（76-77题共用备选答案） A. 24-48小时
B. 5-7天
C. 10-12天
D. 2-4天 E. 30-40分
临床用下列失活剂封药的时间是 76. 儿童患牙用金属砷 77. 成人患牙用三氧化二砷 （78-80题共用备选答案） A. 局部封闭
B. 切开引流
C. 服用消炎、止痛药
D. 开髓或扩大穿髓点 E. 去除病髓后根管引流 78. 急性根尖脓肿首选应急处理为 79. 黏膜下脓肿首选应急处理为 80. 龋源性急性化脓性牙髓炎的应急处理为
脓液排出途径？
#10. 急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断？
五、论述题及病例分析
*1. （7分）论述根管治疗术中根管充填的时机及方法。
#2. （7分）叙述根管治疗术中器械落入消化道或呼吸道的原因及处理。
3．（8分）病例分析：患者16岁，女性，左下后牙遇冷水痛2周，平时无不适；查左下第一恒牙咬合面深龋，叩诊（-）。冷测引起一过性敏感。
(1)初步诊断 (2)诊断依据 (3)鉴别诊断 (4)治疗原则
4. （8分）病例分析：男性，28岁。左上后牙自发性、持续性跳痛3天。患牙不敢对牙合。口腔检查：左上5叩诊（+++），松动I°，牙周检查（-）。温度刺激试验无反应。左侧颌下淋巴结肿大。 （1）初步诊断 （2）诊断依据 （3）鉴别诊断 （4）治疗原则
5. （8分）病例分析：涂某，男，4岁7个月。右上后牙疼痛1天，昨晚疼痛加剧，影响睡眠，未经治疗。检查：右上Ⅳ远中邻面龋，内有食物残渣，探（+ + +），叩（±），冷（+ +），松（-）。X线示右上Ⅳ深龋近
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四、简答题
1. 慢性根尖周炎的分类及X线表现？ *2. 牙髓病和根尖周病的治疗原则？ *3. 简述急性牙髓炎和根尖周炎的应急治疗。
*4. 急性牙髓炎的疼痛特点？ *5. 根管治疗术的操作步骤？ 6. 根管充填的意义？ 7. 根管充填的时机？ #8. 根管治疗术的并发症？
9. 急性化脓性根尖周炎积聚在根尖附近的
髓，根尖周未见异常。 （1）初步诊断 （2）诊断依据 （3）鉴别诊断 （4）治疗原则
6. （8分）病例分析：35岁男性患者，因3天来右上后牙肿痛来就诊。查右上第一前磨牙龋深及髓，无探痛，3度松动，叩（＋＋＋），龈红肿，扪痛。有波动感，右面颊部轻度水肿，体温摄氏38°。 （1）初步诊断 （2）诊断依据 （3）鉴别诊断 （4）治疗原则
盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗方法。
6. 在牙根尚未发育完成期间，牙髓发生严重病变时，采取促使根尖继续形成的治疗方法。
7. 是牙髓组织因感染性原因而死亡或死亡后继发感染。
8. 是治疗牙髓坏死、坏疽和根尖周病，保留死髓患牙的一种治疗方法；是尽可能彻底地清除根管内的坏死、坏疽牙髓和病源刺激物，并进行适当的根管消毒和良好的根管充填，以去除根管病源刺激物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。
二、填空题
参考答案
一、名词解释
1. 指发生在牙髓组织上的疾病，包括牙髓病、牙髓坏死和牙髓退变等，临床多见为牙髓炎。
2. 是由牙周病引起的牙髓病，包括牙髓炎、牙髓退变、内吸收和牙髓坏死等。 3. 是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的洞底上，以消毒、止痛、控制炎症，促进软化牙本质的再矿化和牙髓组织的修复，以保存牙髓的活力和功能。
4. 是用药物直接覆盖在小意外穿髓处，以保存牙髓活力的一种治疗方法。
5. 又叫切髓术，指切除有病变的冠髓，将
1. 温度、电流、气压改变、放射性刺激、激光、创伤等
2. 牙本质小管、牙髓暴露、牙周途径、血源感染 3. 5.5
4. 慢性溃疡性、慢性增生性、慢性闭锁性 5. 根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿 6. 慢性根尖周肉芽肿、慢性根尖周囊肿、慢性根尖周脓肿、慢性致密性骨炎 7. 保存活髓、保存患牙 8. 牙痛
9. 进行应急治疗，及时缓解症状，解除患者痛苦
10. 开髓引流、减压止痛 11. 间接盖髓术、直接盖髓术
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12. 氢氧化钙类制剂、氧化锌丁香油糊剂；氢氧化钙类
13. 多聚甲醛、亚砷酸、蟾蜍制剂 14. 牙髓组织、细菌、代谢产物、感染牙本质；清理根管、成形根管
15. 2.6%-5.25%次氯酸钠液、1%—3%过氧化氢液、生理盐水
