加强护生的技术训练；加强护生的爱伤观念.

第四章 护患情感和信任的建立与维持

学习目的和要求

1、通过学习在头脑中建立起护患情感和信任的意识,并真正有意识地把护患沟通技巧运用于护理实践中.

2、用护士自己的行为和语言沟通能力建立护患情感,增加护患友谊.

3、用我们的行动,让患者体会到关心和爱护,防范和减少护患纠纷.

重点和难点解析

重点:护患情感、沟通的概念；深刻理解同情感、责任感和事业感的层次性，认识责任感的本质地位和作用；理解沟通层次与护患情感间的关系，关键是护患沟通技巧的正确使用。

难点：对范畴的理解，范畴反映的是道德现象的方方面面，力求真正理解每个范畴所反映的在道德实践中的相互关联的本质。如何认识自己与患者价值观。

复 习 题

一、名词解释 1．道德范畴 2．道德情感 3．事业感 4．沟通 5．价值观 二、填空题

1．南丁格尔的“护士必须要有一颗________________的心和一双愿意工作的手”道出了护士与道德情感之间天然的联系.

2.一般可以把护士道德情感分成_____________、_____________、和_____________，其间是层层递进的。

3.沟通从方式上看，可主要分为语言沟通和与______________沟通.

4.非语言信息包括,_____________、身体姿势、声音、手势、抚摸、_________交流和空间距离等。它往往比语言性信息更真实,因为它更趋向于自发和难以掩饰.

5.随着相互____________程度的增加沟通层次逐渐升高.

6.倾听有时可以是治疗性的,------是当患者处于紧张需要释放的时候.

7.认识你的患者，得出科学的___________诊断。

8.在认识你的患者之前,需要认识你自己,包括自己___________的价值观和_____________的价值观.

9.不管护士和病人之间的_____________是否相同,护士必须对病人做有利于病人的道德行为,不应只相信自己的____________是正确的.

10.护患纠纷多数不是人们追求自己的权利造成的,而是_____________了他人的权利或不尽自己的义务的结果. 三、单选题

1．“护士必须有一颗同情的心和一双愿意工作的手”出自（ ） A.王绣瑛 B.秋瑾

C.南丁格尔 D.卢美秀 E.格瑞特

2．护士最高层次的道德情感是（ ） A． 同情感 B． 事业感 C． 责任感 D．幸福感 E． 荣誉感

3．（ ）不是护理道德范畴。 A． 幸福 B． 情感 C． 良心 D．侥幸 E． 慎独

4．（ ）不是非语言信息。 A． 图画

B． 耸肩 C． 皱眉 D．发呆 E． 弦外音

5．护患交流时，

不要使用（ ） A． 医学术语 B． 护理术语 C． 床号

D．模棱两可的话 E． 以上都不是

6．（ ）不是价值观的组成要素 A． 出于灵感做出的决定 B． 不是他人强迫的结果 C． 是自己喜欢的 D．曾向他人说明过

E．曾应用到自己的行动中 四、简答题

1.做一个有效的倾听者,应注意哪些问题?

2.简要归纳10条你认为适合自己的护患沟通技巧？ 3.如何防范和对待护患纠纷？ 五、论述题

一个护士不给受伤的强奸犯做护理诊断和治疗，说明的是什么问题.

从护士自身价值观与专业价值观冲突方面入手. 六、案例分析题

一位晚期癌症患者，并不知道自己患的是癌症且已濒于死亡，家属担心病人承受不了打击，决定不让患者知道实情。但患者非常焦虑，希望知道自己的病情，以便处理一些事情，并且表示不论病情如何，都已经有了心理准备，此时护士如何做? 练习如何明确患者的价值观 *案例分析答题指南

1、 案例是关于护士是否应该告诉患者其病情的问题，而解决这个问题的关键,主要从护士要真正了解患者角度进行分析和决策，做到尊重患者的权利，又不对患者造成伤害。要做到这一点，对护士来说，就是要了解和认识你的患者，以确定是否告诉患者实情，即与患者的价值观要一致。 2、价值观的组成，需满足如下条件

是在没有外界强迫的情况下的选择；是从众多选择中挑选出来的；是深思熟虑后的选择；被赞许过，是自己珍爱的；曾向分人说明过；曾应用到自己的行动中；在自己的一生中重复使用过。护士需要与患者的沟通，了解他的价值观，以确定是否告诉患者实情。

具体在本案例中可以通过如下的方式进行

? 首先提出提出问题：“为什么时候一定要知道病情呢？你完全可以做自己怕事情呀？”

? 目的是明确知道患者为什么一定要知道实情，病人是否意识到只有知道实情才能决定如何安排自己要做的事情。

“你知道实情后，若是不好的结果，你会怎样呢？如果这样会影响你处理要做的事情，怎么办？”以此来提示患者这样做的结果，患者心理可能难以承担，就说明刚才要求告知病情的请求不是他深思熟虑的结果，这要从保护患者出发，可以使用善意的谎言。

如果确定患者确实知道这样做的后果，说明患者的要求满足“此选择是他深思熟虑的结果”、“是从众多选择中挑选出来的”这两条价值观的组成要素。由于某种原因其家属都反对告诉其实情，可以确证这一决定不是在他人的强迫下进行的。 如果发现患者的决定既是深思熟虑的结果，但又感觉不好，说明患者此时没有足够的心理承受力，要考虑暂缓提问，当然也暂缓决定是否告诉患者实情。如果患者回答他这样决定很满意，可继续沟通 .

“你以前也这样做过类似的决定吗？”若患者说，做过，并回答“这次还这样做”的话，说明患者的决定是理智的。可以考虑马上与患者交待实情，也可以稍缓几天，再观察一下。若患者