正常舌象：淡红舌 （1）强硬：热入心包 痰浊内阻 中风先 病理舌象：舌色变浅—淡白舌 兆 （2）痿软：气血两虚 阴液枯竭 舌色加深—红绛舌、青紫舌 （3）震颤：气血亏虚 肝风内动 （4）吐弄：心脾有热 动风先兆 （1）察舌神 （5）歪斜：肝风内动 痰瘀阻络 （二）望舌色 （6）短缩：寒凝经脉 热灼筋痿 二、望舌苔 （1）淡白舌：主气血两虚，阳气不足 舌苔为胃气上蒸所形成。 （2）红舌：主热证 正常为薄白苔 实热 虚热（阴虚） （3）绛舌 舌苔的变化 苔色的变化 （4）紫舌 苔质的变化 淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致 绛紫舌：热盛伤津，血凝所致 （1）白苔：主表证、寒证 淡红瘀点：气滞血瘀所致 白而干裂如积粉－－内热伤津，瘟疫暴注意点：青紫舌主病的两重性 起 绛紫舌色红，干枯少津－－热盛血瘀 （2）黄苔：主里证、热证 淡紫舌色白，湿润多津－－寒凝血瘀 黄色有浅黄与焦黄的不同 望舌形 黄色越深则表示热越深 （1）老嫩 （3）灰苔：主热证、寒湿证 老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗； 灰而干燥－－热甚伤津 －－ 主实证 灰而滑润－－内有寒湿 嫩：纹理细腻，舌色浅多津； －－ 主虚证 （4）黑苔：主里证（热极或寒极） 多由灰苔发展而来 （2）肿胀：舌体较正常大而厚 黑而干燥－－热极津枯 淡白而胖大－－气虚、阳虚； 黑而滑润－－寒湿内盛 红肿而胖大－－心脾积热； (3)瘦小舌：舌体较正常瘦小而薄； （2）润燥：反映津液状况 淡白而瘦小－－气血两虚； 润苔－－为津液未伤，过润则为水湿内 红绛而瘦小，少苔或无苔－－阴虚火停； 旺； 燥苔－－为津液已伤，主热盛； （4）裂纹舌 舌表面有各种形状的裂纹 由润变燥－－病情加重； 红而干燥有裂－－热盛伤津； 由燥变润－－病情好转； 淡白有裂－－阴血不足； 多津而有裂纹——湿盛 （3）腐腻： （5）芒剌 舌乳头增生，肥大，高起如剌， 腐苔－－如豆腐渣 主胃气衰败； 邪热亢盛； 腻苔－－如油状物 主湿浊内盛； 舌尖－－心火亢盛 舌中－－胃火亢盛 （4）望舌态 （4）剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损

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全部脱落－－镜面舌、猪腰舌 部分脱落－－地图舌

第二节 闻 诊 概念：听声音、嗅气味

正 常 声 音

发 声 自 然 声 调 和 谐 柔 和 圆 润 言 与 意 符 宿痰内伏，复感外邪

（四） 咳 嗽

咳——有声无痰；嗽——有痰无声； “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”

实证—咳声重浊

虚证—咳声无力，声低气怯

咳 嗽 咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚 咳声不扬，痰稠而黄——热证

燥咳—干咳无力，痰少而粘 病 变 声 音 湿痰咳嗽——痰白量多而易咳 (一)语声 顿咳—阵发，气急，连声不断，终止作 1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣 鹭鸶叫百日咳 2、 嘶哑 音哑——发音困难 白喉—咳声如犬吠（白喉） 失音——完全不能发音 实证：肺气不宣，清肃失职（金实不鸣） （五）呕吐 实热—声大、势猛、黄绿苦水 虚证：肺肾阴虚，虚火灼金（金破不 虚寒—声小、势缓、清水 鸣） “朝食暮吐”“暮食朝吐” 妊娠：胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣 （六）呃逆 实热—呃声频作、声高有力 虚寒—呃声低沉、气弱无力 痫病－口中如作猪羊声 （七）嗳气 食滞胃脘—嗳气酸腐， （二）语 言 肝气犯胃—嗳气频作与情绪相关 （1）谵语：神识不清，语无伦次，声高有 脾胃虚弱—嗳声低沉，纳呆乏力 力 ---热扰神明（实证） （八）太息：又称叹息 肝气不舒 （2）郑声：神识不清，语言重复，时断时（九）喷嚏：新病为风寒侵袭，阳气无所发续，声音低弱 越 ---心气大伤（虚证） 久病突发喷嚏为阳气回复之证 （3）独语：自言自语，喃喃不休，首尾不（十）鼻鼾：肥胖气道不利,痰湿内停 续， 见人则止 热入心包或中风入脏 ——气郁痰结（癫（十一）肠鸣： 症） 第二节 嗅 气 味 一、病体之气 （三）呼 吸 （一）口气 秽臭----胃热

