编号 项 目 名 称 单位 暂定数量 综合单价 合 价 一 1 2 3 4 人 工 人 工 小 计 二 1 2 3 4 5 6 材 料 材 料 小 计 三 1 2 3 4 施 工 机 械 施 工 机 械 小 计 合 计 由投标人自助报价，计入投标总价中。

注： 此表项目名称、数量由招标人填写，编制招标控制价时。单价由招标人按有关计价规定确定；投标时，单价

表—12—4

总承包服务费计价表

工程名称： 标段： 第 页 共 页

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序号 工 程 名 称 项目价值（元） 服务内容 费率（%） 金额（元） 1 发包人发包专业工程 2 发包人供应材料 合 计 注： 此表由招标人填写，投标人应将上述专业工程暂估价计入投标总价中。

表—12—5

索赔与现场签证计价汇总表

工程名称： 标段： 第 页 共 页

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序号 签证及索赔项目名称 计量单位 数量 单价（元） 合价（元） 索赔及签证依据 — 本页小计 合 计 — 表—12—6

注：签证及索赔依据是指经双方认可的签证单和索赔依据的编号。

费用索赔申请（核准）表

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工程名称： 标段： 编号： 致： （发包人全称） 根据施工合同条款第 条的约定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） 元，（小写） 元，请予核准。 附：1.费用索赔的详细理由和依据： 2.索赔金额的计算： 3.证明材料： 承包人（章） 承包人代表 日 期 复核意见： 根据施工合同条款第 条的约定，你方提出的费用索赔申请经复核： □不同意此项索赔，具体意见见附件。 □同意此项索赔，索赔金额的计算，由造价工程师复核。 监理工程师 日 期 审核意见： □不同意此项索赔。 □同意此项索赔，与本期进度款同期支付。 发包人（章） 发包人代表 日 期 复核意见： 根据施工合同条款第 条的约定，你方提出的费用索赔申请经复核，索赔金额为（大写） 元，（小写） 元。 造价工程师 日 期 注：1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。

2.本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。

表—12—7

现场签证表

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