子分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录

H01(□□)01B

工程名称 序号 安全和功能检验项目 1 2 3 4 5 6 持力层原位 （承载力）测试报告 桩基承载力测试报告 份数 施工单位 核查意见 抽查结果 抽查（核查）人 地基处理措施及 检测报告 支护结构 符合设计和方案要求） 混凝土强度检测报告 基础、回填土、建筑材料对室内环境污染控制 检测报告 单位项目经理： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日 抽查项目由验收组协商确定

单位（子单位）工程施工质量竣工预验收报验表

B2-07 （A6监）

工程名称 编号 致： （监理单位） 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检验和验收。 附件： 施工单位名称： 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 经预验收，该工程 1、 （符合/不符合）相关现行法律、法规要求； 2、 （符合/不符合）相关现行工程建设规范、标准； 3、 （符合/不符合）设计文件要求； 4、 （符合/不符合）设计文件要求； 综上所述，该工程预验收结论为： （符合/不符合）； 可以/不可以组织正式验收。 监理单位名称： 总监理工程师（签字） 年 月 日

建筑地基基础分部工程施工质量验收记录

表3.1.4 H01(□□)

工程名称 施工单位 项目技术负责人 分包单位 分项工程数 分包单位负责人 结构类型 技术部门负责人 层数 质量部门负责人 项目质量负责人 分包技术负责人 序号 子分部工程名称 施工单位检验意见 验收意见 施工质量控制资料核查 核查施工质量控制资料 份，符合要求 安全和功能检验资料核查及主要功能抽查 核查、抽查安全及主要功能检验资料和抽查资料 份符合要求 施工观感质量检查评价 检 验 验 收 单 位 检查评价 个子分部，其中评为“好”个子分部占（）%且无“差”子分部，共同确认为“好” 施工单位 （公章） 项目经理： 年 月 日 （公章） 项目负责人： 年 月 日 （公章） 项目负责人： 年 月 日 总监理工程师： 公章） （建设单位项目负责人） 年 月 日 勘察单位 设计单位 监理（建设）单位

砌体基础子部分工程施工观感质量检查评价记

表3.4.5 H0107（□□□□）

工程名称 参加人员 序号 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 1 2 3 4 5 1 2 3 1 2 3 项 目 名 称 大角、横竖线条及花饰 竖向灰缝 组砌方法 砖 外墙窗口偏移 水平灰缝平直度 砌 清水墙游丁走缝 接搓处理 体 阴阳角顺直 变形缝构造 构造柱 砼 组砌方法 小水平灰缝厚度 型竖向灰缝 空外墙窗口偏移 心水平灰缝平直度 砌接搓处理 块阴阳角顺直 砌变形缝构造 体 构造柱 水平灰缝厚度 施工单位 抽查质量状况 质量评价 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 好 一般 差 综合评价 石组砌方法 砌墙面勾缝 体 清水墙水平灰缝平直度 变形缝设置 节网格布无显露 能分格缝、滴水构造 墙表面平整、阴阳角顺直 体 窗口接缝密封 外外墙 安装方正 墙外墙板洞口预留 板 板间接缝平齐 填组砌方法及混砌 充外墙窗口偏移 墙灰缝尺寸

4 5 砌接搓处理 体 梁板下补砌 结 论： 施工单位项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 砌体基础子分部工程施工质量控制资料核查记录

表3.4.5 H0107（□□□□）

工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 资 料 名 称 图纸会审、设计变更、洽商记录 工程定位测量、防线记录 水泥出厂合格证及进场验收检验报告 块材出厂合格证及进场验收检验报告 外加剂出厂合格证（型式检验报告）及进场验收检验报告 钢筋出厂合格证及进场验收检验报告 其它原材料出厂合格证及进场验收检验报告 预拌砂浆、混凝土合格证及进场验收检查报告 砌体结构检验及抽样检测资料 砂浆、混凝土配合比设计及施工配合比 砂浆、混凝土试块抗压强度试验报告 施工记录 隐蔽工程验收记录 施工技术方案 施工质量控制等级检查记录 各分项及其检验批施工质量验收记录 重大技术问题处理资料 施工单位 份 数 核 查 意 见 核查人

