生物素（ug） 6 6 *王丹华：《实用儿科临床》杂志，2003年，第4期

你知道哪些乳品适合早产儿

乳类是婴儿的主食，为早产儿选择合适的乳类，也是帮助早产儿达到预期的营养目标的重要措施。早产儿因肝脏、胃肠道及消化酶等消化器官的发育不成熟，功能也不完善，又需要有较多额外的营养来对抗外界诸多不良的环境及维持生长需求，所以早产儿应选择更容易消化、容易吸收、热量高的乳类。

1.母乳是早产儿的最佳营养：消化功能尚不很完善的早产儿，首先应该选择的还是自己母亲的母乳，应该说母乳是早产儿最理想的天然营养食品。早产儿母乳较足月儿母乳的蛋白质含量高，而且含乳白蛋白较多，它所含的氨基酸也有利于促进早产儿生长；母乳的乳糖含量低、脂肪含量少，也更容易被消化和吸收；母乳中有丰富的矿物质，如钠、锌含量高，免疫活性物质多，而且含有多种抗体，更有利于在较短时间内恢复早产儿出生体重，增加早产儿抵抗力，减少早产儿感染。当较小的早产儿尚不能接受胃肠营养时，为了避免浪费，可以先将新鲜早产儿母乳保存冷藏24小时，然后冷冻保存，3个月内应用是安全的。先冷藏的目的首先是保留生长因子等免疫活性物质，同时让解脂酶可以分解脂肪。喂养前先由冷冻转入冷藏，8小时后解冻，喂养前1小时放置室温中或温热后喂养，注意不要用微波加热以免破坏营养。

2.早产儿的混合乳：指早产儿母乳与早产儿配方乳混合喂养。在母乳不足时，这种混合乳的喂养也可以满足早产儿营养需要，同时也可以提供一定的免疫活性物质。

3.人乳喂养：现在许多地方建立了人乳库，人乳库是为早产儿提供母乳的便捷方法，其安全性和营养价值已受到关注。人乳库中的母乳多来自足月儿母亲的成熟乳，所含有的营养不如早产儿自己母亲的乳汁，前者蛋白质含量较低，还必须采取巴氏消毒，而这会影响母乳中的免疫成分和乳脂酶的活性，从而影响母乳的营养价值。所以还是尽量选择自己母亲的奶，只有在没有母乳的情况下，才考虑使用库存人乳。

4.早产儿配方乳：目前的早产儿的配方乳是根据早产儿营养理论需要设计的，成分接近母乳，不仅能保留母乳的优点，而且还能补充母乳中不足的早产儿营养要素，同时还能根据早产儿的需要，适当提高热量，使配制的蛋白、糖、脂肪等营养素更容易被消化和吸收。各种早产儿配方乳的共同特点是，以每100毫升配方乳为例：

蛋白：每100毫升早产儿配方乳中含有1.92～2.2克的蛋白质，其中，乳清蛋白与酪蛋白比例为60∶40或

70∶30，并有足量的胱胺酸。从消化角度上来讲，酪蛋白消化最快，牛乳清蛋白和人乳清蛋白消化较慢。所以，乳清蛋白含量愈高，消化速度愈慢，早产儿配方乳中的牛乳清蛋白消化速度较酪蛋白慢。

脂肪：早产儿配方乳中脂肪含量约3.41～4.0克，其中，中链脂肪酸占40%，易于消化吸收。含亚油酸高于需要量300毫克，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。

碳水化合物中60%为多聚葡萄糖，供给所需要热量，不会增加血渗透压，使乳汁渗透压保持等张状态，可减少早产儿坏死性小肠炎的发生。

增加钠含量，补充早产儿肾排钠量增加的需要。

钙含量为正常母乳含量的3倍，使钙和磷的比例接近2∶1，有助于钙的吸收。 添加的维生素E，有保护细胞膜，防止脂质过氧化作用。

早产儿配方乳还增加了铁、维生素及牛磺酸、核苷酸等促进神经系统发育、增强免疫力的成分，以满足早产儿的需求。

早产儿配方乳不能添加母乳中含有的许多生长因子、酶、IgA和抵抗病菌的巨噬细胞等。另外，早产儿十二指肠内胆酸浓度较低，不利于配方乳中植物油的乳化分解。

5.新鲜全脂奶：新鲜全脂奶虽然含有较高的高蛋白、高脂肪，但这些蛋白质和脂肪不容易被消化和吸收，容易引

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起坏死性小肠结肠炎，不利于早产儿，尤其是小于2000克的早产儿使用。在没有母乳时，我国还有许多地区缺乏上述的适合早产儿的奶源，新鲜全脂奶可能是惟一的奶源，使用这种新鲜全脂奶时，只能采用人工方法祛脂、稀释后再喂养。

