C、降至上述80％ D、测定一下心功能 E、测定一下血钠、钾、氯化物 问题39－41

女，35岁，因活动后心悸气促5年余。体查：心尖区第一心音亢进，有二尖瓣拍击音，P2亢进，伴有舒张中晚期隆隆样先递减后递增型杂音，超声心动图显示二尖瓣前叶曲线呈“城垛祥”图形，前后瓣叶呈同向运动，前叶增厚开放受限，瓣口面积0.6cm2，腱索正常。 39、该病人最可能的诊断为：

A、二尖瓣脱垂 B、二尖瓣狭窄与关闭不全 C、二尖瓣关闭不全 D、二尖瓣狭窄 E、左房粘液瘤

40、该病人治疗首选为：

A、药物治疗 B、经皮球囊导管二尖瓣成形术 C、二尖瓣分离术 D 、人工瓣膜置换术 E、维持原状 41、如果上述二尖瓣疾病患者经皮球囊导管二尖瓣成形术后数年，二尖瓣返流严重，示二尖瓣狭窄合并严重关闭不全，此时治疗措施应为：

A、二尖瓣分离术 B、人工瓣膜置换术 C、经皮球囊导管二尖瓣成形术 D、药物治疗 E、加强锻炼 【B型题】 问题42－44

A、Ca2+内流增加 B、细胞内K+浓度降低 C、螺内酯 D、引起高尿酸血症 E、呋塞米

42、洋地黄中毒的重要原因是：

43、长期应用噻嗪类利尿剂除可由低血钾引起各种心律失常外，还可导致： 44、与噻嗪类利尿剂或袢利尿剂合用能加强利尿并减少钾丢失的药物是： 问题45－47

A、洋地黄类正性肌力药 B、肾上腺能受体兴奋剂 C、磷酸二酯酶抑制剂 D、血管紧张素转换酶抑制剂 E、β受体抑制剂 45、多巴酚丁胺： 46、卡托普利： 47、氨力农： 问题48－50