结 论： 施工单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日 年 月 日 子分部工程施工质量控制资料核查记录

表3.4.5 H0107（□□□□）

工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 资 料 名 称 施工单位 份 数 核 查 意 见 核查人 图纸会审、设计变更、洽商记录 地基验槽复查记录 工程地质勘察报告 原材料出厂合格证及进场检（试）验报告 桩基施工记录 桩基检测报告 复合地基检测报告 预制构件出厂合格证 隐蔽工程记录 工程质量事故调查处理资料 分项工程质量验收记录 施工技术方案及支护结构方案 工程定位测量、放线记录 混凝土强度检测报告 采用新工艺的质量控制资料

结 论： 施工单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日 年 月 日

混凝土基础子部分工程施工观感质量检查评价记

表F0.1-5 H0106（0106）C

工程名称 参加人员 序 号 项 目 名 称 施工单位 抽查质量状况 质量评价 综合评价 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 好 一般 差

结 论： 施工单位项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 混凝土基础结构子分部工程施工质量验收记录

表3.1.4 H0107（□□□□）

工程名称 施工单位 结构类型 技术部门负责人 项目技术负责人 层数 质量部门负责人 项目质量负责人 分包技术负责人 分包单位 序号 子分部工程名称 分项工程数 表3.2.15 分包单位负责人 施工单位检验意见 验收意见 混凝土结构子分部工程施工质量控制资料核查记录

混凝土结构子分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 混凝土结构子分部工程施工观感质量检查评级记录 检 验 验 收 单 位 施工单位 表3.3.8 表3.4.5 （公章） 项目经理： 年 月 日 （公章） 项目负责人： 年 月 日 （公章） 项目负责人： 年 月 日 总监理工程师： 公章） （建设单位项目负责人） 年 月 日 勘察单位 设计单位 监理（建设）单位

土方开挖工程检验批施工质量验收记录

表3.1.4 H010101（□□□□□□）□□

工程名称 施工单位 总包项目经 理 施工执行批准名称表编号 允许偏差或允许值 挖方场 桩基地平整 基坑基槽 人机 工械 □ □ □ -50 ±30 ±50 管沟 □ 地（路） 面基层 □ 合格率 % 监理（建设）单位验收意见 分包项目经 理 检验部分 分包单位 专业工长 （施工员） 施工班组 长 验收项目及要求 施工单位检验意见 1 标高（mm） 2 -50 -50 主 控 边坡 3 项 （设计要求） 目 长度、宽度 （由设计中+200 +300 +500 4 +100 -50 心线向两边-50 -100 -150 量）（mm） 基底土性 （设计要求）

一般1 项目 表面平整度 20 20 50 20 20 施工单位 检验结果 项目质量检查员 年 月 日 监理（建 设）单位 验收结论 监理工程师 （建设单位项目技术负责人） 年 月 日

上方回填工程检验批施工质量验收记录

表3.1.4 H010101（□□□□□□）□□

工程名称 施工单位 总包项目 经 理 允许偏差或允许值 挖方场 桩基地平整 基坑基槽 人机 工械 □ □ □ -50 ±30 ±50 管沟 □ 地（路） 面基层 □ 合格率 % 监理（建设）单位验收意见 分包项目经 理 检验部分 分包单位 专业工长 （施工员） 施工班组 长 施工执行批准名称表编号 验收项目及要求 施工单位检验意见 1 标高（mm） 2 -50 -50 主 控 边坡 3 项 （设计要求） 目 长度、宽度 （由设计中+200 +300 +500 4 +100 -50 心线向两边-50 -100 -150 量）（mm） 基底土性 （设计要求）

一般1 项目 表面平整度 20 20 30 20 20 施工单位 检验结果 项目质量检查员 年 月 日 监理（建 设）单位 验收结论 监理工程师 （建设单位项目技术负责人） 年 月 日

