3、简述高血压危象。 4、简述高血压脑病。

5、简述高血压病发病因素。 6、试述左室肥厚的后果怎么样？

五、论述题

1、论述胰岛素抵抗现象在高血压发病机制中的可能作用。 2、试述ATⅡ在高血压发病机制中的作用。 3、试述降压目标及应用方法。 4、老年人高血压有何临床特点？

高血压答案

一、选择题： 【A 型题】 1．D 10．A 19．E 28．B 37．B 2．D 11．A 20．A 29．A 38．B 3．C 12．B 21．E 30．D 39．A 4．B 13．E 22．B 31．E 40．D 5．C 14．D 23．C 32．C 41．E 6．A 15．E 24．C 33．E 7．E 16．B 25．B 34．D 8、C 17．C 26．D 35．D 9．B 18．E 27．B 36．B

【B型题】 42．A 45．B 48．E 51．B 43．E 46．C 49．A 52．E44．B 47．D 50．D

【C型题】 53．C 54．A 55．B 56．C 57．B

【X型题】（多项选择题） 58．A、B、C、D 61．A、B、C、D 64．A、B、C、E 59．B、C、D、E 62．A、B、D、E 65．A、B、D、E60．A、C、D、E 63．B、C、D、E

二、名词解释 1、老年高血压

年龄超过60岁达高血压诊断标准者即为老年人高血压。

2、嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织的肿瘤，肿瘤细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。

3、胰岛素抵抗

是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。

4、继发性高血压

是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。

三、填空题

1、心排血量及外周血管阻力。 2、白大衣高血压。

3、肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤。 4、减少,增加。 5、刺激性干咳。

6、高血压危象、高血压脑病和急进型或恶性高血压。 7、全身小动脉病变。 8、8AM-10AM，4PM-6PM。

9、控制血压；改善生活质量；降低相关疾病发生率和死亡率。 10、动脉粥样硬化。 11、老年人高血压。

12、硝普钠，硝酸甘油，尼卡地平，拉贝洛尔。

13、心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退、糖尿病或糖尿病肾病。 14、二氢吡啶类、维拉帕米、硫氮唑酮。

四、简答题

1、简述心排血量受哪些因素影响。

回心血量、外周血管阻力、每搏量、心肌收缩力、心率等。 2、简述高血压心脏病。

高血压外周阻力增高引起的左心室肥厚、扩大，最终可导致心力衰竭。 3、简述高血压危象。

各种原因或诱因诱发高血压患者小动脉发生强烈痉挛，血压急剧升高，影响重要脏器血液供应而产生的危急症状。 4、简述高血压脑病。 重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿，表现脑病的症状与体征。 5、简述高血压病发病因素。 高血压病的发病因素为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面，是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，一般认为遗传因素约占40%，环境因素约占60%。环境因素包括饮食习惯、精神应激、缺乏体力活动、超重或肥胖、避孕药物、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。 6、试述左室肥厚的后果怎么样？

心肌细胞肥大、间质纤维化，心肌缺血，左心室顺应性降低、舒张末期压力增高、舒张功能减退，左心室扩大、收缩功能减退，最终可导致心力衰竭。

五、论述题

1、论述胰岛素抵抗现象在高血压发病机制中的可能作用。 是胰岛素抵抗造成继发性高胰岛素血症引起的。继发性高胰岛素血症使肾脏水钠重吸收增强，交感神经系统活性亢进，动脉弹性减退，从而血压升高。 2、试述ATⅡ在高血压发病机制中的作用。

血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的主要效应物质，作用于血管紧张素Ⅱ受体，使小动脉平滑肌收缩，刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾上腺素分泌增加。这些作用均可使血压升高，参与高血压发病并维持。 3、试述降压目标及应用方法。

原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140-150mmHg，舒张压＜90mmHg但不低于65-70mmHg。 小剂量开始，逐步递增剂量，必要时不同种类联合应用，增强疗效，减少副作用。 4、老年人高血压有何临床特点？

其中大部分为收缩期高血压，血压波动较大，容易有体位性低血压，容易发生心力衰竭，常合并心、脑、肾损害。

心脏瓣膜病

一、选择题： 【A型题】

1、二尖瓣狭窄最具特征的是：

A、心尖区第一心音拍击样亢进 B、肺动脉瓣第二心音亢进 C、心尖区舒张期隆隆样杂音 D、左心房肥大 E、梨形心

2、单纯二尖瓣狭窄不会引起：

A、肺动脉高压 B、右室大 C、左房大 D、左室大 E、心尖区收缩期吹风性样杂音

3、除哪项外，下列都是二尖瓣狭窄早期症状：

A、呼吸困难 B、咳嗽 C、下肢浮肿 D、咯血 E、心悸

4、二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一音亢进和开瓣音时提示：

A、瓣叶钙化 B、瓣叶僵硬

C、前瓣叶柔顺、活动好 D、乳头肌功能不全 E、二尖瓣脱垂

5、肺动脉高压时下列哪项不正确：

A、右心室扩张 B、肺动脉瓣区第二音亢进 C、胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动

D、Graham-Steell杂音 E、Austin-Flint杂音 6、二尖瓣狭窄患者最具特征的超声心动图改变是：

A、左房大 B、右房大 C、二尖瓣前叶城墙样改变，前后叶同向运动

D、左房，右室肥大 E、左房，左室肥大 7、风湿性心脏病最易累及的瓣膜是：

A、二尖瓣及三尖瓣 B、三尖瓣及肺动脉瓣 C、主动脉瓣及肺动脉瓣 D、二尖瓣及肺动脉瓣 E、二尖瓣及主动脉瓣

8、关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是：

A、由于肺动脉压升高，使左房压升高

B、由于左房平均压升高，使肺静脉压和肺毛细血管楔压升高 C、右心衰竭使肺毛细血管淤血加重

D、肺小动脉收缩产生的肺动脉高压吸气后可升高 E、右心受累与左室压无关 9、主动脉瓣狭窄三联征是指：

A、主动脉瓣区收缩期杂音，呼吸困难、胸痛

B、主动脉瓣区收缩期杂音，主动脉瓣喷射音，主动脉瓣区震颤 C、呼吸困难，心绞痛，晕厥 D、呼吸困难，胸痛，晕厥

E、心绞痛，晕厥 , 主动脉瓣区收缩期杂音