水、电解质代谢紊乱

1.水通道蛋白：一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白。

2.正常血浆渗透压在280--310mmol/L。正常血钠浓度为135—150mmol/L。 3.机体排出水分的途径：消化道（粪）、皮肤（显性汗和非显性汗）、肺（呼吸蒸发）和肾（尿）

第二节 水、Na+代谢紊乱

一、 脱水：细胞外液容量明显减少的状态称为脱水。

（一）、高渗性脱水 1、特点：失水多于失Na+，血清钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310

mmol/L，细胞外液和细胞内液均减少，以细胞内液减少更为明显

水源断绝

水摄入不足 不能喝水：食道病变、中枢病变（渴觉障碍）

2、原因 经肾丢水过多 和机制 水丢失过多 经消化道丢水过多

经皮肤、呼吸道丢水过多

口渴

细胞脱水

3、对机体的影响 尿的变化：尿量减少、

尿比重升高

脱水热：严重脱水时，从皮肤蒸发的水分减少，散

热受影响，而小儿体温调节中枢发育尚不完善，兼之细胞脱水，易出现体温升高，称为脱水热。

（二）、低渗性脱水

1、特点：失Na+多于失水，血清钠浓度﹤130 mmol/L，血浆渗透压﹤

280mmol/L，细胞外液显著减少，以组织液减少更为明显，而细胞内液不减，反而增加。

经皮肤丢失：大面积烧伤 2、原因 经消化道丢失：腹泻、呕吐

和机制 肾实质性疾病使肾间质结构受损 经肾丢失 长期使用排钠利尿剂 肾上腺皮质功能不全 口渴不明显 细胞水肿

3、对机体 尿的变化 的影响

休克倾向：丢失的体液主要是细胞外液，使低血容量进一步

加重，表现为静脉塌陷，动脉血压下降

脱水外貌：皮肤弹性明显降低，黏膜干燥，眼窝和婴儿卤门

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凹陷

（三）、等渗性脱水

1、特点：水钠等比例丢失，细胞外液显著减少，细胞内液变化不明显。 经消化道丢失：见于肠炎，小肠瘘等所致的小肠液丢失 2、原因 经皮肤丢失 ：见于大面积烧伤、创伤等丢失血浆 和机制 体腔内大量液体潴留：见于大量胸腔积液、腹水的形成 口渴：轻症或早期不明显，重症或晚期可产生渴觉 3、对机体的影响 尿液的变化：尿量减少，尿钠减少 休克倾向 介于高渗性脱水和低渗性脱水之间

脱水外貌 二、水过多

㈠低渗性水过多（水中毒） ㈡高渗性水过多（盐中毒） ㈢等渗性水过多（水肿）

1、水肿：过多的液体在组织间隙或体腔积聚，称为水肿。在水肿的范畴

内习惯上又将液体积聚在体腔的病理变化，称为积水或积液。

毛细血管内流体静压增高

血管内外液体交换障碍 血浆胶体渗透压下降

---组织液的生成大于回流 微血管壁通透性增加

2、机制 淋巴回流障碍 肾小球滤过率下降 体内外液交换障碍 肾小管重吸收增加 ---水钠潴留 肾血流量重分布

有利：有稀释毒素、运送抗体等抗损伤作用 3、对机体的影响 引起细胞营养障碍 （取决于机体发生部位、速度和程度。） 不利

导致器官组织功能障碍

第三节 钾代谢紊乱 一、正常钾代谢

钾的跨细胞膜转移

1、 肾小球的滤过

钾的平衡调节 肾对钾排泄的调节 近曲小管和髓袢对钾的重吸收

远曲小管和集合管对钾排泄的调节 结肠的调节

细胞外液的钾浓度升高 2、 影响远曲小管，集合小管 醛固酮

对排钾的调节因素 远曲小管和集合管肿尿液的流速和流量 酸碱平衡状态 二、钾代谢障碍 （一）、低钾血症：血清钾浓度﹤3.5 mmol/L 摄入不足

1、原因和机制 排出过多：经消化道、肾、皮肤丢失

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钾向细胞内转移增多﹙钾分布失常﹚

对神经和骨骼肌的影响：神经肌肉兴奋性下降，肌肉弛缓性麻痹 对消化系统平滑肌的影响:平滑肌兴奋性下降，使肠道运动减弱 心肌兴奋性增高 2、对机体 对心血管系统的影响 心肌传导性降低