模板安装工程检验批施工质量验收记录

表5.1.25 H010101（□□□□□□）□□A

工程名称 施工单位 总包项目 经 理 分包项目 经 理 施工单位检验意见 监理（建设）单位验收意见 检验部分 分包单位 专业工长 （施工员） 施 工 班组长 施工执行标准名称及编号 验收项目及要求 有模板设计文件，模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性 下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力2 或加设支架；上、下层支架的立柱对准，并铺设垫板，基土应迷失应用防冻胀措施 3 防腐剂不得玷污钢筋和混凝土接搓处 模板接缝处不漏浆，木模浇水湿润，表面干1 净并涂刷符合要求的隔离剂，模内无积水、一般项目 3 2 杂物 清水混凝土工程或装饰混凝土工程的模板应能达到设计预订的效果 用作模板的地坪、胎模应平整光洁不得产生影响构件质量得下沉、裂缝、起砂或起鼓 1 主控项目 4 预留孔、洞和预埋件不得遗漏，应安装牢固

5 跨度≥4m的梁、板按要求起拱为跨度的 1‰～3‰ 验收项目及要求 6 7 8 预留钢板中心线位置 预埋管、预留孔中心线位置 插筋 中心线位置 外露长度 中心线位置 外露长度 中心线位置 尺寸 轴线位置 底模上表面标高 截面 尺寸 层高垂直度 基 础 柱、墙、梁 层高≤5m 层高＞5m 允许偏差 （mm） 3 3 5 +10.0 2 +10.0 10 +10.0 5 ±5 ±10 +4，-5 6 8 2 5 实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率 （％） 一般项目 9 预埋 10 11 12 13 预留洞 14 15 16 相邻两板表面高低差 表面平整度 施工单位检验结果 项目质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师 年 月 日 模板拆除工程检验批施工质量验收记录

表5.3.11 H010101（□□□□□□）□□A

工程名称 检验部分 分包单位 分 包 项目经理 专业工长 （施工员） 施工（构件 生产）单位 总 包 项目经理 施 工 班组长 施工执行标准名称及编号 施工（构件生产）单位 检验意见 监理（建设）单位 验收意见 验收项目及要求 1 主控项目 模板及其支架拆除的顺序及安全措施应按施工技术方案执行 底模及其支架拆除时混凝土强度符合设计要求或标准规定 后张法预应力混凝土构件侧模、底模支架拆除应符合施工技术方案或规范要求。当无具体要求时，应在2 3

结构件监理预应力后拆除 后浇带模板拆除和支顶应按施工技术方案执行 侧模拆除时应保证混凝土表面及模角不受损伤 模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载，拆除后应分类分散堆放并及时清运 项目质量检查员： 年 月 日 4 一般项目 1 2 施工（构件生产）单位检验结果 监理（建设）单位验收结监理工程师： 论 （建设单位项目技术负责人）： 年 月 日

钢筋加工工程检验批施工质量验收记录

表6.1.16 H020102（□□□□□□）□□A

工程名称 检验部分 分包单位 施工（构件 生产）单位 总 包 项目经理 分 包 项目经理 专业工长 （施工员） 施 工 班组长 施工执行标准名称及编号 施工（构件生产）单位 检验意见 监理（建设）单位验收意见 验收项目及要求 1 主控项目 2 3 钢筋质量规格必须符合有关标准的规定及设计要求 纵向受力钢筋强度比值应满足抗震等级要求 发现脆断、焊接性能不良、力学性能显著不正常等现象时应进

行专线检验 受力钢筋弯钩和弯折角度、弯弧4 内径、弯后平直段长度应符合设计或标准规定 验收项目及要求 5 1 一般项目 2 3 4 箍筋内净尺寸 允许偏差（mm） ±5 实测偏差 合格率 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 钢筋应平直、无损伤、无油污、无老锈 钢筋调直方法和冷拉率应符合标准要求 受力钢筋长度尺寸 弯起钢筋的弯折位置 ±10 ±20 施工（构件生产）单位检验结果 项目质量检查员： 年 月 日 监理（建设）监理工程师： 单位验收结（建设单位项目技术负责人）： 论 年 月 日 钢筋安装工程检验批施工质量验收记录

表6.2.22 H020102（□□□□□□）□□B

工程名称 施工（构件生产）单位 总 包 项目经理 分 包 项目经理 检验部分 分包单位 专业工长 （施工员） 施 工 班组长 施工执行标准名称及编号 验收项目及要求 钢筋品种、级别、规格、数量必须符合设计文件或设计变更文件要求 纵向受力钢筋连接方式应符合设计要求 机械连接、焊接接头力学性能应符合有关规定要求 纵向受力钢筋位置应准确 钢筋接头位置应符合有关标准要求 施工（构件生产）单位 检验意见 监理（建设）单位验收意见 1 主控项目 3 4 一1 2

