关于新增2016年度省级医院新农合按病种付费病种的通知

卫基层秘[2016]357号

各市、县（市、区）卫生计生委，各统筹地区新农合经办机构，各省级新农合定点医疗机构, 省残疾人康复研究中心，省妇幼保健所：

根据《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》（皖政[2015]16号）以及《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发[2015]38号)的有关要求，为加快推进新农合支付方式改革，经研究决定，2016年度在省级新农合定点医疗机构（简称省级医院）新增57组病种实行新农合按病种付费，现就有关事项通知如下：

一、 新增病种及费用定额标准

2016年度省级医院新增新农合按病种付费病种、费用定额标准、补偿比例、新农合基金支付定额（试行）见附件。定额标准将实行定期动态调整。

二、新增病种按病种付费实施方案

（一）新增按病种付费病种的新农合基金支付办法、特殊病例、住院报销结算流程、监管措施，一律按照《安徽省省级医院常见病按病种付费试点实施方案（试行）（皖卫农[2014]2号）以及《关于新增2015年度省级医院新农合按病种付费病种的通知》（卫基层秘[2015]490号）相关规定执行。

（二）2016年度省级医院新增按病种付费病种的住院,不受按病种付费住院次数限制（本文另有规定的除外）, 自2016年8月1日起实施（以患者出院时间以及门诊发票日期为准）。 三、有关要求

(一)各省级医院与统筹地区于7月底前做好相关宣传、培训及信息系统维护（含附件及附件备注栏项目）等相关工作,确保新增病种按病种付费按期实施。

(二) 各省级医院要认真落实《关于进一步完善新农合按病种付费工作的意见》（卫农秘[2013]790号）的有关要求，完善内部按病种付费激励约束机制，综合考虑全院按病种付费的结余与超支，对有结余的规范诊疗组应给予适度奖励，

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对有超支的不规范诊疗组应适度承担超支费用，着力提高按病种付费执行率。各统筹地区新农合经办机构加强按病种付费相关病例的审核，对串换诊断、分解费用、分解住院等按病种付费违规行为，严格执行违规病例补偿费用核减规定。

(三)各市、县（市、区）卫生计生委要按照按病种付费工作相关要求，分级管理，分级负责，积极稳妥推进本地区新农合按病种付费工作，增加按病种付费的病种数量，扩大实施医疗机构范围。

附件：2016年度省级医院新增新农合按病种付费病种及费用定额标准（试行）

安徽省卫生计生委

2016年7月12日

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附件： 2016年度省级医院新增新农合按病种付费病种及费用定额标准（试行） 序疾病名称 号 费用定额 标准（万元） 基金支付 比例(%) 基金支付 自付 定额(万元) 比例(%) 系统编码 主要诊疗技术以及按病种付费范围 系统编码 1 2 3 心脏瓣膜病变合并房颤 ZDZ923 心脏瓣膜病变合并房颤 ZDZ923 心房纤颤 ZDZ247 人工瓣膜置换或成形术（单瓣膜）加房颤射频消融术。 ZLFS00882 人工瓣膜置换或成形术（双瓣膜）加房颤射频消融术。 ZLFS00883 左心耳封堵术。 ZLFS00884 8 11 6.3 70% 70% 70% 5.6 7.7 4.41 30% 30% 30% 4 恶性血液系统疾病 （＞14岁） ZDZ924 自体造血干细胞移植。恶性血液系统疾病含白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、骨髓瘤等。患者入院ZLFS00009 年龄＞14岁。 异基因造血干细胞移植（亲缘相合）。恶性血液系统疾病含白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、骨髓瘤等，但除外慢粒 (已列入重大疾病)。患者入院年龄＞14岁。不含供者源费及院外配型、检测检验、运输、储存等费用。 13 70% 9.1 30% 5 恶性血液系统疾病 （＞14岁） ZDZ924 ZLFS00008 22 70% 15.4 30% 3

6 恶性血液系统疾病 （＞14岁） ZDZ924 异基因造血干细胞移植（亲缘不合、非亲缘）。恶性血液系统疾病含白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、骨髓瘤等，但除外慢粒 (已列入重大疾病)。患者入院年龄＞14岁。不含供者源费及院外配型、检测检验、运输、储存等费用。 腰椎融合加内固定手术治疗。 人工耳蜗植入(使用国产耳蜗)。使用进口人工耳蜗按照2011年省新农合重大疾病双侧感音神经性耳聋（≤14岁）定额标准执行。 ZLFS00007 35 70% 24.5 30% 7 退变性脊柱侧弯 ZDZ925 ZLFS00885 8 70% 5.6 30% 8 双侧感音神经性耳聋 （≤14岁） ZDZ083 ZLFS00886 11 70% 7.7 30% 9 面肌痉挛 ZDZ926 神经电生理监测下的微血管减压术。无神经电生理监ZLFS00887 测条件的，不实行按病种付费。 单纯弹簧圈栓塞术。病种范围限制为直径≤1.5cm, hunt-hess分级Ш级以内单个颅内动脉瘤。含常规ZLFS00888 出院带药费用；不包含术后长期药物治疗费用。 支架（球囊）辅助弹簧圈栓塞术。病种范围限制为直径≤1.5cm, hunt-hess分级Ш级以内单个颅内动脉ZLFS00889 瘤。含常规出院带药费用；不包含术后长期药物治疗费用。 3.8 70% 2.66 30% 10 颅内动脉瘤 ZDZ203 13 70% 9.1 30% 11 颅内动脉瘤 ZDZ203 15 70% 10.5 30% 12 大脑凸面脑膜瘤

ZDZ927 脑膜瘤切除术（不使用神经导航）。 ZLFS00890 4.8 70% 3.36 4

30%