附件3

授权通知和预留印鉴

致：A银行股份有限公司XX分行 敬启者：

兹就贵行与本基金于 年 月 日签署的编号为 的《并购达人股权投资基金合伙企业（有限合伙）资产托管协议》（以下简称“托管协议”）出具本函。

一、委托人授权人员和预留印鉴 法定代表人（签字处）： 委托人（盖章）： 财务总监（签字处）： 二、管理人投资决策委员会委员签字（样本） （签字处）： （签字处）： （签字处）： 三、委托人管理委员会成员与投资决策委员会成员相同，签字（样本）

合伙企业（盖章）

日期：2012年 月 日

托管人签收 签收时间： 托管人（盖章）：

备注：本通知一式三联，托管人和委托人、管理人各一联。

3

授权人员和预留印鉴变更通知（样本）

A银行股份有限公司XX分行:

根据贵行与本基金签署的编号为 《 （合伙企业）资产托管协议》约定，现通知贵行就以下授权人员\\预留印鉴予以变更。

变更前 变更后 请在收到本变更通知及其相应附件后按照变更后的授权人员\\预留印鉴办理托管业务。

委托人：（合伙企业）（盖章）

管理人： （盖章）

年 月 日

4

附件4

“ （合伙企业）资产托管协议”托管报告

（样本）

根据A银行股份有限公司（以下简称“我行”）与 （管理公司）、贵企业签署的《 （合伙企业）资产托管协议》（以下简称“托管协议”），我行对贵企业的托管资金进行了托管。现将20 年度托管情况向贵企业报告如下：

一、委托人资产运作情况 二、托管人资产托管职责履行情况

特此报告。

A银行股份有限公司

年 月 日

5

附件5

投资监督事项表

监监督内容 监督处理 序督项 号 目 投在管理人向托管人发出投资若管理人不能完整提资决划款指令的同时，应向托管人提供相应文件，托管人将策文供与该项投资决策相关的各项法暂缓执行指令直至补齐一 件 律文件和资料，包括但不限于项所有文件。 目投资协议正本或经与原件核对托管人发现投资划款一致并加盖委托人公章的复印件 指令违反《投资运作监督事项表》有关规定签托管人仅对管理人提交的划名及款指令进行形式审查，审查相关的，或重大违法违规行为时，应停止执行划款印鉴 签名及印鉴是否与预留印鉴相符。管理人应保证其同时提交的指令，并在划款指令送其他文件资料合法、真实、完整达或视为送达后三（3）个工作日内通知管理和有效。 人、委托人之业务联系二 人，一次性指明违规事项或告知无法执行的原因。管理人在收到无法执行的通知后，作出纠正的，托管人应当及时予以执行。 6