的影响 心肌自律性增高

心肌收缩性先增强后减弱 对肾脏的影响 对酸碱平衡的影响

先口服后静脉滴注 3、防治的病理生理基础 见尿补钾

控制量的速度，严禁静脉注射 （二）、高钾血症：血清钾浓度﹥5.5 mmol/L 钾输入过多

肾排钾减少 肾小球滤过率下降 醛固酮分泌减少 1、原因和机制 酸中毒 组织缺氧

高血糖合并胰岛素不足

钾移出细胞过多 大量溶血和组织坏死

药物的影响

高钾性周期性麻痹 急性 轻症：细胞兴奋性增高，四肢感觉异常肌 高钾 疼痛，肌震颤。

对神经和肌肉 血症 重症：细胞兴奋性下降，肌无力，弛缓性

组织的影响 麻痹

慢性高钾血症:无变化 2、对机体 心肌兴奋性先增高后降低

的影响 心肌传导性降低 对心脏的影响 心肌自律性降低 心肌收缩性减弱

对酸碱平衡的影

第三章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

第一节 酸碱物质的来源及平衡调节 一、机体对酸碱平衡的调节

HCO3--/H2CO3 ：主要缓冲固定酸和碱 HPO42--/H2PO4--

1、血液的缓冲作用 Pr--/HPr ： 主要缓冲挥发性酸 Hb--/HHb和HbO2--/HhbO2 2、肺的调节作用

肾脏的泌H+保HCO3--

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3、肾的调节作用 肾脏排NH4+ 磷酸盐的酸化 4、细胞对酸碱平衡的调节

第二节 反映酸碱平衡的检测指标

一、pH值 ：正常人动脉血pH值为7.35—7.45 1、pH值低于正常值下限为代偿性酸中毒，高于正常值上限为代偿性

碱中毒

2、pH值是反映酸碱平衡紊乱的性质和严重程度 二、动脉血CO2分压：PaCO2；正常值为 33~46mmHg 1、PaCO2>46mmHg:表示CO2潴留，PaCO2<33mmHg 表示CO2呼出过多 2、PaCO2是反应H2CO3的变化 三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 1、标准碳酸氢盐（SB）：是指全血在标准条件下（即温度在37~380C、

血红蛋白饱和度为100%、PaCO2=40mmHg）所测得的血浆HCO3—含量。正常值为22~27mmol/L；SB是判断代谢因素的指标，不受呼吸因素的影响

2、实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2、

实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3—浓度。

3、正常下：AB=SB；AB>SB：表示CO2潴留；AB

1、缓冲碱（BB）是指血液一切具有缓冲作用的的负离子碱的总和。 五、阴离子间隙（AG）

1、AG：指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。 第三节 单纯型酸碱平衡紊乱 一、代谢性酸中毒

1、代谢性酸中毒：是指血浆HCO3--原发性减少而导致pH下降。

肾脏排泄固定酸障碍

AG 、血Cl—正常型 固定酸产生过多 乳酸中毒

酮症酸中毒 摄酸过多 2、原因

与机制 肾小管酸中毒

肾脏泌H+功能障碍 大量使用碳酸酐酶抑制剂

AG正常、血Cl-- 型 急、慢性肾衰，泌H+减少 消化道失HCO3--过多 含氯盐类药物摄入过多 血液的缓冲作用 细胞内的缓冲作用

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