2、细迟脉 3、Osler结节

三、简答题

1、简述风心病二尖瓣狭窄的X线表现。 2、简述主动脉瓣狭窄的常见并发症。

3、胸骨左下缘收缩期吹风样杂音，考虑有哪些可能需要鉴别。 4、二尖瓣人工瓣膜置换术的适应症为什么。

四、论述题

1、试述风心病慢性心房颤动的治疗。 2、哑型二尖瓣狭窄的产生原因是什么？

3、二尖瓣狭窄引起急性肺水肿与左室衰竭性肺水肿的处理上有何异同？ 4、如何救治二尖瓣狭窄合并大咳血？

5、经皮穿刺二尖瓣球囊成形术的适应征与禁忌证有哪些？

五、病例分析题

1、患者女性，38岁，因发现心脏杂音20年，劳力性心悸、气短半年入院。体查：BP110/70mmHg, 端坐呼吸，双肺底湿罗音，心界向左扩大，心率132次/分，律不齐，S1强弱不等，脉短绌，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音和3/6级全收缩期杂音。 请回答：

①该病人最确切的诊断是什么？

②还需与那些疾病相鉴别，需要完善哪些必要的检查？ ③请列出该病人的治疗原则。

2、患者男性，26岁，阵发性心悸3年，每次心悸突然发作，持续半小时至2小时不等，可自行终止。本次发作听诊心律齐，200次/分，心电图QRS波形态正常，P波不明显。 请回答：

①该患者应诊断为何种心律失常？ ②治疗方法有哪些？

3、患者男性，40岁，因活动后心悸、气促2月伴下肢水肿1天入院。3天前受凉，出现黄绿色脓痰，不能平卧伴尿量减少。既往无高血压病史。体查：T37.8℃， BP100/80mmHg，双中下肺可闻及湿罗音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖区可闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期吹风样杂音。肝大，肝颈反流征阳性，双下肢水肿。血常规：WBC12.5×10 9/L,N85%, L23%, M2%。 请回答：

①完整诊断及依据。

②为明确诊断，还须作哪些检查？ ③患者住院期间的治疗原则。

④患者半个月后好转出院，你将建议患者长期服用哪些药物？如何服用？

4、患者男性，60岁，反复头昏头痛10年，突起呼吸困难1天入院，患者出现大汗，咯粉红色泡沫痰。体查：BP200/100mmHg，双肺满布湿罗音和哮鸣音，心率120次/分，心律绝对不齐。 请回答：

①患者最可能的诊断是什么？ ②应采取哪些抢救措施？

5、患者男性，60岁，既往冠心病劳力型心绞痛5年，服用硝酸甘油3分钟内缓解。近日来因劳累心绞痛发作频繁，晨起活动后感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院检查心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背向上抬高，病理性Q波。2小时后来医院急诊。 请回答：

①该患者最可能的诊断是什么？

②如果患者出现血压下降，颈静脉怒张，诊断还应考虑什么？如何明确？ ③应与哪些疾病相鉴别，怎样鉴别？ ④治疗首先应考虑的是什么？

6、患者男性，38岁，因活动后气促1月，加重伴下肢水肿5天入院，休息也时有气促。体格检查：BP138/80mmHg，P92次/分。颈静脉充盈；双下肺可闻及湿罗音；心界向左下扩大，心率92次/分，心律齐，可闻及S3及心尖区2/6收缩期柔和的吹风样杂音；肝脏于右肋下2指触及，有压痛；双下肢可压陷性水肿；无其他异常体征。ECG：ST—T改变（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6导联ST段压低0.05-0.08mV伴T波倒置）。 请回答：

①该患者最可能的诊断是什么？

②为诊断及鉴别诊断，应完善哪些检查？ ③如何治疗？

7、24岁女性，2周前咽痛、发热；近7天心悸、气促。心率98次/分，频发早搏，心尖区可闻及奔马律，双肺清晰。 请回答：

①患者最可能的诊断是什么？ ②需要完善哪些检查？ ③如何治疗？

心脏瓣膜病答案

一、选择题： 【A型题】 1．C 7．E 13．B 19．D 25．E 2．D 8．B 14．D 20．A 26．D 3．C 9．D 15．C 21．A 27．E 4．C 10．E 16．C 22．C 28．B 5．E 11．D 17．B 23．B 29．E 6．C 12．B 18．D 24．A

【B型题】 30．A 32．A 34．C 36．E 38．E 31．C 33．B 35．D 37．C 39．B

【C型题】 40．C 42．D 44．A 46．A 41．A 43．C 45．D 47．B

【X型题】（多项选择题） 48．A、B、C、D、E 50．A、B、C、D 49．A、B、C 51．A、C、E

二、名词解释 1、二尖瓣面容

两颧绀红色，口唇轻度发绀。 2、细迟脉

动脉脉搏上升缓慢、细小而持续。 3、Osler结节

感染性心内膜炎时，指和趾垫出现的豌豆大小的红色或紫色痛性结节。

三、简答题

1、简述风心病二尖瓣狭窄的X线表现。

左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段后移。其他X线征象包括右心室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩张、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。

2、简述主动脉瓣狭窄的常见并发症。

心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭、胃肠道出血。

3、胸骨左下缘收缩期吹风样杂音，考虑有哪些可能需要鉴别。

室间隔缺损、肥厚型梗阻性心肌病、三尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄。

4、二尖瓣人工瓣膜置换术的适应症为什么。

①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜做分离术者；②二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者；③二尖瓣感染性心内膜炎。

四、论述题

1、试述风心病慢性心房颤动的治疗。 ①治疗瓣膜病变，纠正血流动力学异常；②电复律或药物转复并药物维持窦性心律；③洋地黄、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂控制心室率，静息时70次/分左右，日常活动时90次/分左右；④华法林抗凝，预防血栓栓塞。

2、哑型二尖瓣狭窄的产生原因是什么？

心率过快、心排血量过低、狭窄过重、心脏过度转位、肥胖、肺气肿等。

3、二尖瓣狭窄引起急性肺水肿与左室衰竭性肺水肿的处理上有何异同？

二尖瓣狭窄引起急性肺水肿与左室衰竭性肺水肿的处理原则上相似。但应注意：①避免使用以扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药物，应选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物；②正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在心房颤动伴快速心室率时可静脉注射减慢心室率。

4、如何救治二尖瓣狭窄合并大咳血？

应取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂，以降低肺静脉压。

5、经皮穿刺二尖瓣球囊成形术的适应征与禁忌证有哪些？

适应症：单纯二尖瓣狭窄，瓣叶活动好，无明显钙化，瓣下结构无明显增厚。 禁忌症：严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全，二尖瓣感染性心内膜炎，左心房内附壁血栓或慢性心房颤动未充分用华法林抗凝。

五、病例分析题 1、答：

①风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心脏扩大，左心衰竭，心衰2度，心房颤动。

②先天性心脏病、扩张型心肌病等。

心电图、胸片、血常规、尿常规、多普勒超声心动图，肝功能、肾功能、电解质、血沉、抗“O” 、C反应蛋白等。 ③预防风湿热复发；预防感染性心内膜炎；减少体力活动，限制钠盐摄入，利尿，扩张血管，减轻心脏负荷；洋地黄控制心室率，增强心肌收缩力；控制肺部感染；适时手术治疗，纠正血流动力学异常。

2、答：

①阵发性室上性心动过速可能性大