附件1：

省级三好学生、优秀学生干部评审表

单位： 年 月 日 姓名 政治面目 团员 性别 民族 汉族 出生年月 拟授荣誉称号 所在学校类别 所在校、年级、班及职务 所在学校在校生总数 受 奖 励 情 况 主 要 事 迹 全班学生数 班选 内情 评况 同意票（占有率） 反对票（占有率） 弃权票（占有率） % % % 班主 任 意签字： 见 年 月 日 1

院 系 意 见 学 校 意 见 县 区 教 育 局 意 见 市 教 育 局 意 见 盖 章 年 月 日 盖 章 年 月 日 盖 章 年 月 日 盖 章 年 月 日 省 教 育 厅 意 见 盖 章 年 月 日

注：“学校类别”指小学、初中、高中、职业学校、高校等；高校填表时，县区教育局、市教育局意见可以不填；小学、初中、高中、职业学校填表时，院系意见可以不填。

2

附件2

省级三好学生名册

市(学校)： （盖章） 序号 姓名 性别 年龄 民族 政治面目 所在市、校、班 注：名册必须按照excel格式打印，字体为仿宋体，12号，不分页 小学、初中、普通高中、市属中等职业学校所在市校班格式为“*市*县*校*年级*班” 高校、省属中等职业学校格式为“*校*院（系）*年级*班”

3