3、急性冠状动脉综合征 4、心绞痛 5、X综合征

6、冠状动脉造影 7、泵衰竭

三、填空题

1、动脉粥样硬化时先后出现______、_______、______3种类型的变化。 2、脂质主要是_____和______，细胞外周由_____、_____和_____围绕。

3、动脉粥样硬化发展过程可分为4期：①_____；②______；③_____；④_____。 4、心电图负荷试验的阳性标准是_________。

5、不稳定型心绞痛包括_____、_____、_____、_____、_____、_____及_____。 6、维拉帕米和地尔硫卓与β受体阻滞剂合用时有______。停用该类药物时_____。

7、动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的_______和______。

8、肌酸激酶（CK）在起病_______小时升高，_______小时达高峰，_______日恢复正常。

9、急性心肌梗死除需与心绞痛鉴别外，还需与下列疾病鉴别_______、_______、_______、_______。 10、急性心肌梗死患者心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，提示患者出现_______。

11、急性心肌梗死患者出现室间隔破裂穿孔，可闻及杂音，常伴有_______。

四、简答题

1、简述HMG—CoA还原酶抑制剂的作用。 2、指出4种抗血小板粘附和聚集的药物。 3、简述冠状动脉造影的主要指征。 4、简述右心室梗死的处理。

5、急性心肌梗死时，按Killip分级法可将心功能分为哪几级？ 6、何谓心内膜下心肌梗死？ 7、何谓T波的“伪正常化”？

8、加拿大心血管病学会对心绞痛的严重度如何分级？

五、论述题

1、试述缺血性心肌病的病理改变。

2、试述急性心肌梗死溶栓治疗成功的判断标准。 3、急性心肌梗死静脉溶栓治疗的适应症和禁忌症。 4、何谓变异型心绞痛？预后如何？诊断要点是什么？

六、病例分析题

患者男性，60岁，既往冠心病心绞痛史5年，为劳累型心绞痛，服用硝酸甘油3分钟内缓解。近日来因工作劳累心绞痛发作频繁，伴大汗，晨起感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院12导心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背向上抬高，病理性Q波。2小时后来医院急诊。

请回答：

1、该患者最可能的诊断是什么？

2、如果患者出现颈静脉怒张，血压下降，此时诊断还应考虑什么？如何明确？ 3、还应与哪些疾病相鉴别，如何鉴别？ 4、首先应考虑的治疗是什么？

冠心病答案

一、选择题： 【A型题】 1．A 12．A 23．A 34．D 45．C 2．B 13．A 24．A 35．C 46．D 3．C 14．D 25．D 36．D 47．D 4．E 15．D 26．A 37．B 48．A 5．A 16．D 27．B 38．A 49．C 6．C 17．A 28．A 39．B 50．E 7．D 18．C 29．E 40．E 51．B 8．D 19．A 30．D 41．A 52．B 9．B 20．C 31．C 42．E 53．E 10．E 21．C 32．A 43．A 54．A 11．A 22．C 33．B 44．B 55．B

【B型题】 56．A 58．D 60．C 62．A57．B 59．B 61．D

【X型题】（多项选择题） 63．A、B、C 68．A、B、E 73．A、C、E 64．A、B、C、E 69．A、B、E 74．A、B、C、D、E 65．A、C、D、E 70．A、B、C、D 75．A、B、C、D、E 66．A、C、D、E 71．A、C、D、E 76．A、B、C、D67．A、C、D、E 72．B、C、D、E

二、名词解释 1、缺血性心肌病

表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期、慢性、广泛心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起。

2、再灌注心律失常

急性缺血心肌获得再灌注时，新出现的各种快速性或缓慢性心律失常。

3、急性冠状动脉综合征

冠状动脉不稳定粥样硬化斑块破裂、出血、血栓形成，表现为不稳定性心绞痛、

非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死。

4、心绞痛

一过性心肌供血不足引起的发作性胸骨后疼痛。

5、X综合征

多见于女性，典型心绞痛发作，心电图负荷试验阳性，冠状动脉造影阴性，预后良好，与冠状动脉系统毛细血管功能不良有关。

6、冠状动脉造影

用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注射造影剂可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。

