0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁；②ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑；③ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。 禁忌症：①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期（2-4周）有活动性内脏出血；④可疑主动脉夹层；⑤入院时严重且未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；⑦近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10分钟）的心肺复苏；⑧近期（＜3周）外科大手术；⑨近期（＜2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

4、何谓变异型心绞痛？预后如何？诊断要点是什么？

心绞痛发作时具有短暂ST段抬高的特异的心电图变化，发生机制与冠状动脉痉挛有关。常可在ST段抬高的相应部位发生急性心肌梗死。诊断主要依据心绞痛发作时心电图短暂ST段抬高。

六、病例分析题 答：

①初步诊断：急性下壁心肌梗死；

②合并急性右室心肌梗死，行V3R-V6R心电图检查，可有ST段抬高； ③心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层；

④再灌注心肌治疗，包括急诊PCI、静脉溶栓治疗或紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术。

高血压

一、选择题： 【A 型题】

1、下列哪种疾病不引起血压升高？

A、肾动脉狭窄 B、急性肾炎 C、嗜铬细胞瘤 D、急性肾盂肾炎 E、主动脉缩窄

2、根据原发性高血压危险的分层，以下哪项属于高危险组：

A、高血压1级，不伴有危险因素者 B、高血压1级伴1-2个危险因素者

C、高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者 D、高血压1-2级伴至少3个危险因素者

E、高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者

3、恶性高血压患者血压显著升高，舒张压持续升高达下列哪项：

A、≥140mmHg B、＞140mmHg C、≥130mmHg D、＞130mmHg E、≥120mmHg

4、关于恶性高血压的特点的叙述，下列错误的是：

A、由中度、重度高血压患者发展而来 B、细、小动脉透明性变性 C、眼底血渗出和乳头水肿

D、肾功能不全，可有心、脑功能障碍

E、如不及时治疗，预后不佳，可死于肾衰、脑卒中或心衰 5、下列哪种药物降压作用迅速，心率增快：

A、卡维地洛 B、美托洛尔 C、硝苯地平 D、卡托普利 E、维拉帕米

6、肾动脉狭窄患者以下哪类药物禁用：

A、血管紧张素转换酶抑制剂 B、钙通道阻滞剂 C、β受体阻滞剂 D、α受体阻滞剂 E、中枢交感神经抑制剂

7、下列哪项降压药物在治疗过程中常易引起干咳症状：

A、美托洛尔 B、维拉帕米 C、尼群地平 D、伊贝沙坦 E、卡托普利

8、在降压治疗的同时尚可降低血尿酸水平的药物是：

A、吲达帕胺 B、培哚普利 C、洛沙坦 D、地尔硫卓 E、阿替洛尔

9、下列哪种降压药有高钾血症者不宜应用：

A、阿替洛尔 B、卡托普利 C、非洛地平 D、吲达帕胺 E、拉西地平

10、合并有抑郁症的高血压患者，下列哪项不宜使用：

A、美托洛尔 B、尼群地平 C、非洛地平 D、洛沙坦 E、培哚普利

11、合并有支气管哮喘的高血压患者，下列哪种药物不宜使用：

A、美托洛尔 B、依那普利 C、非洛地平 D、拉西地平 E、洛沙坦

12、高血压患者合并痛风，以下哪种药物不宜使用：

A、洛沙坦 B、吲达帕胺 C、伊贝沙坦 D、贝那普利 E、尼群地平

13、下列5种β受体阻滞剂中哪种具有α受体阻滞作用：

A、普萘洛尔 B、美托洛尔 C、阿替洛尔 D、比索洛尔 E、卡维地洛

14、关于老年人高血压的临床表现中，论述不正确的是：

A、血压波动较大 B、容易有体位性低血压

C、容易发生心力衰竭 D、其中大部分为舒张期高血压 E、常合并心脑、肾损害

15、硝苯地平（钙拮抗剂）不会引起下列哪一种副反应：

A、头痛 B、面红 C、下肢浮肿 D、口干 E、反射性心动过缓

16、高血压肾功能不全病人，不宜选用下列哪一种药物：

A、β受体阻滞剂 B、卡托普利 C、硝苯地平 D、可乐定 E、哌唑嗪

17、促使肾素分泌增加的因素中，哪一项是错误的：

A、运动 B、低钠摄入 C、血容量增多 D、直立位 E、低血钾

18、根据原发性高血压的发病机制，以下哪项是错误的：

A、血压主要决定于心排血量和体循环的周围血管阻力

B、目前认为原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致

C、肾素一血管紧张系系统（RAS）是参与高血压发病并使之持续的重要机制 D、高血压时，NO生成减少，而ET-1增加 E、大多数高血压患者没有胰岛素抵抗现象

19、关于高血压的降压治疗，下列原则哪一条是错误的？

A、发生高血压急症应迅速降压 B、单个药物宜从小剂量开始 C、可以考虑联合用药

D、尽可能用每日1片的长效制剂

E、血压控制满意后，可以缓慢逐步停药 20、原发性高血压病人的血管病变是：

A、小动脉病变 B、细小动脉硬化 C、动脉中层炎症 D、大动脉炎症 E、主动脉及其分支的粥样硬化

21、下列继发性高血压，哪种临床最常见？

A、嗜铬细胞瘤 B、原发性醛固酮增多症 C、主动脉弓狭窄 D、肾血管性高血压 E、慢性肾脏病

22、常见高血压并发症有：

A、糖尿病 B、心脑肾和周围血管病 C、夹层动脉瘤 D、眼底血管痉挛 E、慢性肾炎

23、老年人高血压中部分为单纯收缩期高血压，原因是：

A、合并动脉粥样硬化 B、合并肾动脉狭窄 C、大动脉弹性减退 D、阻力血管张力增加 E、心排血量增加

24、治疗高血压危象，首选下列哪一种药物治疗？

A、倍他乐克 B、利血平 C、硝普钠 D、硝酸甘油 E、哌唑嗪

25、确诊肾动脉狭窄有赖于哪项检查？

A、上腹部血管杂音 B、肾动脉血管造影 C、降压药物疗效不佳 D、患者多为年轻女性 E、下肢血压高于上肢血压

26、早期糖尿病性肾病伴有高血压的患者，宜选用下列哪项治疗？

A、β阻滞剂 B、双氢克尿噻 C、利血平 D、巯甲丙脯酸 E、硝普钠

27、患者男性，70岁，高血压病，心脏扩大,心功能Ⅲ级，心电图示I度房室传导阻滞，伴有慢性阻塞性肺病，此时不宜选用下列哪种降压药物？

A、巯甲丙脯酸 B、β-受体阻滞剂 C、硝苯地平 D、哌唑嗪 E、利尿剂 28、女，45岁，2年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常。最可能的诊断是：

A、高血压危象 B、嗜铬细胞瘤 C、肾动脉狭窄 D、皮质醇增多症 E、高血压病

29、高血压患者，与人口角后血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现；脑CT未见明显异常。最可能的诊断为：

A、高血压脑病 B、脑溢血 C、蛛网膜下腔出血 D、脑梗塞 E、高血压危象