消失，临床上称为恢复期。 四、简述题
1．传染病的流行病学特征表现在哪些方面？ 传染病的流行过程有以下特征：
（1）流行性：按传染病流行的强度与广度可分为散发性发病、流行、大流行与
暴发流行。
（2）季节性：不少传染病的发病率每年有一定的季节性升高。主要是由于气温
的变化与媒
介昆虫的繁殖或传播方式易于实现有关。
（3）地方性：有些传染病与寄生虫病由于中间宿主的存在、地理条件、气温条
件、人民生
活习惯等原因，常具有地方性。
（4）外来性：某些传染病在国内或地区内原不存在，可由国外或外地而来的外
来人口或物 品从流行区带入。
（5）人群分布性： 有的传染病在人群中的分布可与年龄、性别、职业密切相关。
2．简述霍乱的诊断标准？
霍乱的诊断标准：①凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者；②流行区人群，
凡有典型症
状，但粪培养无霍乱弧菌生长者，经血清抗体测定效价呈4倍增长，亦可确诊为
霍乱；③在
流行病学调查中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者及接触史，可
诊断为轻型 霍乱。
3．简述普通型流脑临床表现？ 普通型流脑的临床表现是：在临床上可分为四期，即上呼吸道感染期，败血症期，
脑膜炎期 和恢复期。多数患者无上呼吸道感染期，败血症期主要表现为急起寒颤高热头痛，
全身中毒 症状，皮肤黏膜瘀点瘀斑是该期最具特征性的表现。脑膜炎期仍有高热等毒血症
症状，主要 表现为剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征，甚至出现谵妄、意识障碍及抽搐症状。
恢复期患
者体温逐渐降低至正常，皮疹消失，少数出现唇疱疹。
4．简述霍乱治疗原则？
霍乱的治疗原则：①按肠道传染病隔离，直到症状消失后6天，并隔日粪便培养1次，连续3次，如阴性可解除隔离。②静脉或口服补液并纠正电解质。③按患者呕吐情况给流质或禁食。④抗菌治疗。⑤对症治疗，辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物。
5．人被可疑动物咬伤后的伤口处理。
伤口处理：尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵（季胺类消毒液）反复冲洗至少半小时（季胺类与肥皂水不可合用），力求去除狗涎，挤出污血。冲洗后用70%乙醇擦洗及浓碘酒反复涂拭，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。此外，尚要注意预防破伤风及细菌感染。 6．简述伤寒主要护理诊断
体温过高（体温40℃左右）——与伤寒沙门菌感染所致毒血症有关。
便秘（排便次数减少、粪便干结、腹胀）——与肠蠕动减弱、活动量减少有关。 营养失调（低于机体需要量、呕吐、高热、食欲减退）——与进食减少、消耗过多有关。
潜在并发症——肠出血、肠穿孔。
有传播感染的可能——与伤寒沙门菌从粪便中排出有关。
五、分析题：
1．患者女性，16岁，因发热4天后皮肤巩膜黄染7天，于1989年3月15日扶
行入院。
患者于3月4日受凉后发热，体温39℃左右，伴有头痛咽痛，身痛乏力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为“上感”及胃病，给以银翘片及胃舒平治疗，4天后热退，精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染，病后大便稀，无黏液，无明显里急后重，2天前大便呈黄白色，现已呈黄色，病后尿呈黄色，渐变为浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒及咳嗽吐痰等症状，无出血倾向。
既往体健，其母HBsAg（+），无长期服药史，未到过湖区，同学中有类似患者多人。
体检：体温37℃，脉搏70/分，呼吸20/分，血压100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5cm质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm，质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无叩痛，膝反射存在，病理征（―）。实验室检查：血常规：血色素124g/L，白细胞5.8×109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.3；尿常规：尿蛋白（―），镜检正常，胆红素（+），尿胆原（+）；粪常规正常
问题：
（1）此例患者最可能的诊断及诊断依据？ （2）请提出正确治疗意见。
（1）该例患者的最可能诊断是：急性黄疸型肝炎，甲型肝炎可能性大。
依据：①有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现; ②有皮肤巩膜黄染，肝、脾肿大，病程仅11天；③有流行病学资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断; ④尿胆红素阳性，尿胆原阳性。
（2）卧床休息；继续隔离治疗2周；给予易消化、高蛋白质，维生素饮食；使
用适当护肝药和对症处理；不进行抗病毒治疗。
2．男，26岁，湖南岳阳人，因发热20天入院。20d前开始每晚发热，体温最高39.5℃，次晨可退热。伴畏寒、腹痛、腹泻，腹胀，反应迟钝。热退后症状明显