酸臭气---胃有宿食

?喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不

腐臭---牙疳或内痈

能平卧 （二）汗气 汗出腥膻---湿热久蕴 实证：病邪壅塞肺气，气机不利 汗出臭秽---热毒内盛 虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气 腋下汗气膻臊---狐臭

?哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止

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二、病室气味

尿臊味——水肿晚期 烂苹果味——消渴病

第三节 问 诊

《 十 问 歌》（明 · 张景岳） 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 一、问寒热 寒—怕冷：

“恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减 ——外邪侵袭，卫阳被遏 “畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解 ——阳气不足，失去温煦 热—发热：病人体温升高或体温正常而全身或局部自觉发热

常见的寒热症状有四个证型

（一）恶寒发热 —— 恶寒发热并见，多见于外感表证

潮热：发热象潮水一样有定时，按时而热或 按时热势增高 阳明潮热： 湿温潮热： 阴虚潮热：

（四）寒热往来 — 恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里 少阳病：寒热往来无定时

——外感病达半表半里阶段 疟疾：寒热往来，发有定时

——邪伏膜原，定时而发

二、问汗 概念 “汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。 意义

诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。

（一）表证辨汗

?表证有汗－－外感风邪（中风证） ?表证无汗－－外感寒邪（伤寒证）

（二）里证辨汗

?机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪

正相争则发热

（二）但寒不热——只怕冷而不发热，有虚实之分

?自汗： ?盗汗： ?大汗： ?战汗： ?黄汗：

气虚或阳虚 阴虚或气阴两虚 里热证 亡阳证 邪正相争之转折点 湿热交争

?实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新

病）

?虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）

（三）但热不寒——只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：

但 热 不 寒 壮热：持续高热，多见于里热实证，乃阳盛热实的表现，伴面赤、汗多、口渴多饮

三、问 疼 痛 病机

实——邪气壅盛，阻滞气血、经络； “不通则痛”

虚——阴阳气血不足、脏腑经络失 于濡养；

“不荣则痛”

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（一）问 疼 痛 性 质

胀痛——痛而有胀感，多为气滞

刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致 冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳 灼痛——疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致

绞痛——痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机

隐痛——疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致 重痛——疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致

空痛——气血精血亏虚

掣痛－经脉失养，多与肝有关 酸痛——疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚

1、头痛

头痛的部位与经络的关系：（从部位分） 头痛连项——太阳经 两侧头痛——少阳经 前额痛——阳明经 巅顶痛——厥阴经 2、 胸 痛

（5）真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝

四、问头身胸腹不适

（一）头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳

肝阳上亢—晕眩伴见头胀，耳鸣，腰膝酸软，颜面烘热，舌红少苔，脉细数

气血亏虚—头晕面白，神疲体倦，每因劳累加重，舌淡，脉细 痰湿内阻—头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑

瘀血阻络—多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通；

五、问耳目 （一）问耳 1、耳鸣：

实证—突发、声大，按之不减；肝胆火炎 虚证—渐觉、声小，按之鸣减；肾精亏虚 2、耳聋：“精脱者耳聋”

实证—暴聋；实邪上壅于耳，清窍闭塞 虚证—渐聋；年老精衰气虚，脑海失充 3、重听：年老肾之精气虚衰

（二）问目 1、目痛：

红肿疼痛明显——肝火上炎，暴发火眼等 微痛并感干涩——阴虚火旺 2、目眩：眩晕症

3、目昏——视物不清（视力减退） 雀盲——每至黄昏视物不见 歧视——视一为二

七、问饮食口味 （一）口渴与饮水：

1、口不渴：多见于寒证、湿证 2、口渴多饮 ：

伴壮热、口渴喜冷饮——阳明经证

伴小便量多，体渐瘦——消渴病 3、口渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证

渴欲饮但水入即吐 ：饮停于胃 渴但欲漱水不咽： 内有瘀血 （二）食欲与食量：

1、食欲减退：邪气困阻中焦或脾失健运 纳少—脾虚；纳呆—湿邪困脾 2、厌食：食积－“伤食必恶食”

厌油腻—湿热 妊妇—胃失和降 3、消谷善饥：胃火炽盛 4、饥不欲食：胃阴不足 5、偏嗜食物：小儿虫积等 6、除中：脾胃之气将绝

(三）问口味

1、口淡：脾胃气虚，寒证 2、口苦：热证 3、口甜：湿热蕴脾

4、口酸：消化不良，肝气犯胃 5、口涩：燥热伤津

6、口咸：肾虚及寒水上犯 7、口粘腻：湿浊，痰饮

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