遇有严重的心律失常，护士应让病人取高枕卧位、半卧位或其他舒适的体位休息；有气促、发绀者应给氧；避免不良刺激，减轻焦虑程度；避免用力大便；观察病人临床症状、生命征；描记心电图并标明日期和时间；建立静脉通道，准备好抢救药品及除颤器、临时起搏器等；对室上性阵发性心动过速，可先试用刺激迷走神经的方法以终止发作；对突然发生的室扑和室颤，有权独立使用除颤器立即为病人施行非同步直流电复律。

9、列出原发性高血压病人药物治疗的注意事项。

答案：①遵守医嘱，长期服药，不可突然停药。即使血压降至理想水平后，也应服用维持量；②药物从小剂量开始，可根据病情增加或更换或联合用药，以收取最大效应及最小副作用；③可应用长效制剂，使血压更平稳、恒定；④降压不可过快，过低，尤其老年人，服药期间改变体位要缓慢；⑤注意观察药物的副作用，一旦发现，视病情做相应处理。

10、列出原发性高血压病人的护理诊断及合作性问题，简述其护理要点。

答案：护理诊断及合作性问题：①疼痛：头痛；②活动无耐力；③焦虑；④有受伤的危险；⑤营养失调：高于机体需要量；⑥潜在并发症：高血压急症、急性脑血管病、心功能不全、视网膜病变、肾功能不全等。护理要点：①劳逸结合；平衡饮食，控制总热量，限酒、戒烟；保持大便通畅。②运动要适量适度，持之以恒，循序渐进，提倡有氧运动(是指增强人体吸入、输送与使用氧气为目的的耐久性运动)。常见的运动方式包括步行、慢跑、游泳、骑车、打太极拳、跳健身舞、做健身操等。运动中病人的心率要达到“有效心率范围”，即(220-年龄)×60％～80％，或运动到病人年龄+心率=170为宜。运动时间为每次30分钟左右，避免竞技性、力量性运动。③保持心态平和、轻松、稳定。④病情观察最重要的内容是观察血压变化和用药后的降压反应，还应注意有无高血压急症和心、脑、肾等靶器官受损的征象，一旦出现，应立即报告医生并配合处理。⑤遵医嘱准确给药；告知病人必须坚持长期用药，即使血压降至理想水平后，也应服用维持量；叮嘱老年病人，服药期间改变体位要缓慢，以免发生意外；注意观察药物的副作用。⑥对高血压急症的病人，应绝对卧床休息，安定情绪；保持呼吸道通畅，吸氧4～5L／min；迅速建立静脉通道，遵医嘱使用降压药，一般首选硝普钠，需现配现用、避光静脉滴注，每5～10分钟测血压1次，也可舌下含服硝苯地平片应急降血压；脑水肿需用甘露醇；严密观察病情变化，尤其要注意血压、神志、脉搏、心律、瞳孔、尿量的改变；对躁动病人进行护理约束。⑦宣传原发性高血压的有关知识；指导病人重视综合治疗；让病人建立长期治疗的思想准备，并注意观察药物的不良反应；教会病人及家属正确测量血压的方法并做好记录，定期到医院检查，一旦有并发症发生，应立即就诊。 11、简述冠心病的危险因素。

答案：主要危险因素有①年龄多在40岁以上；②男性多见；③血脂异常；④高血压；⑤吸烟；⑥糖尿病。此外，肥胖、过度脑力活动、高热量高动物脂肪的饮食方式、遗传、性情急躁争强好胜的A型性格、某些微量元素摄入不足、胰岛素抵抗等也与本病的发生有关。 12、列出心绞痛病人可能发生急性心肌梗死的临床表现。

答案：心绞痛病人出现较以往加重的心绞痛、发作频繁、疼痛时间延长或不易缓解，或伴有心率减慢、血压波动、呼吸急促、恶心呕吐、烦躁不安等表现时应警惕发生急性心肌梗死。 13、叙述对急性心肌梗死病人的监护内容。

答案：安置病人于CCU病房，连续监测心电图、血压、呼吸5～7日。有血流动力学改变者应用漂浮导管做肺毛细血管楔嵌压和静脉压监测。及时发现各种心律失常，如室性期前收缩呈频发、成对出现、多源或RonT，常为心室颤动的先兆，一旦发现室性期前收缩或房室传导阻滞应立即通知医生。同时注意病人有无尿量、意识等全身情况的变化。