缓解。发病前1个月曾有下水捕鱼史。体查：体温39.3℃，脉搏82/分，血压115/75mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。两肺无啰音，心率82/分，律齐，无杂音。腹软，肝肋缘下1cm，剑突下3cm，脾未触及，腹水征阴性。血常规：白细胞16×109/L，红细胞4.6×1012/L，血小板119×109/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.20，嗜酸粒细胞0.35。
问题：
（1）写出该患者最可能的诊断及诊断依据。 （2）提出该病的治疗原则。 （3）提出主要护理诊断。
（1）最可能诊断：急性血吸虫病。
依据：①流行病学资料，患者来自血吸虫疫区，且有疫水接触史；②临床症状，间歇热型，中毒症状不明显，有相对缓脉，过敏表现及腹部表现；③实验室资料：血常规嗜酸性粒细胞明显增高。
（2）治疗原则：①病原学治疗。药物选用吡喹酮，总量120mg/kg，4～6日疗法，
每日分2～3次服用。②对症治疗：维持水电解质平衡、物理降温、严重时可用小剂量肾上腺皮质激素。 （3）主要护理诊断：
体温过高（体温38～40℃）——与血吸虫成虫、虫卵及代谢产物作用有关。 腹泻（大便2～4次/d）——与虫卵沉积引起急性结肠炎有关。
营养失调（低于机体需要量、消瘦）——与进食减少、机体消耗过多有关。 体液过多（腹水）——与血吸虫性肝硬化有关。 潜在并发症——上消化道出血、肝性脑病。 有传播感染的可能。
3.王××，男，25岁，因发热4天，气促1天，于2001年8月15日凌晨入院。
患者8月11日起无明显诱因感畏寒、发热、体温达39℃，伴头痛、乏力等，在当地卫生所诊断为“感冒”，给予退热等处理病情无好转，8月14日出现咳嗽、咳痰，且痰中有少量血丝，再次就诊于卫生所，给予青霉素160万U肌注，2h后病情加重，体温升高达40℃，伴明显畏寒、寒战，并感气促，痰中血量增多。即来我院就诊入院。
半月前，患者在当地农村参加田间劳动。
体查：体温40℃，脉搏136次/min，呼吸40次/min，血压80/50mmHg 急性重病容，神志欠清楚，烦躁不安，双侧腹股沟及腋下可扪及数个蚕豆大小的淋巴结，有触痛、皮肤、巩膜无黄染，眼结膜无充血及水肿，鼻翼扇动，口唇稍发绀，软腭上观少量出血点，颈软气管居中，呼吸急促，双下肺可闻湿啰音，心率136次/min，心音弱律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿，双膝反射正常，未引出病理反射征。
血常规：血色素120g/L，白细胞8.9×109/L，尿常规：尿蛋白+镜下，白细胞0～1/HP，红细胞0～2/HP。
问题：
（1）提出本病的诊断。 （3）制订治疗措施。
诊断：钩端螺旋体病（肺弥漫性出血型）。
治疗：①一般治疗：卧床休息、输氧、观察、血压、脉搏、呼吸等生命体征，
进食流质饮食 ；②抗菌治疗：可用青霉素，首剂40万U肌注，第2次加大至80万U，3/天；③对症治疗：镇静，酌情使用鲁米那0.1g，肌注；激素，氢化可的松，100mg静推，再以200mg加入10%葡萄糖溶液250ml中静滴；强心，西地兰0.2mg加入10%葡萄糖溶液10ml中缓慢静推。
4．王×，男，12岁，学生，因突起发热头痛、呕吐2天，于1994年3月15日上午入院。患者于3月13日出现畏寒，发热，体温39℃，头痛，呕吐2次，为胃内容物。当日坚持上完课，次日仍发热，头痛加剧，呕吐频繁，精神差，晚上到卫生院检查：血压14/6kPa，体温39.5℃，脉搏112/分，呼吸30/分，神清，胸腹四肢均有出血点，压之不褪色，颈有抵抗感，心肺未发现病征，腹软，肝脾未扪及，克布征（+）。
外周血白细胞18.4×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14，大小便常规检查无异常。
问题：
（1）本例最可能的诊断是什么？
（2）应进一步做哪些检查来协助诊断？ （3）请提出主要护理诊断。
（1）本例最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。
（2）应进行下列检查帮助明确诊断：①血培养，血厌氧培养 (1)；②在皮肤出
血点处刺破，挤出少量组织液做涂片及革蓝染色找细菌(1)；③脑脊液穿刺检查，检查脑脊液压力、常规、生化(1)，脑脊液离心沉淀后涂片革蓝染色，脑脊液培养与厌氧培养；④有条件时可做血或脑脊液中脑膜炎球菌特异性抗原检查。
（3）体温过高（体温39～40℃）——与病原菌感染有关。
组织灌注量改变（四肢厥冷、脉搏细速、血压下降）——与微循环障碍有关。
低效型呼吸形态（呼吸节律改变）——与脑水肿、脑疝有关。 皮肤完整性受损（皮肤黏膜瘀斑）——与血管壁炎症损害有关。 焦虑——与感受疾病的威胁有关。
5．张某，女性，31岁，因畏寒发热，头痛，身痛3天，于2000年12月22日急症抬送入院。
患者于12月19日突起畏寒、发热，体温38.5～39.5℃，伴有全身疼痛，腰痛，当地医院按上感治疗，服用APC、银翘解毒丸病情无好转，22日上厕所时昏倒1次，病后食量减少，卧床休息，大便稀水样，未见黏液，2～4/天，伴脐周隐痛，无里急后重，小便量减少。
病前健康，当地有类似患者。
体查：体温38.5℃，脉搏98/分，呼吸20/分，血压60/50mmHg，急性病容，神清，球结合膜充血，颈软，腋下皮肤可见数个出血点，咽部充血，心律齐，98/分，未闻及杂音，肺（―），腹软，肝脾未扪及，脐周轻压痛，克、布氏征（―），膝腱反射正常。
实验室检查：血常规：血色素156g/L，白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.80，
9
淋巴细胞0.20，血小板70×10/L；尿常规：（++++）镜检正常；粪常规：黄稀镜检WBC 0～1/HP。