四、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。

五、换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。

六、各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。

七、有严重感染及脏器移植的手术病人，放单独病房，病室在事先进行消毒。 八、出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。

九、传染病人按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。

十、传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。

十一、传染病人，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。

十二、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离。病人用过后的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。

十三、进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。

十四、治疗换药室，每天通风换气，清洁、用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒，每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。

十五、每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。

十六、治疗室的抹布、拖把等用具应专用。

- 13 -

十七、换药车上用物定期更换和来菌，每周总灭菌一次。换药用具应先消毒处理，再进行清洗、灭菌。

第十八节 消毒供应室消毒隔离制度

一、供应室周围环境应整洁，无污染源。严格区分无菌区、清洁区、污染区，路线采用强制通过的方式，不准逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志，各个区域有专用抹布和拖把，不得交叉使用。

二、工作人员操作前后认真洗手；必须熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。

三、供应室工人必须经培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。

四、供应室内保持清洁、整齐，墙上无灰尘、霉点、裂缝、蜘蛛网。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。

五、无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。 六、送回供应室的医疗器械，必须先用多酶液浸泡后再洗净擦干，经高压蒸气灭菌后备用。

七、下收下送配有专人分别负责无菌物品的发送、污染物品的接收。下送车有明显标志，每次收发回来应用消毒液擦拭下送车，每周用消毒液彻底擦拭。

八、压力蒸汽灭菌操作程序严格按照《消毒技术规范》执行。使用时必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测必须每锅进行；预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行B-D试验，排气系统正常方可使用；生物监测每月进行一次，所有的监测必须作好详细记录，资料保存3年。

九、已灭菌物品应立即存放于无菌间。无菌室应干燥通风，排气扇向外排风，室内、柜内清洁，无积灰。

十、进入无菌室前要洗手、戴口罩、更衣换鞋。

十一、无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥。 十二、灭菌合格物品必须有明确的灭菌标识和有效期，专室专柜存放，并且有效期不得超过七天。过期或有污染可疑的必须重新灭菌。

- 14 -

十三、无菌室每天空气消毒两次，每次60分钟，并有记录。

十四、供应室室内组装间、无菌间必须每月做空气监测一次；各区域的物表、工作人员的手必须每月进行一次微生物监测。所有的监测必须作好详细记录，资料保存3年备查。

十五、一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌室单独存放，并严格按照一次性医疗用品管理办法实施管理。

第十九节 换药室消毒隔离制度

一、凡进入换药室的工作人员必须穿戴工作衣、帽、口罩。

二、严格区分清洁区与污染区，凡消毒物与未消毒物要严格分开并固定位置，用后物归原处。

三、换药次序；按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。手术者术前不换感染及隔离伤口。

四、每次换药前洗手，换药时按无菌操作进行，做到一人一碗（盘）二镊（钳），一份无菌物品。

五、各种检查、治疗包未用者，每1--2 周应重新高压蒸汽灭菌一次（炎热潮湿季节每周一次）。

六、换药时污染敷料必须投入污桶。特异性感染伤口敷料由专人统一处理，换药用具用0 . 2 ％过氧乙酸浸泡30--60 分钟后洗净，送高压蒸汽灭菌或环氧乙烷消毒后，再进行高压蒸汽灭菌。

七、每日以0 . 1 ％有效氛溶液擦拭换药柜、门、窗、台、凳一次（抹布分开使用）。地面宜湿式清扫，每日以0 . 05 ％有效氯溶液拖地1--2 次，紫外线空气消毒并登记。

第二十节 病区消毒隔离管理制度

一、无菌操作时，执行操作规程，穿工作服、洗手、戴好口罩、帽子。 二、各诊室、治疗室、抢救室、换药室、注射室、产房、隔离观察室、传染

- 15 -

病房、供应室等均有严格的消毒、灭菌、隔离制度。

三、治疗室、换药室每日通风换气，定期清扫，土作人员进入治疗室要戴帽子、口罩，私人物品不准带入室内，抹布、拖把应有标记，专物专用。

四、病室定期通风换气。

五、被服每周更换一次，如有污溃随时更换。换下的脏被服放于污物盆。 六、痰盂、便盆等用具专人专用，出院时消毒后带走。 七、体温表用后浸泡消毒。

八、输液操作一人一针一管一止血带，用后消毒。 九、治疗室、换药室每日紫外线照射消毒一次并有记录． 十、传染、隔离单位的消毒隔离管理

1 、严重感染及传染患者要单独安置，病室门口挂隔离衣，放洗衣手盆，内盛消毒液。

2 、为隔离患者进行操作时要穿隔离衣，操作完脱去隔离衣并消毒双手。 3 、隔离患者物品专用，一次性用物使用后回收集中处理。

4 、隔离患者用过的血压计、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染，应浸泡在含氯消毒液内30 分钟后清洗千净，晾干备用。

5 、传染病患者应在规定的范围内活动，不得外出。

十二、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的患者应严格隔离，用过的器械、被服要灭菌，用过的敷料要焚烧。

十三、各种内窥镜使用后必须认真清洗，彻底消毒；乙肝患者应固定内窥镜，用后严格消毒。

十四、患者转科、出院或死亡后要进行终末消毒。

第二十一节 手术室消毒隔离管理制度

一、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。

二、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术再做污染手术。

三、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处

- 16 -