14、叙述对急性心肌梗死病人休息与活动安排的原则。

答案：第1～3日绝对卧床休息，一切日常生活如翻身、进食、洗漱、排便等均由护理人员协助进行；第4～6日以卧床休息为主，可在床上活动肢体，无合并症者可在床上坐起，逐步过渡到坐在床边或椅子上，每次20分钟，每日3～5次，鼓励病人深呼吸；第1～2周开始在室内走动，床边完成洗漱等个人卫生活动；第3～4周可在医护人员的陪同下试着上下楼梯或出院。病情严重或有并发症者应适当延长卧床时间。密切观

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察病人活动后的反应，如出现呼吸困难、心率比静息状态下增加20次／分钟以上且休息3分钟后仍未恢复、收缩压降低超过15mmHg、胸痛、眩晕，心电图上出现心律失常或ST段移位等，应指导病人暂停活动，并以此作为限制活动量的指征。

15、简述对急性心肌梗死病人进行心理护理的内容。

答案：①告知病人不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，应学会调整自己的心态；②向病人及家属介绍本病知识和监护室的环境，让病人了解各种治疗操作的目的、过程及可能出现的感觉，以减轻其心理压力；③关心、尊重、鼓励、安慰病人，以和善的态度回答病人提出的问题，帮助其树立战胜疾病的信心；④进行各项抢救操作时应沉着、冷静、正确、熟练，适时给予抚摸、握手，以增加病人的安全感，不能以语言或非语言的形式向病人流露出抢救失利的信息；⑤嘱家属保持稳定情绪，不要在病人面前流露绝望的情绪；⑥指导病人放松技术，分散注意力；⑦必要时遵医嘱应用镇静剂，减轻病人的焦虑不安并获得适当休息。 16、简述二尖瓣狭窄的护理体检。

答案：①呈“二尖瓣面容”；②心尖区舒张期隆隆样杂音是最重要的体征；③心尖区第1心音亢进及二尖瓣开放拍击音；④肺动脉瓣区第2心音亢进、分裂。 17、简述对风心病病人的一般护理。

答案：①在护理人员的指导下进行休息与活动。活动中如有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时应立即停止活动；②给予低盐饮食，进食清淡、易消化、产气少、富含维生素及蛋白质的食物等；③呼吸困难者给予吸氧，急性肺水肿者给高流量吸氧并用乙醇湿化，以减少泡沫表面张力；④发热病人要根据体温升高的程度采取降温措施；⑤给予病人支持、鼓励、改善认知观念，使病人能客观正确地认识自己的病情并鼓励家属探视病人，帮助病人稳定情绪，缓解焦虑、恐惧心理。 18、列出为感染性心内膜炎病人采集血培养标本的注意事项。 答案：配合医生正确留取合格的血培养标本，对于明确诊断和采取适当的抗生素治疗至关重要。采血方法：①在24～48小时内采血3～5次，每次采血量10ml左右；②采血最佳时间是体温正要升高之前和体温正在升高之时；③采血应在抗生素应用之前，如已用抗生素，则在停药3～7天后采血；④培养时间应长至2～3周，以使生长缓慢的病原体得以繁殖。血培养阳性者，应做抗生素药物敏感试验。 19、叙述安排病毒性心肌炎病人休息与活动的原则。

答案：告知病人合理休息是疾病康复的关键措施。急性期病人需卧床休息1个月；重症或伴有心律失常、心功能不全者需卧床休息到症状消失和心电图检查恢复正常后方可起床轻微活动，活动量应逐渐增加，以活动时不出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等表现为控制活动量的标准；病人出院后需继续休息，避免劳累，3～6个月后方可部分或全部恢复轻体力工作或学习。

19、列出经皮穿刺腔内冠状动脉成形术的术后并发症和观察、护理要点。

答案：①腰酸、腹胀：多由术后要求制动、平卧时间过长所致，起床后症状自然消失，可适当活动另一侧肢体，必要时可辅以热敷、按摩。②穿刺局部损伤：包括局部出血或血肿，常因制动不严、沙袋移位、起床活动用力过猛、用力屏气、剧烈咳嗽等所致，应注意避免。③栓塞：栓子可源于导管或导丝表面的血栓，或是因操作不当致粥样硬化斑块脱落，术后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况，肢体运动及感觉变化，发现异常及时与医生联系。④尿潴留：多因不习惯于床上排尿所致，故术前做好训练，发生尿潴留时先行诱导排尿，无效时采用导尿术。⑤低血压：可因伤口局部加压致血管迷走反射、硝酸甘油滴速过快所致，应密切观察血压的变化、严格掌握硝酸甘油的滴速。⑥造影剂反应：因机体对造影过敏而产生皮疹、寒战等，地塞米松可以缓解。⑦心肌梗死：因病变处血栓形成导致急性血管闭塞所致，应及早发现并处理。

