寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革” 再生障碍性贫血常此类脉，脉形阔大，按之中空，为高度贫血征象。此外，肿瘤，肝硬化等亦可见之。

芤脉与革脉的比较

二脉均为中空外强脉，主里虚阳无所附 芤脉：皮软而中空，主失血或失血先兆 革脉：皮硬而中空，主精亏虚寒

21、弱脉 【脉象特征】极软而沉细

主病：主阳气虚衰或气血俱虚 阳虚不能温运，鼓动无力

多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面白肢冷

22、濡脉 【脉象特征】浮而细软，如絮浮水 【临床意义】：主诸虚，又主湿

凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡 《诊家枢要》：“濡，为气血俱足之候，为血少，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹”

《略谈色脉诊》：“濡脉多为湿邪盛的反映，正因为濡脉主湿邪，所以凡患身体困倦，肌肤浮肿，以及疮疡癣疥等，脉来多濡，按如泥浆而不爽也”

25、促脉 【脉象特征】数而一止，止无定数 《脉经》“促脉来去数，时一止复来” 【临床意义】主阳盛热实

邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利 《崔氏脉诀》“阳盛则促，肺痈阳毒” 《濒湖脉学》“促脉惟将火来医，其因有五细推之，时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽”

26、结脉

【脉象特征】缓而一止，止无定数 《伤寒论》“脉来缓，时一止复来者名曰结脉”

【临床意义】主阴盛气结

阴寒凝滞，心阳被抑

多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等

27、代脉 【脉象特征】脉来一止，止有定数，良久方来

《脉经》“代脉来数中止，不能自还，因而复动”

【临床意义】主脏气衰微

1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复 《诊家正眼》“代主脏衰，危恶之候”“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还” 2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤 “惊则气乱”

28、疾脉 【脉象特征】 一息七至以上

【临床意义】多见于阳亢无制，真阴垂绝之候。为虚弱，阳气将绝之征 注意：“室上性心动过速”，其心率可达160／分以上，但不属于危症及死症

相 兼 脉 的 主 病 规律

?概念：两种以上的脉同时出现称为相兼脉 ?原因：

（1）正气有盛衰，邪气常兼夹 （2）脉的位、数、形、势、律

?主病-各脉所主病之总和

浮数脉＝浮（表）＋数（热） 表热证

沉数＝里热； 弦数＝肝郁化火； 滑数＝痰热

三、真脏脉

病情深重，胃气衰败，真脏脉现 1、无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃 偃刀脉、弹石脉

2、无根之脉：浮大无根，按之消失

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釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉

