病理学与病理生理学案例 下载本文

2、小叶性肺炎:化脓性炎;大叶性肺炎:纤维素性炎。

3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰;病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀;病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音;以细支气管为中心的化脓性炎,病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可见灶状阴影。

泌尿系统疾病--------病例分析

病史摘要:

患者,女,45岁。因“间断性眼睑浮肿5年,血压持续性增高2年,多尿、夜尿1 +年,尿量明显减少伴呕吐5天”入院。自述10岁时曾患过“肾炎”,经住院治疗痊愈。

体格检查:血压25.6/18.0 kPa(192/135 mmHg)。

实验室检查:血红蛋白70 g/ L。尿:密度1.008,蛋白( +++),颗粒管型( +),脓细胞( -)。血非蛋白氮(NPN)214 mmol/ L。入院后经抢救治疗,于第5天出现嗜睡及心包摩擦音,第7天出现昏迷,第8天死亡。

尸体解剖主要所见:左肾重37 g,右肾重34 g;两肾体积明显缩小,表面呈细颗粒状,但无瘢痕;切面见肾实质变薄,皮髓分界不清,肾盂黏膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化,肾小管萎缩,间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润;残留肾小球体积增大,肾小管扩大;间质小动脉壁硬化,管腔狭小。心重450 g,心包脏层粗糙,有少数纤维蛋白附着,并有少量出血点,左心室壁增厚,左、右心室稍扩张。脑重1 600 g,脑回增宽,脑沟变浅。 请讨论:

1.请作出本例病理诊断并给出诊断依据。 2.结合病理解剖所见解释临床表现。 3.请讨论本例死因。 分析:

1 病理诊断:慢性硬化性肾小球肾炎,肾衰竭。 1)慢性硬化性肾小球肾炎;2)纤维蛋白性心包炎(尿毒症引起)、高血压性心肌肥大;3)脑水肿。

2.病理解剖所见解释临床表现:1)双侧肾脏肾小球大量纤维化、硬化,残存的肾单位代偿性扩张,血液只能从残存代偿的肾小球快速滤过,肾小管重吸收功能有限,因此,出现多尿、夜尿和尿密度1.008;2)大部分肾单位破坏,造成肾缺血、肾素分泌增多,加之肾小动脉壁硬化及管腔狭窄,出现高血压及左心室壁肥厚;3)肾单位大量破坏,促红细胞生成素分泌减少,加之肾功能障碍而使代谢产物在体内积聚,抑制骨髓造血功能,病人出现贫血(血红蛋白70 g/ L);4)脑水

肿及纤维蛋白性心包炎和心包脏层出血点是由于尿毒症所致。 3 死因:肾衰竭、尿毒症。

生殖系统疾病--------病例分析

病史摘要:

女性,30岁。 7月前曾患葡萄胎(病理确诊),经刮宫后阴道出血停止,妊娠试验转为阴性。半月前咳嗽,咯血,1周前出现阴道不规则出血。

妇科检查:子宫约3月妊娠大,形状不规则。妊娠试验阳性。 X线胸片:右肺下叶二个圆形占位病变。

诊断:侵袭性葡萄胎。行子宫及双侧附件切除。

大体标本:子宫及双侧附件。子宫大小13 cm ×6 cm ×5 cm,剖开子宫见右侧壁有一2 cm大息肉状暗红色结节、突入子宫腔、其深部子宫肌壁有出血、坏死,经多个切面未见绒毛结构。光镜下见息肉状结构为有明显异型性的两种细胞构成,一种细胞胞质丰富、淡染,单核或多核、核大呈泡状、大小不一;另一种细胞胞质亦丰富,深红色,多数为多核、少数为单核、核深染。细胞间有大量红细胞及坏死组织,未见间质和血管。肿瘤向子宫肌层浸润。经连续切片见少量绒毛。 请讨论:1.该病例的诊断及诊断依据? 2.患者此次发病与葡萄胎有无关系?

3.肺部病变的性质及其发生机制,咳嗽、咯血的病变基础? 分析:

1.诊断:子宫侵袭性葡萄胎伴肺转移;

诊断依据:7月前曾患葡萄胎(病理确诊),子宫右侧壁有一2 cm大息肉状暗红色结节,镜下见两种有明显异型的滋养层细胞增生和绒毛,X线胸片示右肺下叶二个圆形占位病变。 2.葡萄胎→侵袭性葡萄胎。

3.侵袭性葡萄胎经血道转移至肺→咳嗽、咯血。

消化系统疾病--------病例分析

病史摘要:

病员,男,42岁。工人,已婚。因反复乏力、食欲不佳、消化不良、腹胀2年,复发加重16天入院。入院前4年,因受凉后出现发热、畏寒、腹胀,在当地医院按“重感冒”治疗2周无效,腹胀加重,明显乏力、消化不良。转入地区医院治疗2个月,症状消失出院。入院前16天,又因受凉后出现发热、畏寒,继而全身乏力,食欲下降,腹胀,心悸,呼吸困难,双下肢水肿和尿少。自服阿司匹林后体温下降,但其他症状逐渐加重,出现皮肤黄染并进行性加深,体重在16