7、泵衰竭

特指急性心肌梗死引起的心力衰竭。

三、填空题

1、脂质点和条纹、粥样和纤维粥样斑块、复合病变。

2、胆固醇和胆固醇酯，胶原纤维、弹力纤维和蛋白多糖。 3、①无症状期或隐匿期；②缺血期；③坏死期；④纤维化期。

4、ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV（J点后60-80ms）持续2min。

5、变异型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、梗死后心绞痛、初发型心绞痛、中间综合征及混合型心绞痛。

6、抑制心肌收缩力、减慢心率作用。应逐渐减量。 7、大型弹力型动脉和中型肌弹力型动脉。 8、6-10， 18-24，3-4。

9、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。 10、乳头肌功能失调或断裂。 11、震颤。

四、简答题

1、简述HMG—CoA还原酶抑制剂的作用。

3羟3甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂类，为新一类的最有效的调整血脂药物，主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯。其部分结构与HMG—CoA还原酶的基质HMG—CoA结构相似，可和HMG—CoA竞争与酶的活性部位相结合，从而阻碍HMG—CoA还原酶的作用，后者是胆固醇合成过程中的限速酶，因而胆固醇的合成受抑制，血胆固醇水平降低。细胞内胆固醇含量减少又可刺激细胞表面LDL受体合成增加，从而促进LDL、VLDL通过受体途径代谢，降低血清LDL含量，又能增高HDL。本类药物不仅有调脂作用，目前大量研究表明，其在稳定动脉粥样斑块，防止斑块破裂、继发出血、血栓形成方面发挥着重要作用。

2、指出4种抗血小板粘附和聚集的药物。

环氧化酶抑制剂，阿司匹林；血小板ADP受体拮抗剂，噻氯匹定、氯吡格雷；血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，阿昔单抗等。

3、简述冠状动脉造影的主要指征。 ①对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑介入性治疗或旁路移植手术；②胸痛似心绞痛而不能确诊者；③中老年患者心脏增大、心力衰竭、心律失常、疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。

4、简述右心室梗死的处理。

右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。在血流动力学监测下静脉滴注输液，直到低血压得到纠治或肺毛细血管压达15-18mmHg。如输液1-2L低血压未能纠正可用正性肌力药以多巴酚丁胺为优。不宜用利尿剂。伴有房室传导阻滞者可予以临时起搏。

5、急性心肌梗死时，按Killip分级法可将心功能分为哪几级？

Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。

6、何谓心内膜下心肌梗死？

缺血坏死仅累及心室壁的内层，不到心室壁厚度的一半。心电图多不出现Q波，而仅有ST段压低及其动态演变。

7、何谓T波的“伪正常化”？

冠心病平时有T波持续倒置的患者，心绞痛发作时T波可变为直立。

8、加拿大心血管病学会对心绞痛的严重度如何分级？

Ⅰ级：一般体力活动不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛；Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山均引起心绞痛；Ⅲ级：一般体力活动明显受限，步行1-2个街区、登楼一层引起心绞痛；Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。

五、论述题

1、试述缺血性心肌病的病理改变。

心脏增大，有心力衰竭者尤为明显。心肌弥漫性纤维化，病变主要累及左心室心肌和乳头肌，可波及起搏传导系统。患者的冠状动脉多呈广泛而严重的粥样硬化，管腔明显狭窄，但可无闭塞。纤维组织在心肌也可呈灶性、散在性或不规则分布，此种情况常由于大片心肌梗死或多次小灶性心肌梗死后的瘢痕形成，心肌细胞减少而纤维结缔组织增多所造成，此时冠状动脉则可有闭塞性病变。

2、试述急性心肌梗死溶栓治疗成功的判断标准。

根据冠状动脉造影直接判断；或根据：①心电图抬高的ST段于2小时内回降＞50%；②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前在14小时内出现，间接判断血栓溶解。

3、急性心肌梗死静脉溶栓治疗的适应症和禁忌症。

适应症：①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