3、无神之脉：脉率无序，脉形散乱 雀啄脉、屋漏脉、解索脉 脉 症 顺 逆 与 从 舍

?脉症的顺逆

(1)脉症相符

实证，新病，暴病-阳脉，实脉 虚证，久病，缓病-阴脉，虚脉 (2)脉症不符

?3、诊肿胀

水肿-按之凹陷不起

气肿-按之凹陷，随之而起者

（四）按 手 足

?辨手足冷热

俱冷-阳虚或阴盛 俱热-阴虚或阳盛

?脉症的从舍-常用于寒热、虚实的真假

(1)症真脉假-舍脉从症

腹痛，便秘，舌红苔黄-胃肠燥热 脉沉迟-热结胃肠，脉道不通 (2)症假脉真-舍症从脉

四肢厥冷伴身热烦渴舌红-假寒 脉洪数-热闭于内，格阴于外-真热

按 诊 （一）按胸胁

1、按胸部：虚里（心尖搏动处） 正常－－ 动而不紧，缓而不急 异常－－微弱：宗气虚

其动应衣：宗气外泄 2、按胁下：

（二）按脘腹（胃脘、腹部） 1、按胃脘 2、按大腹

按之充实，痛而拒按，叩之浊音-实证 按之空虚，痛而喜按，叩之空声-实证 辨肿胀 有波动感-水臌；无波动感-气臌

（三）按 肌 肤

?辨手掌冷热

手心热甚于手背——内伤发热 手背热甚于手心——外感发热 手足心热-内伤发热

麻疹患儿，中指尖独冷-发疹

（五）按 俞 穴

?对病位判断具有一定意义

?肺病：中府、肺俞、太渊 ?肝病：期门、肝俞、太冲 ?胃病：胃俞、足三里

第三章 八纲辨证 八纲辨证的概念

概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领

表里——辨别病位的浅深 寒热——辨别疾病的性质 虚实——判断邪正的盛衰 阴阳——划分疾病的类别

第一节 表 里

里证：邪盛病重 里证出表 病退 一、 表 证

概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所

产生的证候。属外感病的初期阶段。 临床表现：

?

辨寒热

肌肤热而喜冷-阳证、热证 肌肤冷而喜温-阴证、寒证

?察润燥

肌肤湿润-汗出或津液未伤 肌肤干燥-无汗或津液已伤

按 肌 肤

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发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽

二、 里 证

概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 成因：

1、表邪失治，内传入里 2、外邪直中，侵犯脏腑 3、七情、饮食、劳倦等 里 证 临床表现：（症状多种多样，取其1，以与表证相鉴别）

壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力

特点：1、病位深在

2、有内脏各系统的功能障碍 三、半表半里

是指病邪在由表入里过程中的一个阶段

又称为“少阳病” 临床表现：

往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦

（四）表里证的鉴别要点

主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化 1、发热恶寒属表，但热不寒属里 2、表证小便清利，饮食如故 3、里证有内脏系统的机能障碍 4、有一分恶寒，就有一分表证

第二节 寒 热 寒热是辨别疾病性质的一对纲领

《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也” 《素问? 阴阳应象大论》

“阳盛则热，阴盛则寒” 《素问? 调经论》

“阳虚生外寒，阴虚生内热” 一、 寒 证

是疾病的本质属于寒性的证候

外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒 内寒：寒邪直中脏腑－－实寒 自身阳虚－－－－虚寒 临床表现：

恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白舌淡苔白而润，脉紧或迟等

二、 热 证

是疾病的本质属于热性的证候。 表热：热邪外袭肌表所致 里热：外邪入里化热 气郁化火，食积化火

阴虚生内热 －－虚热 临床表现：

发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等

四、寒证与热证的关系

（一）寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状

1、上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证

胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之 2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤

八纲证候间的关系

3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证 发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之 4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证

外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之

八纲证候间的关系 （二）寒热转化 1、寒证化热， 2、热证化寒 八纲证候间的关系

（三）寒热真假：是指疾病在危重阶段，可

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以出现一些症状与本质相反的“假象” 1、真热假寒：“热极似寒”

2、真寒假热：“寒极似热” 证候真假

真热假寒－－内有真热，外现假寒

产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达

临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干

证候真假

2、真寒假热－－内有真寒，外现假热 产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）

临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但重按无力

寒热真假的鉴别

寒热真假的鉴别要点： ①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据

寒热真假的鉴别

②假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身卷卧，欲得衣被

第三节 虚 实

虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领 “邪气盛则实，精气夺则虚”

《素问?通评虚实论》

“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补” 《景岳全书?传忠录》

“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，

血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实”

《通俗伤寒论》

一 、 虚 证

虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括

成因：先天不足 后天失养 久病耗损正气 临床表现：

面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等

二、实 证

实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积

而产生的各种临床表现的概括 成因：外邪入侵人体

内脏功能失调，病理产物堆积

（痰饮、水湿、瘀血等）

临床表现：

发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等

四、虚实的错杂、转化和真假 （一）虚实错杂 （二）虚实转化 （三）虚实真假

1、假实：“至虚有盛候” 2、假虚：“大实有羸状” 虚实真假的辨别 虚实真假的辨别

杨乘六指出：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力；果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉？”

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