天内减轻4公斤,故来我院就诊入院。

既往史:个人史无特殊,否认肝炎、结核史。

体检:T 37℃, P 98次/ min,R 30次/ min,BP 120/85 mmHg。慢性病容,消瘦。贫血貌,神志恍惚,对答不切题,烦躁不安,皮肤重度黄染,肝掌明显,未见蜘蛛痣。巩膜黄染,双瞳孔等大,对光反射正常。咽部充血,颈静脉充盈,腹肌张力高,无压痛。肝未扪及,脾大,肝颈静脉回流征( +),双下肢凹陷性水肿。

实验室检查:Hb 70 g/ L,WBC 45 ×10 9 / L,BPC 83 ×10 9 / L,肾功能不全,血糖增高,大便隐血试验( +),肝功:A / G:17/41, GPT 345U。 HBSAg ( +), HBeAg ( +), Anti HBC ( +),余为阴性,血甲胎蛋白>500 U,腹水甲胎蛋白>500 U。 B超提示:肝回声增强,体积缩小,门静脉增粗,腹腔查见大量液性暗区。穿刺腹水为血性。病人经注射胰岛素,支持等治疗后神志清醒,但全身情况差,于入院第7天死亡,死时口、鼻有咖啡色液体涌出。

尸体解剖发现:死者极度消瘦,全身皮肤重度黄染。腹腔积液1 000 ml,血性;肝重1 200 g,左叶萎缩明显,右叶膈面有一个10 cm ×12 cm ×6 cm的包块。肝表面及切面满布大小较一致的细小结节,结节大小在0.1 ~1.0 cm,黄绿色,质地中硬,边界清楚。肝右叶膈面之包块由1.0 ~2.0 cm的绿色结节组成,部分结节有坏死。

镜下见:肝小叶正常结构被假小叶取代,假小叶由结缔组织包绕,中央静脉缺如,部分假小叶中可见点状坏死、碎片状坏死和桥接坏死。汇管区结缔组织增生,淋巴细胞浸润。肝右叶膈面的大包块镜下为多个结节,结节内由失去正常分化的肝细胞成条索状、梁状和腺管状,细胞异型性明显,可见病理性核分裂和胞质内的胆汁颗粒。脾脏重1 050 g,红髓极度淤血,可见髓外造血。食管下段静脉曲张,并可见胃及肠道中有数百毫升咖啡色液体。肾脏可见肾小管中有胆栓。心重345 g,左、右心室腔扩张,呈贫血性心脏病的改变。骨髓红细胞系统增生活跃,多处淋巴结中可见窦组织细胞吞噬红细胞现象。脑重1 556 g,充血、水肿明显。 请结合临床与尸体解剖发现,回答以下问题: 1.诊断疾病? 2.死因?

3.疾病发生发展过程? 分析:

(1)病理解剖诊断:重度慢性病毒性肝炎、门脉性肝硬化、原发性肝细胞性肝癌、肝性脑病、食管下段静脉曲张破裂出血、慢性淤血性脾大、大量腹腔积液、双下肢水肿、心肌肥大、脑水肿、中度贫血。 (2)死因:上消化道大出血所致失血性休克。

机制:①门静脉高压使门静脉系统的毛细血管流体静压升高,管壁通透性增高; ②肝脏合成蛋白功能减退导致低蛋白血症,并致血浆胶体渗透压降低;③肝激素灭活作用降

低,血中醛固酮、抗利尿激素水平升高,引起水、钠潴留。

贫血的原因:肝合成凝血酶原、凝血因子和纤维蛋白原减少;脾大、功能亢进,加强对血小板的破坏等所致出血。 (3)该死者的疾病发生、发展的过程:

传染病--------病例分析

病史摘要:

患者,女,36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼,伴有寒战、高热(体温不详),以后头痛加重,呈刺跳痛,尤其前额部明显。10天前开始出现喷射性呕吐,呕吐物为食物残渣,无血。当地医院诊断为“流感”,予以相应治疗(具体用药不详),症状未见明显改善。2天前自觉双下肢麻木,乏力,急诊入安。既往无特殊病史。

查体:体温40℃,脉率110/min。慢性病容,消瘦,嗜睡,神志恍惚,合作欠佳,双眼无水肿,瞳孔等大对称,对光反射存在。心肺检查无明显异常,腹部稍凹陷,全腹有压痛。浅反射及腹壁反射减弱,浅感觉存在,膝反射及跟腱反射未引出,颈强直。克氏征、布氏征阳性。

化验检查:WBC 9.2×109/L,N:0.5,L:0.14。脑脊液压力高,细胞数高,查见抗酸杆菌。X线检查:双肺上部各有一结节状阴影,边缘见模糊的云雾状阴影。 分析题:

1、根据所学知识做出诊断并说明诊断依据。 2、根据病理学知识解释相应症状、体征、化验结果。 分析:

1、结核性脑膜炎、浸润性肺结核。依据:头痛、呕吐、发热;颈强直、克氏征、