血管、肾脏、足部、眼部并发症不了解,没有按要求定期检查;患者曾多次出现低血糖,发生低血糖后能正确处理。但没有采取预防措施,如在运动、外出时携带糖块。

(3)有效的执行诊断、治疗和康复方法等方面医嘱:能遵医嘱服药,但戒烟、饮食控制、血糖监测、定期检查等其他医嘱执行不佳。

(4)注意和照顾或调整由于医疗措施引起的不良反应:目前服用格华止、拜糖平,没有明显胃肠道不适反应。 (5)改变自我概念,接受并适应自身健康状况的改变和需要医护照顾的事实:患者能坦然的叙述病史,接受自己是一个糖尿病患者;知道糖尿病是一终身性疾病,需要长期治疗;患病后虽然血糖控制不理想,但一直以来没有明显不适症状,不影响工作和生活。

(6)学习在患病、诊断、治疗情况下的生活方式:既往患者没有主动学习糖尿病饮食、运动等方面的知识。足部问题出现后,产生了学习的愿望。

患病后生活方式的调整不理想。在饮食控制方面,患者认为只要不吃甜食,少吃肉即可,对于食物的量没有进行

21

护理导论

严格的控制,在喝酒和进食坚果等时没有进行食物替代;在运动方面:目前患者运动量尚可;患者目前酒的摄入量在糖尿病控制范围内,主要的问题是需要戒烟。 2.诊断

根据评估阶段所收集的资料,发现患者目前存在的护理问题,根据患者的自理需求、自理力量和护理力量,确定护理目标。患者目前存在的主要护理诊断及护理目标包括: 有跌倒的危险:与足部麻木、感觉减退有关。 知识缺乏:缺乏有关糖尿病自我管理方面的知识。 便秘:与纤维素摄入不足和排便习惯不良有关。 3.选择合适的护理系统和制定护理计划

患者目前存在的主要护理问题是有跌倒的危险、知识缺乏和便秘,由于患者有足部麻木、踩棉花感,虽然日常生活基本可以自理,但在防止跌倒方面需要护士的协助,如保持地面的整洁、合理布置病房环境、外出检查时专人陪同,同时护士应教给病人运动时和生活中防止跌倒发生的措施。患者存在较严重的知识缺乏,护士通过辅助教育可以逐渐增进病人的知识和自理能力,但在病人完全掌握之前,需要护士完成部分自理活动,如监测血糖等。便秘问题的解决,护士主要是教给病人促进排便的措施,帮助病人建立良好的排便习惯。由于目前患者的自理能力不能满足患者的全部自理需求,在完成部分自理活动过程中需要护士的参与,因此应选择部分补偿系统。

【第十二章】健康教育

王大妈,65岁,上岁数后,每天醒得较早,有时凌晨3-4点钟就醒,她很勤快、性格急躁,只要心里有事,有时凌晨醒后就起床做事,即使累了也要一口气做完;平日口味较重、喜欢吃咸菜,近一段感到人比较疲乏,劳累后有头晕症状,未引起重视。一天早晨连续忙碌后感到头晕、目眩、恶心、呕吐,到医院检查发现血压165/100mmHg,经住院治疗一周后,血压恢复正常,带药出院。医生开具出院处方:倍他乐克(美托洛尔)25毫克,口服,每日两次;氢氯噻嗪25毫克,口服,每日两次。出院服药半个月后,血压降至100/60mmHg,自认为好了,再则怕继续吃药,血压会更低,便自行将药停了,饮食照旧。于停药后5个月,又一次连续劳累后出现头晕、目眩、呕吐、心累,症状比第一次更加严重血压,186/115mmHg,并出现心律不齐、早搏等。 1.患者存在哪些高血压危险因素?

2.分析王大妈自行停药和症状加重的原因?

3.简述对王大妈的健康教育策略。

答:1.高血压危险因素包括:家族史、年龄、性格和精神因素、食盐过量、过度紧张或疲劳、肥胖、吸烟、饮酒、季节和气候变化等都可能引起血压升高。

据了解,王大妈的母亲也有高血压,根据上面危险因素,王大妈存在家族史、年龄、性格和精神因素、食盐过量、过度紧张或疲劳等多项危险因素。

2. 王大妈自行停药和症状加重的原因有:

(1)王大妈缺乏降低高血压危险因素相关知识,如避免着急、过度劳累、吃低盐饮食等。

(2)王大妈缺乏高血压用药相关知识,没有认识用药过程中需要根据血压及时找医生调整药物,随意停药可能带来的不良后果。

(3)医生的健康教育不到位。医生仅交代以后要一直服药,但是没有告知长期服药的意义,需要定期检测血压,以及出现什么情况需要及时找医生调整药物等用药注意事项;也没有指导患者如何避免危险因素。

3.对王大妈的健康教育策略:

(1)介绍调整心态的方法,避免不休息连续做事、调整做事着急的习惯、放慢速度。

(2)吃低盐饮食。告知王大妈每天食盐需控制在3克以下,并称出3克盐的含量,让其知道是多少,并尽量不吃咸菜。

(3)告知高血压用药相关知识。讲明用药后即使血压正常了也需长期服药的意义,随意停药可能带来的不良后果;因王大妈女儿为其买了腕式血压计,教会其自测血压的方法,用药过程中如出现血压高于或低于平时正常值,均应及时找医生查明原因调整药物。

(4)告诉王大妈咨询电话,有问题可进行咨询。

22