《中医诊断学》复习重点

中医诊

断学教研室

陈 启 松

绪 论

第一节 中医诊断学发展简史 1、公元前五世纪扁鹊

“切脉、望色、听声、写形” 2、公元前三世纪《黄帝内经》

从理论上奠定了中医诊断学的基础 3、西汉 淳如意 创“诊籍” 4、东汉 张仲景《伤寒论》

创六经辨证，概念清楚，层次分明 5、东汉 华佗《中藏经》

论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当

中医诊断学发展简史

6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著

7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著

8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著

9、明朝张景岳《景岳全书》 10、明朝李时珍《濒湖脉学》

第二节 中医诊断学的范围与原则 一、审察内外 二、辨证求因 三、四诊合参

四诊并重，不可偏废

三、参加临床实践：

“熟读王叔和，不如临证多”

第二章 四诊 第一节 全身望诊 一、望神

（一）望神的含意： 神是人体生命活动的总称

广义──指整个人体生命活动

的外在表现：生命 狭义──人体的精神活动：精神 （三）望神的要点

?目光（重点）、神情、气色

?体态、言谈举止、应答反应

得神的临床表现及临床意义

?得神：有神、精充气足神旺

面色：面色润泽

两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神：精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食：正常或稍减

临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好

?失神：无神、精损气亏神衰

面色：晦暗暴露

两目：活动迟钝、目无精采 言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱 形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反

应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线

精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反

应失常 临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）

假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象， 临终前预兆（回光反照，残灯复明） 面色：突然颧红如妆

两目：目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食

临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决 阴不敛阳，虚阳外越

二、望面色

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?望色，又称色诊，是医生通过观察病人全

身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。

?一般以望面部色泽为主

色与泽的关系

色与泽，又称“气色”

色属阴，主血，反映血液的盈亏

泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰

（四）常色与病色

1、常色：健康人面部的色泽

红黄隐隐，明润含蓄──有胃 气，有神气

（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽

（2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色 常色 2、病色

(1)五色善恶顺逆

?善色－五色光明润泽

虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好

?恶色－枯槁、晦暗、暴露

气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差

(2) 五色主病

1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风 面色淡青或青黑－阴寒内盛 面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰 面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱 眉间、唇周青灰－小儿惊风 2、赤色 主热证，亦可主戴阳证 实热：满脸通红、目赤

虚热：午后颧红 戴阳证：面红如妆 3、黄色 主虚证、 湿证

虚证：脾虚──黄胖（黄而虚浮） 血虚──萎黄（淡黄枯槁无光）

黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子

阴黄──黄而晦暗如烟熏 4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气 淡白无华──气血不足 恍 白 ──阳虚水泛

苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞 大失血证

5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血

肾虚：阳虚──面黑暗淡 阴虚──黑而干焦 水饮：眼眶黑

瘀血：黧黑，肌肤甲错 三、望形态

腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚 腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀 脐部突起──水肿、臌胀

腹部凹陷──腹皮甲错，深凹着脊（舟状 腹）：精气耗竭，多属病重 四肢肿胀──多见于水肿病

膝部肿大──热痹：风湿郁久化热

鹤膝风：寒湿久留气血亏虚 龟背──先天不足、或后天调理失宜 背曲肩随──心肺精气衰败 脊疳──极度消瘦，脊骨突出

四、望姿态

喜动 仰卧 常揭衣被者 阳证 喜静 俯卧 喜加衣被者 阴证 角弓反张 肝风内动 循衣摸床，撮空理线 邪热扰心

四、望头颈五官九窍 （一）望头面颈项与头发

（一）望头面 1、头形

过小──囟门早闭

过大──先天性脑积水

均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）

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2、囟门 高突：“囟填”──多属实证、热证 下陷：“囟陷”──多属虚证 迟闭、不闭：“解颅” ──肾气不足 3、头摇

4、面肿──水肿：阳水、阴水

火肿：红肿焮热──火毒邪热上攻

5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒 6、口眼歪斜：中风 三、望躯体 2、望颈项

瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如 瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。 肝郁气结痰凝，或与地方水土有关 瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串 珠，历历可数。

肺肾阴虚、感受风火时毒

3、头发

发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足 发黄稀疏干枯——精血不足 片状脱发——血虚受风 白发——肾虚 禀赋 小儿发结如穗——疳积

