随缘 BMW369369

分析题：

1、病人患的是什么病？

2、临床表现与病理变化有无联系？ 3、病人大便内为何出现灰白色膜状物？

参考答案：

1、病人患的是细菌性痢疾。

2、其临床表现与病理变化的联系是：病变初期是急性卡他性炎，临床表 现为稀便。以后是纤维素性炎，临床表现为粘液脓血便。由于炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门扩约肌，导致病人出现里急后重感。

3、大便内的灰白色膜状物为伪膜。伪膜性炎是发生于粘膜的纤维素性炎。

病例摘要：

男性，28岁，突然出现黄疸和昏迷，三天后死亡。尸体解剖证实为急性重症肝炎。

分析题：

1、急性重症肝炎的病变性质是什么？ 2、肝脏有何改变？

3、其临床表现与病理变化有无联系？

参考答案：

1、急性重症肝炎的病变性质是变质性炎症。

2、其肝脏的改变：弥漫性大片肝细胞坏死，仅小叶周边残留少数变性的肝细胞。可见淋巴细胞、巨噬细胞浸润及出血。肝体积变小，切面呈红色或黄*色。 3、其临床表现与病理变化的联系：由于大量肝细胞坏死导致 ① 胆红素大量入血而引起黄疸。 ② 肝功能衰竭。病人最后死于肝昏迷。

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病例摘要：

女性，61岁，因手部外伤后感染，局部出现红（最初为鲜红，以后变为暗红）、肿、热、痛、功能障碍。 分析题：

病人手部出现这些表现的病理学基础是什么？

参考答案：

炎症的局部表现为以下五大特征：

1、红：最初的鲜红色为动脉性充血，以后的暗红色为静脉性充血。 2、肿：主要为炎性水肿及充血和渗出。

3、热：动脉性充血时血流量增加，血流速度加快。

4、痛：炎症介质的刺激（前列腺素、缓激肽）；组织水肿， 张力增加，牵拉神经末梢。 5、功能障碍：组织损伤，渗出压迫及疼痛。

病例摘要：

患者 男 56岁 养路工人。颈部包块一月。一月前，家人发现其左颈部稍隆起，扪之有葫豆大结节，质地较硬，无红、热现象，无压痛，未引起足够重视。一月中结节逐渐长大至3×3cm，仍不红，无压痛。

分析题：：

1.该患者左颈部可能发生哪些性质的病变？ 2.可以做何种检查以确定诊断？ 3.这些病变的镜下特点是什么？

1.炎症：淋巴结炎症，结核，肿瘤（原发恶性淋巴瘤,转移性癌） 2.活组织检查.

3.详见理论技术版块相应内容。

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病例摘要

高某，女，15岁。1年前开始出现左大腿间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴局部肿胀。半年前不慎跌倒，左下肢不能活动。体检：左大腿关节上方纺锤锤形肿胀。X线检察诊断为左股骨下段骨质溶解，病理性骨折。经牵引治疗无效，行截肢术。病理检查，左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分破坏，代之以灰红色、鱼肉样组织，镜检肿瘤细胞圆形、梭形、多边形。核大深染，核分裂象多见。细胞弥漫分布，血管丰富，可见片状或小梁状骨样组织。患者截肢后愈合出院并予随访。出院后4个月出现胸痛、咳嗽、咯血，实验室检查血清碱性磷酸酶升高，截肢局部无异常。 分析题：

1、本例左大腿肿块属什么性质病变？请根据病理特点做出诊断。

2、局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的？截肢术后4个月，出现胸痛、咳嗽、咯血又如何解释？

参考答案：

1、属肿瘤性病变。骨肉瘤伴肺转移。

2、肿瘤浸润神经致疼痛。破坏皮质骨致病理性骨折。截肢术后发生肺转移，引起胸痛、咳嗽、咯血。

病史摘要

患者，男，41岁，农民。因上腹部疼痛5月，持续全腹胀痛3月，加重20天人院。入院前5月饭后发生心前区针刺样痛或隐痛，每次持续半小时，伴畏寒。此后食欲下降，全身无力，仍能坚持劳动。3月前腹痛转至全腹，食欲更差，咳嗽，咳脓痰，头痛。20多天前自觉腹胀，不能进食，卧床不起。近2、3天嗳气、呕吐咖啡色液，每天10+ 次，每次4ml～5ml，病后明显消瘦，过去史无特殊。体格检查：全身情况差，慢性重病容，消瘦，左锁骨上扪及淋巴结，约黄豆大，中等硬，无压痛，活动。心肺（-）。腹部膨隆，蛙腹状。腹壁静脉可见，腹式呼吸减弱。右上腹肋缘下锁骨中线内侧，扪及蚕豆大之皮下结节2个，活动，中等硬，

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轻压痛。腹软，轻压痛，肝脾均未扪及，肝上界在锁骨中线第五助间，明显腹水征。余无异常。实验室检查：血常规：红细胞1.89×1012/L、血红蛋白86g/L、白细胞31.3× 109/ L，嗜中性粒细胞0.84，单核细胞0.05，嗜酸性粒细胞0.02，嗜硷性粒细胞0.02，淋巴细胞0.07。尿常规：脓细胞及白细胞少许，颗粒管型、蜡样管型及红细胞管型查见。腹水白细胞0.66×106/L，红细胞5.1×106/L，嗜中性粒细胞0.29，淋巴细胞0.71，蛋白34.1g/L，Rivalta试验（+），细菌培养（-）。人院后给予抗感染和支持疗法、放腹水等，患者－直不能进食，不断呕咖啡色液，日益衰竭死亡。 尸检摘要

死者全身营养差，左锁骨上淋巴结长大，腹部膨隆。腹腔内有黄*色混浊液3330ml，大网膜与胃、横结肠粘连成一硬条，表面有灰白结节，肠系膜和腹膜粗糙，有灰白色结节和纤维蛋白，腹腔脏器和腹壁间有纤维性粘连。胃小弯后壁有一10cm×7cm×2cm大之肿瘤，表面高低不平，有溃疡形成，并穿破至小网膜囊内。镜检肿瘤排列成索状，瘤细胞大小不等，胞浆少，核大深染，分裂象可见。间质多少不等。肿瘤侵及浆膜层。胃小弯、肠系膜、左锁骨上等处淋巴结、大网膜及腹膜均有上述肿瘤转移。肝表面及切面均有灰白色结节，镜下亦为上述肿瘤，周围肝细胞受压萎缩。双肺水肿，后份变实，镜下见支气管及周围肺泡内嗜中性粒细胞浸润。肾小管上皮水肿。肠腔内有蛔虫及鞭虫。 [讨论]

1．患者所患疾病及诊断依据。 2．疾病发生发展过程及相互关系。 3．患者死亡原因。

一、病理解剖诊断

（一）溃疡型胃癌伴淋巴道、血道和种植转移。 1．胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊。 2．胃小弯、肠系膜、左锁骨上淋巴结胃癌转移。