16. 氢氧化钙制剂、樟脑氯酚薄荷合剂、甲醛甲酚合剂、抗生素、复方碘剂等 17. 无自觉症状、无明显叩痛、无严重气味、无大量渗出液、无急性根尖周炎症状 18. 根管预备、根管充填、根管消毒 19. 干髓术、根管治疗术；根管治疗术、牙髓塑化治疗 20. 甘油
密的白线包绕，一般直径≥l.5cm；也有较小者，与根尖肉芽肿很难区别（1.5分）； (3)慢性根尖周脓肿：x线片示根尖周阴影，形态不规则，边界不清楚呈云雾状（1分）；
(4)慢性致密性骨炎：X线片上显示患牙根尖周骨小梁致密，呈非透射影像（1分）。 2. （1）尽量保留活髓（2.5分）； （2）保存有价值的患牙（2.5分）。 3. （1）开髓引流，减压止痛；（1分） （2）咬合调整；（1分） （3）切开引流；（1分） （4）药物止痛；（1分） （5）急性炎症期拔牙。（1分） 4.（1）自发性、阵发性疼痛；（1分） （2）夜间加重；（1分）
三、选择题
1 C 2 B 3 D 4 B 5 A 6 A 7 C 8 B 9 D 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 D D D A A A C C E D 20 A 40 B 60 E 80 D 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 C E D B D B E C D A D B D B B B D E E 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 B B A C C E E D C D C E D C C C B A C 61 62 63 64 65 66 67 68 69 60 71 72 73 74 75 76 77 78 79 D E E C D D C D B A B B C A B D A E B 四、简答题
1. (1)慢性根尖周肉芽肿：x线片显示患牙根尖部骨质破坏，呈圆形或椭圆形阴影，直径一般不超过1cm，边界清晰（1.5分）； (2)慢性根尖周囊肿：x线片示根尖周有圆形或椭圆形阴影，边界很清晰，周围有致
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（3）温度刺激痛；（1分） （4）疼痛不能定位；（1分） （5）放射性痛。（1分） 5.（1）根管预备；（2分） （2）根管消毒；（1分） （3）根管充填。（2分）
6. 借助根管充填材料缓慢持久的消毒作用，消除根管内残余感染，促进根尖周病变愈合（2分）；同时，利用根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖周组织的交通，杜绝再感染（3分）。
7. 患牙无自觉症状（1分），无明显叩痛（1分），无严重气味（1分），
无大量渗出液（1分）及无急性根尖周炎症状（1分）。
8. （1）术后疼痛、肿胀（1分）； （2）器械折断在根管中（1分）； （3）髓腔穿通（1分）；
（4）器械落入消化道或呼吸道（1分）； （5）皮下气肿（0.5分）； （6）牙折（0.5分）
9．（1）经根尖孔流人髓腔内，如根管不堵塞，则向龋洞排出，这是最理想的通道；（2分）
（2）脓液也可经牙周间隙引流，从龈沟或牙周袋排出；（1分）
（3）脓液也可穿过多孔的固有牙槽骨至骨髓间隙，再穿过颌骨外板而积聚到骨膜下，或穿破骨膜，积存于黏膜下，穿通牙槽骨是最常见的途径。（2分）
10. 急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断要点在于：
（1）有无龋坏或其它牙体病：前者有，后者无；（0.5分）
（2）脓肿部位：前者近根尖部，后者近龈缘区；（0.5分）
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（3）牙周袋：前者无，后者有；（1分） （4）牙松动：前者较轻，后者明显；（1分）
（5）牙髓活力检测：前者无反应，后者有反应；（1分）
（6）x线片检查：前者患牙根尖周有稀疏区，但无根侧牙槽骨吸收；后者根尖周稀疏区，但有根侧牙槽骨吸收。（1分）
五、论述题
1.（7分）
（1）时机（2.5分）：患牙无自觉症状，无明显叩痛，无严重气味，无大量渗出液，无急性根尖周炎症状。
（2）方法（4.5分）：糊剂加牙胶尖侧压充填法，为临床常用。操作步骤如下：用扩孔钻或螺旋根管充填器将糊剂送入根管内，反复数次，直至将糊剂充满根管。再将选取好的主牙胶尖，按工作长度插入根管中，扩孔钻侧压，再依次插入副牙胶尖，再侧压??直至充填严密。最后，用烧热器械烫去髓室内的牙胶尖，并擦净多余的糊剂。经磷酸锌糊剂垫底后，银汞合金永久充填。如欲桩冠修复，只需充填根尖1/3即可。 2. （7分）
（1）原因（2分）：操作时粗心大意，缺乏责任感，或器械沾有唾液较滑或病人体位过于后仰等原因造成。
(2) 处理（5分）：首先医生应镇静；如器械滑人呼吸道者，需立请耳鼻喉科会诊处理，如不能从气管取出，需开胸；如器械滑