为什么母乳是早产儿的最好营养物

早产儿的母乳中含有丰富的、最适宜消化和吸收的各种营养物质，不仅能满足早产儿生长发育的需要，有利于早产儿为了“追赶”生长速度，而且含有增加脑细胞生长发育所必需的物质，如牛磺酸、鞘磷脂、胆固醇等，可促进脑发育，提高婴儿的智商。早产儿的母乳含有自然为人类所创造的抗感染抗体，是任何人工代乳品都不能达到的。这种母乳能促进肠道双歧杆菌的定植和繁殖，有利于早产儿肠道正常菌群的建立，对维持机体的微生态平衡、保持早产儿健康生长发育、降低感染至关重要。体重过低的早产儿吸吮和吞咽能力差，也不协调，胃肠道吸收功能也不完善，同时还会伴有呼吸暂停，有的孩子住院期间，使用的是肠道外喂养或胃管喂养，出院后暂不适应母乳喂养，所以早产儿母乳喂养不仅要注意方法问题，母亲还要有一定耐心帮助早产儿吃奶。

如何才能顺利实现母乳喂养早产儿

1.坚持母乳喂养：作为母亲，分娩了一个早产儿，首先应该相信只有自己乳汁才能满足孩子的营养需要、最有利于孩子的健康成长，也要相信自己能喂养好自己的孩子。母亲喂奶的过程也是与自己的孩子接触的过程，这种亲情也有利于早产儿身心的发育。较小的早产儿在住院治疗期间，母亲也可以将母乳挤出送到医院，以便让孩子出院后也能吃到母乳。

2.喂养的年龄：对于胎儿年龄大于32周、体重在1500克以上、有协调地吸吮和吞咽能力、没有严重的合并症的新生儿，可以直接地、尽早地让孩子吸吮母亲的乳头。当然，体重不是评价早产儿是否有吸吮能力的绝对标准，还应该观察早产儿实际的吸吮能力，如喂养中出现呛咳，应减慢或暂停喂养。

3.注意喂养的姿势：喂奶时，要注意正确的喂奶姿势，帮助孩子含吸住乳头及乳晕的大部分，这样可有效地刺激母亲的乳头神经促进母乳分泌，使孩子能够较容易地吃到乳汁。早产儿体重小，身体较软，需要母亲用胳膊托住他的全身，用手掌支撑他的头颅，母亲的臂膀、腰可垫上一些柔软舒适的枕头或者垫子，最好用另外一只手托住乳房，轻轻地送给孩子。

4.喂养的时间：当早产儿开始啼哭时，就可以开始喂奶，应避免啼哭引起的新生儿能量消耗。早产儿胃容量较小，要勤哺乳，每天至少8~12次以上，还需要母亲能镇静、轻柔、耐心地喂养。早产儿吸吮力差，容易疲劳，常不能满足早产儿营养所需，母亲可以在婴儿吸吮后，尽量挤出剩余奶，用滴管和小勺继续喂，这样也可以使母亲的乳汁保持充分的分泌，日后待婴儿吸吮力加强时，仍能满足他日益增长的需要。

5.母乳喂养方法：开始喂养时，可首先挤出点乳汁在乳头上，以鼓励婴儿吸吮，并且观察孩子吸吮是否有规律，力量是否足够，吞咽能力如何，以及吃奶时的呼吸情况，如有打嗝，可能是吞入空气，拍打背部使他打嗝；如果孩子有疲劳的表现，歇一会儿，可以暂停喂奶；在哺乳时，要观察孩子的行动有否过度疲劳等表现。哺乳中新生儿可能会偶发呼吸暂停和心率减慢，母亲如观察到有清醒状态，可以继续喂养。每次哺乳后要将新生儿竖立抱起，轻拍背部，促使孩子排出胃内气体，避免他呕吐。

6.珍惜母乳：为了保证对不能吸吮或吸吮力弱的孩子的母乳喂养，母亲应当把母乳挤出来，用胃管、滴管或小匙喂给孩子。不管是选用滴管或瓷匙、不锈钢匙，都要将乳汁从早产儿的嘴边慢慢地喂入，切不可过于急躁而使乳汁吸入婴儿的气管中。妈妈应该至少每三小时挤奶一次，并将挤出来的奶及时喂给孩子，这样无需加热和冷藏，能保证母乳内的营养物质和抗体不被丢失。如果孩子吃不完或不能吃，可以将挤出来的奶暂时冰箱冷藏或者长期冷冻，以便日后再给孩子喂养。