A、左室后负荷增加 B、右室后负荷增加 C、左室前负荷增加 D、左、右室前负荷增加 E、右室后负荷增加，左室前负荷增加 48、主动脉瓣狭窄：

49、二尖瓣关闭不全+主动脉瓣关闭不全： 50、二尖瓣狭窄： 【C型题】

A、作用于远曲小管 B、保钾利尿剂

C、两者均有 D、两者均无 51、双氢克尿噻： 52、速尿：

53、安体舒通： 【X型题】（多项选择题）

54、无收缩功能障碍的舒张性心力衰竭的治疗主要措施有：

A、β受体阻滞剂 B、钙通道阻滞剂 C、正性肌力药 D、ACEI类药物 E、维持窦性心律

55、下列哪些情况不宜应用强效血管扩张剂：

A、二尖瓣狭窄 B、高血压心脏病并急性左心衰 C、主动脉瓣狭窄 D、左室流出道梗阻 E、缺血性心肌病

56、以下哪些措施属于减轻心脏负荷：

A、利尿 B、硝酸盐制剂 C、休息 D、控制钠盐摄入 E、洋地黄制剂

57、可以改善心衰患者远期预后的药物有：

A、地高辛 B、螺内酯

C、ACEI D、β受体阻滞剂 E、多巴胺

58、引起心脏容量负荷（前负荷）过重的是：

A、贫血 B、二尖瓣关闭不全 C、主动脉瓣狭窄 D、室间隔缺损 E、甲亢

59、引起心脏压力负荷（后负荷）过重的是：

A、高血压 B、主动脉瓣狭窄 C、主动脉瓣关闭不全 D、动脉导管未闭 E、肺动脉瓣狭窄

60、一开始即可为左、右心衰的疾病见于：

A、甲亢 B、冠心病 C、心肌炎 D、心肌病 E、肺心病

61、慢性心力衰竭的代偿调节机制包括：

A、交感神经兴奋 B、心肌肥厚

C、水钠潴留 D、肾素-血管紧张素系统激活 E、抗利尿激素分泌增多 二、名词解释

1、舒张性心力衰竭 2、顽固性心力衰竭 3、夜间阵发性呼吸困难 4、心室重构

5、肝颈反流征阳性 6、心源性哮喘

7、全心衰 三、填空题

1、心肌舒缩功能障碍可分为_______和_______。

2、诱发心力衰竭最常见的诱因是_______。其余常见的还有_______、_______、_______、_______、_______。 3、正常人E/A值不应小于_______，舒张功能不全时，E峰_______，A峰_______。 4、β受体阻滞剂具有负性肌力作用，治疗心衰时，应待心衰情况稳定后_______、_______、_______。 5、当心脏排血量不足，机体启动神经体液机制进行代偿，包括_______和_______。 6、单纯的舒张期心衰见于高血压和_______的早期，严重的舒张性心衰见于_______和_______。

7、慢性左心衰患者的心脏体征除基础心脏病的固有体征外，一般均有_______、_______和_______。

8、心力衰竭的治疗除缓解症状外，还应达到以下目的_______、_______和_______。

9、地高辛的半衰期为_______天，连续口服相同剂量_______天后，血浆浓度可达稳态。目前常采用_______法给药。

10、_______是左心衰呼吸困难最严重的形式。

11、严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是_______的血流量减少，患者可出现_______。

12、急性肺水肿最具有特征性的体征是_______。 四、简答题

1、简述“心钠素”的作用。 2、简述心力衰竭常见的诱因。 3、简述 NYHA 心功能分级。

4、β受体阻滞剂治疗心衰时，应掌握的原则是什么？

5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗心力衰竭的主要作用机制有哪 ？ 6、简述洋地黄中毒的处理。 五、论述题

1、洋地黄中毒的主要临床表现有哪些？ 2、慢性充血性心力衰竭的诊断依据有哪些？ 3、左心衰竭如何与支气管哮喘鉴别？

4、使洋地黄敏感性增高的因素主要有哪些？ 5、试述舒张性心力衰竭的治疗措施。

6、简述左心功能不全和右心功能不全的主要临床表现有何不同。 七、病例分析

1、患者男，65岁，反复头昏头痛10年，突起呼吸困难1天入院，患者出现大汗，咯粉红色泡沫痰。体查：BP200/100mmHg, 双肺满布湿罗音和哮鸣音，心率120次/分，心律绝对不齐。 请回答：

①患者最可能的诊断是什么？ ②应采取哪些抢救措施？

2、患者男，40岁，因活动后心悸、气促2月伴下肢水肿1天入院。 诉2月前起在上楼或行走较快时出现心悸、气促，休息后症状缓解。逐渐日常活动后亦感

心悸、气促，夜间喜卧高枕，有时有咳嗽，咯白色黏液痰。3天前受凉，咳嗽加重，出现黄绿色脓痰，益感心悸、气短，不能平卧。入院前1天，发现踝部浮肿，尿量减少。 既往无胸痛、胸闷发作，无高血压病史. 体查：T37.8℃，P110次/分，R26次/分，BP100/80mmHg发育正常，营养中等，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，胸廓对称无畸形，双中下肺可闻及湿罗音，无哮鸣音，心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线外2cm处，搏动范围弥散，心率110次/分，律齐，心音低钝，心尖区可闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期吹风样杂音，无心包摩擦音。腹软，肝脏于右肋缘下3cm处可及，质中，无触痛，肝颈反流征阳性。腹部移动性浊音阴性。双下肢明显凹陷性水肿。 实验室检查：血常规：WBC12.5×109/L，N85%，L23%，M2%，RBC4.8×1012/L，Hb121g/L，Pt214×109/L。 请解答：

①完整诊断及依据。

②为明确诊断，还须作哪些检查？ ③患者住院期间的治疗原则。

④患者半个月后好转出院，你将建议患者长期服用哪些药物？如何服用？