七、病例讨论 1、吴先生，43岁，公务员。半年来常感头痛、头晕，体重较以前有所减轻，但食欲尚好。体检：体温36.8℃，脉搏80次／分钟，呼吸17次／分钟，血压150／95mmHg，肥胖，两肺正常，心界正常，心音有力，心尖区可闻3／6级收缩期杂音，腹软，肝脾触及，双下肢不浮肿。实验室检查：血糖7.5mmol／L，血胆固醇8.0mmol／L。问：(1)临床诊断。(2)主要护理诊断及合作性问题。(3)主要处理原则及健康教育要点。

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答案：(1)临床诊断：①原发性高血压；②糖尿病；③高胆固醇血症；④肥胖症。(2)主要护理诊断及合作性问题：①营养失调：高于机体需要量。②潜在并发症：急慢性心、脑血管病、高血压急症、心功能不全、视网膜病变、肾功能不全、低血糖反应、酮症酸中毒等。(3)主要处理原则：降压、降脂、降糖、减轻肥胖。(4)健康教育要点：告知病人原发性高血压、糖尿病、高胆固醇血症的有关知识，建立长期治疗的思想准备；指导病人重视综合治疗，要降低血压、降低血脂、降糖、减轻肥胖；改善饮食结构、坚持恰当的体育运动；正确用药，并注意观察药物的不良反应；教会病人及家属正确测量血压的方法并做好记录，定期到医院检查，一旦有并发症发生，立即就诊。

2、王先生，58岁。反复发作劳累后胸骨后压榨性疼痛史1年，约每2个月发作1次，每次发作时间3～5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后立即缓解。2小时前饱餐后突感左前胸压榨性剧痛，向左前臂放射，有恐惧、濒死感，舌下含服硝酸甘油无效而入院。病人一向脾气急躁、易怒，每日饮白酒约200ml，吸烟20支，喜食荤，尤其爱吃猪肝、大肠等动物内脏。体检：体温37℃，脉搏100次／分钟，呼吸20次／分钟，血压150／80mmHg，身高170cm，体重85kg，平卧位，意识清楚，表情痛苦，面色苍白，冷汗，烦躁不安。肺部未

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闻及干湿啰音。心率106次／分钟，心律不齐，可闻及期前收缩，心音低钝。心电图示窦性心律，V～V导联见宽而深的Q波、S-T段弓背向上抬高、T波倒置，见室性期前收缩6～8次／分钟。问：(1)初步诊断。(2)主要的护理诊断及合作性问题。(3)简述监护内容及指导病人身心休息的要点。

答案：(1)初步诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心功能Ⅲ级，频发室性期前收缩。(2)主要的护理诊断及合作性问题：①疼痛：心前区疼痛；②心排血量减少；③活动无耐力；④恐惧；⑤有便秘的危险；⑥潜在并发症：休克、猝死。(3)监护：安置病人于冠心病监护病房(CCU)，连续监测心电图、血压、呼吸5～7日。有血流动力学改变者应用漂浮导管做肺毛细血管楔嵌压和静脉压监测。及时发现各种心律失常，如室性期前收缩呈频发、成对出现、多源或RonT，常为心室颤动的先兆，一旦发现室性期前收缩或房室传导阻滞时应立即通知医生，并准备除颤器、起搏器和各种急救药品，随时准备配合抢救。同时注意病人有无尿量、意识等全身情况的变化。(4)休息：第1～3日绝对卧床休息，一切日常生活如翻身、进食、洗漱、排便等均由护理人员协助进行；第4～6日以卧床休息为主，可在床上活动肢体，无合并症者可在床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20分钟，每日3～5次，鼓励病人深呼吸；第1～2周开始在室内走动，床边完成洗漱等个人卫生活动；第3～4周可在医护人员的陪同下试着上下楼梯或出院。病情严重或有并发症者应适当延长卧床时间。密切观察病人活动后的反应，如出现呼吸困难、心率比静息状态下增加20次／分钟以上且休息3分钟后仍未恢复、收缩压降低超过15mmHg、胸痛、眩晕，心电图上出现心律失常或ST段移位等，应指导病人暂停活动，并以此作为限制活动量的指征。

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