7.母乳喂养的早产儿，还需要在母乳之外补充一定的维生素和矿物质，或者一些额外的营养素来保证正常的发育，具体如何补充，可请教医生。

母乳喂养的孩子还需添加哪些营养素

母乳虽然含有易于消化吸收的蛋白质、脂肪、乳糖，还有适量的微量元素、维生素、酶及免疫因子等物质，公认为是早产儿的最佳食品。但母乳中某些微量元素(铁、锌等)及维生素(D、C、B等)的供给往往还不能达到早产儿的生理需求，而这些营养素又是保证早产儿智力体格发育所必需的，如不及时添加这些营养素就会造成营养素的缺乏，从而不利于早产儿智力的发育。为保证早产儿的智能发育，对母乳喂养的早产儿也应注意补充以下营养

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素：

1.钙剂及维生素D：母乳喂养的早产儿，生后第2～3周起每日供给维生素D 800～1200单位，但要注意用鱼肝油时维生素A的剂量不应超过每日10000单位。同时每天每公斤体重应补充钙剂100毫克。

2.铁补充：一般生后6～8周起开始补铁至1岁，预防量为每天每公斤体重2毫克。

3.维生素E：早产儿血清维生素E也低于足月儿，出生后10天起每日应补充维生素E15毫克。

4.叶酸：早产儿出生后2周，血清中叶酸的含量较低，而红细胞生成时需要叶酸，故每日需补充20～50微克的叶酸。

5.锌的补充：一般在生后4周开始补充，婴儿锌的推荐量为每日3毫克。 6.维生素B：生后可以每日供给维生素B约65毫克。 7.维生素C：每日补充50毫克，分2次口服。

母乳喂养的早产儿每日维生素需要量：

早产儿每日需要多少奶量

早产儿胃容量较小，胃肠功能较弱，但对营养的要求比较高，了解他每日每次吃多少奶比较重要，因为一次喂奶量太多，容易引起呕吐或消化不良；如果喂奶量太少，能量不足会影响其生长发育。那么，作为父母应该知道多少奶量才适合自己的孩子呢?

1.首先要知道自己的孩子每日需要多少热量，还要了解所用的奶中所含的热卡大约是多少。可根据孩子的体重，计算出所需的奶量，如早产儿生后第一天，每公斤体重一般需要热卡50卡，也就是至少应每公斤体重50卡，才能维持生命。如果早产儿配方奶每100毫升含有80卡，那么，2000克的早产儿应喂多少奶呢？计算结果表明：2000克(2公斤)的早产儿，每日至少需要100卡。而早产儿如每日需要125毫升的奶量，每3小时一次，则每次为15毫升。

2.根据早产儿的正常胃容量，计算所需的奶量：体重1公斤的婴儿，胃容量约有5毫升，体重2.5公斤婴儿的胃容量可达到12～15毫升。按公斤体重计算，开始奶量可为每公斤体重每次2～4毫升，以后每天每次每1000克体重增加1～2毫升，那么，生后第3天，总奶量在110～120毫升，以后可控制在130～140毫升。

3.可以直接参考一些他人的喂养经验。

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4.按公式可以计算出出生10天内早产儿每日哺乳量(毫升)为(婴儿出生实足天数+10)???体重(克/100)，10天后每日哺乳量(毫升)＝1/5～1/4体重(克)。

5.一般情况下每日加奶5～10毫升，每日增加奶量不超过20毫升。

6.如果按上述规定的奶量不能一次吃完，或者新生儿胃内有奶的残留，应根据情况调整喂奶量。若孩子喂奶总量小于1/2，或者胃残留量大于所需量的一半，就有可能会出现脱水现象，长期喂养不足，可能导致新生儿营养不良，应予胃肠外补液。

7.每个早产儿有一定的个体差异，而且还会伴有不同的合并症，同时奶量也是随着体重不断增长而不断增加的，所以，任何方法计算出的奶量都是理论上的，母亲要考虑孩子实际能吸收消化多少奶，不足的部分，尽量应该用其他方法补充。

早产儿胃容量与体重的关系*

* 张家欀等人：《新生儿急救学》

早产儿喂乳量（参考）

早产儿热卡需要

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