（二）望目

五轮学说：

心──内外眦的血络──血轮 肝──黑睛──风轮 肺──白睛──气轮 脾──眼胞──肉轮 肾──瞳人──水轮 目部色诊

目赤肿痛──热证 眦赤：心火 白睛赤：肺火

全目赤肿：肝火、肝经风热上攻 眼胞红肿湿烂：脾火

白睛黄──黄疸（湿热、寒湿）、脂肪沉着 目眦淡白──血虚、失血 目胞色黑晦暗──肾虚 目形主病

目胞浮肿──水肿

老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束 目窠凹陷──伤津耗液，气血不足

眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧） 目形主病

针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻 眼生翳膜（白内障）、胬肉攀睛 昏睡露晴──脾虚、疳积

(四)望鼻 1、五色变化

鼻头色青——腹中冷痛 鼻头色黄——里有湿热 鼻头色白——亡血

鼻头色赤——脾肺二经有热 鼻头色微黑——有水气

鼻头色明润——无病 或病将愈 （四）望鼻

2、形态变化与意义： 鼻煽──肺热、喘证

鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱 鼻流浊涕──外感风热

鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络 （五）望口与唇 1、色泽

唇色红润：胃气充足，气血调和

淡白──血虚、气血两虚（血不上荣） 深红──实热 深红而干──热盛伤津 赤肿而干──热极 紫暗或暗黑──瘀血 口角掣动──动风之象 （六）望齿与龈 1、望齿

牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足 干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精） 牙齿松动──肾虚

咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞 2、望龈

正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀

淡白──血虚、失血 牙龈肿痛──胃火上炎

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齿衄──兼红肿：胃火上炎 （七）痈疽疔疖 红肿不甚：脾虚失摄 痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证） （七）望咽喉 疽：漫肿无边，皮色不变（阴证） 1、红肿痛： 红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳疔：形小根深，麻木痒痛 蛾） 疖：形小而圆，红肿热痛不甚 ──实热（肺胃热毒壅盛） 红色娇嫩，肿痛不甚 六、望小儿指纹 ──虚热（肾水亏少，虚火上适合于3岁以下小儿 炎） 色泽辨寒热 2、伪膜 松厚、易剥、不出血：肺胃热紫热红伤寒，青惊白是疳 盛 三关测轻重 坚韧、着实、刮不去、出血：风关──邪浅病轻 白喉 气关──邪深病重 命关──危重 五、望皮肤 透关射甲──凶 （一）色泽 发赤── 丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹） 七、望排出物与分泌物 发黄──黄疸：阳黄、阴黄 （一）望痰涎涕唾 发黑──肾阳虚衰 1、痰与涕 白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣 痰黄粘稠成块──热痰 （二）润枯 痰白清稀，灰黑点──寒痰 皮肤润燥── 干涩：津液已伤 痰少而粘难咯──燥痰 如鱼鳞片：肌肤甲错 痰白滑量多易咯出──湿痰 脓血腥臭痰──肺痈 （三）肿胀 肿胀──近按之如泥：水肿（阳水、阴水） 咳吐涎沫，口张气短——肺痿 按之随手而起：气胀（气机不畅） 鼻流浊涕——外感风热 （五）斑疹 鼻流清涕——外感风寒 斑──色深红或青紫，点大成片，平摊于皮久流浊涕——鼻渊 肤下，抚之不碍手，压之不褪色。 2、涎与唾 阳斑、阴斑 口流清涎量多──脾胃虚寒（脾冷） 疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，口中时吐粘涎──脾胃湿热（脾热） 压之褪色 不自主流涎──中风后遗症 麻疹、风疹、瘾疹 “滞颐”（小儿口角流涎）──脾虚、胃热 虫积 （六）白 与水疱 八、 望舌 白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗 包括舌质与舌苔两个部分。 粒，多由湿郁，汗出不畅所致 （一）正常舌象： 淡红舌、薄白苔 痱子──湿郁湿出不彻（暑湿、湿温） 舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀 热气疮──外感风热或肺胃蕴热 干湿适中－－为气血充足，阳气旺盛 缠腰火丹——多为肝火所致 四、望舌质 湿疹──湿热蕴结，复感风邪 概念：即舌体的颜色、形态的变化 分类

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