般项目 2 机械连接、焊接接头外观质量符合有关标准要求 机械连接、焊接接头面积百分率、位置应符合设计或标准要求 钢筋绑扎搭接接头面积百分率和搭接长度应符合设计或标准要求 纵向受力钢筋搭接长度范围内箍筋配置应符合设计或标准要求 验收项目及要求 绑扎钢筋 网 绑扎钢筋骨架 8 受力 钢筋 长、度 网眼尺寸 长 宽、高 间 距 排 距 保护层 厚 度 基础 柱梁 板墙壳 允许偏差（mm） ±10 ±20 ±10 ±5 ±10 ±5 ±10 ±5 ±3 ±20 实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率% 3 4 5 6 7 一般项目 9 绑扎箍筋、横向钢筋间距 中心线位置 10 预埋件 水平高差 施工（构件生产）单位检验结果 监理（建设）单位验收结论 现浇结构外观及尺寸偏差检验批施工质量验收记录

表9.1.18 H020102（□□□□□□）□□A

工程名称 施工（构件生产）单位 总 包 项目经理 分 包 项目经理 检验部分 分包单位 专业工长 （施工员） 施 工 班组长 施工执行标准名称及编号 验收项目及要求 主控项目 一2 不应有影响结构性能和使用功能的尺寸偏差 1 现浇结构外观质量不应有严重缺陷 施工（构件生产）单位 检验意见 监理（建设）单位验收意见 1 现浇结构外观质量不宜有露筋、蜂窝、孔

般项目 验收项目及要求 轴 2 线 位 置 垂 3 直 度 标 高 基础 独立基础 墙、柱、梁 剪力墙 层高 ≤5 ＞5 洞、夹渣、疏松、裂缝、连接部位缺陷等一般缺陷 允许偏差（mm） 15 10 8 5 8 10 H/1000 且≤30 ±10 ±30 +8，-5 +25,0 H/1000 且≤30 8 10 5 5 15 实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率% 全高（H） 层高 全高 截面尺寸 4 5 电 6 梯 井 7 预埋设8 施中心线位置 9 井筒长、宽对 定位中心线 井筒全高（H）垂直度 表面平整度 预埋件 预埋螺栓 预埋管 预埋洞中心线位置 施工单位检验结果 监理（建设）单位验收结论 混凝土工程检验批施工质量验收记录

表7.4.1 H020103（□□□□□□）□□A

工程名称 施工（构件生产）单位 总 包 项目经理 分 包 项目经理 检验部分 分包单位 专业工长 （施工员） 施 工 班组长 施工执行标准名称及编号 验 收 项 目 及 要 求 主 控 2 1 水泥进场复验符合国家现行标准 外加剂质量及应用符合国家现行标准 施工（构件生产）单位检验意见 监理（建设）单位验收意见

项 目 4 3 混凝土中氧化物和碱总含量应符合国家现行标准和设计要求 混凝土按《普通混凝土配合比设计规程》和强度等级、耐久性、工作性等要求进行配合比设计 5 混凝土原材料计量偏差不得超过标准规定 试件留置和养护剂混凝土强度等级必须符合设计要求 抗渗混凝土抗渗等级符合设计要求 混凝土运输、浇筑及间歇时间不超过混凝土初凝试件 矿物掺和和料质量应符合现行国家标准，掺量应通过试验确定 粗、细骨料的质量及其大颗粒粒径应符合标准要求 拌制混凝土用水应符合国家现行标准《混凝土拌合用水标准》的规定 混凝土配合比应进行开盘鉴定、留置标养试件 拌制混凝土前应测定砂、石含水率提出施工配合比 施工缝的留置与处理应按施工技术方案执行 后浇带的位置及浇筑应按设计要求和施工方案进行 混凝土的养护措施应符合施工技术方案和标准要求 6 7 8 1 2 一 般 项 目 3 4 5 6 7 8 施工单位检验结果

监理（建设）单位验收结论