2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎。

3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀；病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可见灶状阴影。

泌尿系统疾病--------病例分析

病史摘要：

患者，女，45岁。因“间断性眼睑浮肿5年，血压持续性增高2年，多尿、夜尿1 +年，尿量明显减少伴呕吐5天”入院。自述10岁时曾患过“肾炎”，经住院治疗痊愈。

体格检查：血压25.6/18.0 kPa(192/135 mmHg)。

实验室检查：血红蛋白70 g/ L。尿：密度1.008，蛋白( +++)，颗粒管型( +)，脓细胞( －)。血非蛋白氮(NPN)214 mmol/ L。入院后经抢救治疗，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第8天死亡。

尸体解剖主要所见：左肾重37 g，右肾重34 g；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓分界不清，肾盂黏膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩，间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小管扩大；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。心重450 g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左心室壁增厚，左、右心室稍扩张。脑重1 600 g，脑回增宽，脑沟变浅。 请讨论：

1.请作出本例病理诊断并给出诊断依据。 2.结合病理解剖所见解释临床表现。 3.请讨论本例死因。 分析：

1 病理诊断：慢性硬化性肾小球肾炎，肾衰竭。 1)慢性硬化性肾小球肾炎；2)纤维蛋白性心包炎(尿毒症引起)、高血压性心肌肥大；3)脑水肿。

2．病理解剖所见解释临床表现：1)双侧肾脏肾小球大量纤维化、硬化，残存的肾单位代偿性扩张，血液只能从残存代偿的肾小球快速滤过，肾小管重吸收功能有限，因此，出现多尿、夜尿和尿密度1.008；2)大部分肾单位破坏，造成肾缺血、肾素分泌增多，加之肾小动脉壁硬化及管腔狭窄，出现高血压及左心室壁肥厚；3)肾单位大量破坏，促红细胞生成素分泌减少，加之肾功能障碍而使代谢产物在体内积聚，抑制骨髓造血功能，病人出现贫血(血红蛋白70 g/ L)；4)脑水

肿及纤维蛋白性心包炎和心包脏层出血点是由于尿毒症所致。 3 死因：肾衰竭、尿毒症。

生殖系统疾病--------病例分析

病史摘要：

女性，30岁。 7月前曾患葡萄胎(病理确诊)，经刮宫后阴道出血停止，妊娠试验转为阴性。半月前咳嗽，咯血，1周前出现阴道不规则出血。

妇科检查：子宫约3月妊娠大，形状不规则。妊娠试验阳性。 X线胸片：右肺下叶二个圆形占位病变。

诊断：侵袭性葡萄胎。行子宫及双侧附件切除。

大体标本：子宫及双侧附件。子宫大小13 cm ×6 cm ×5 cm，剖开子宫见右侧壁有一2 cm大息肉状暗红色结节、突入子宫腔、其深部子宫肌壁有出血、坏死，经多个切面未见绒毛结构。光镜下见息肉状结构为有明显异型性的两种细胞构成，一种细胞胞质丰富、淡染，单核或多核、核大呈泡状、大小不一；另一种细胞胞质亦丰富，深红色，多数为多核、少数为单核、核深染。细胞间有大量红细胞及坏死组织，未见间质和血管。肿瘤向子宫肌层浸润。经连续切片见少量绒毛。 请讨论：1.该病例的诊断及诊断依据？ 2．患者此次发病与葡萄胎有无关系？

3．肺部病变的性质及其发生机制，咳嗽、咯血的病变基础？ 分析：

1．诊断：子宫侵袭性葡萄胎伴肺转移；

诊断依据：7月前曾患葡萄胎(病理确诊)，子宫右侧壁有一2 cm大息肉状暗红色结节，镜下见两种有明显异型的滋养层细胞增生和绒毛，X线胸片示右肺下叶二个圆形占位病变。 2．葡萄胎→侵袭性葡萄胎。

3．侵袭性葡萄胎经血道转移至肺→咳嗽、咯血。

消化系统疾病--------病例分析

病史摘要：

病员，男，42岁。工人，已婚。因反复乏力、食欲不佳、消化不良、腹胀2年，复发加重16天入院。入院前4年，因受凉后出现发热、畏寒、腹胀，在当地医院按“重感冒”治疗2周无效，腹胀加重，明显乏力、消化不良。转入地区医院治疗2个月，症状消失出院。入院前16天，又因受凉后出现发热、畏寒，继而全身乏力，食欲下降，腹胀，心悸，呼吸困难，双下肢水肿和尿少。自服阿司匹林后体温下降，但其他症状逐渐加重，出现皮肤黄染并进行性加深，体重在16

天内减轻4公斤，故来我院就诊入院。

既往史：个人史无特殊，否认肝炎、结核史。

体检：T 37℃， P 98次/ min，R 30次/ min，BP 120/85 mmHg。慢性病容，消瘦。贫血貌，神志恍惚，对答不切题，烦躁不安，皮肤重度黄染，肝掌明显，未见蜘蛛痣。巩膜黄染，双瞳孔等大，对光反射正常。咽部充血，颈静脉充盈，腹肌张力高，无压痛。肝未扪及，脾大，肝颈静脉回流征( +)，双下肢凹陷性水肿。

实验室检查：Hb 70 g/ L，WBC 45 ×10 9 / L，BPC 83 ×10 9 / L，肾功能不全，血糖增高，大便隐血试验( +)，肝功：A / G：17/41， GPT 345U。 HBSAg ( +)， HBeAg ( +)， Anti HBC ( +)，余为阴性，血甲胎蛋白>500 U，腹水甲胎蛋白>500 U。 B超提示：肝回声增强，体积缩小，门静脉增粗，腹腔查见大量液性暗区。穿刺腹水为血性。病人经注射胰岛素，支持等治疗后神志清醒，但全身情况差，于入院第7天死亡，死时口、鼻有咖啡色液体涌出。

尸体解剖发现：死者极度消瘦，全身皮肤重度黄染。腹腔积液1 000 ml，血性；肝重1 200 g，左叶萎缩明显，右叶膈面有一个10 cm ×12 cm ×6 cm的包块。肝表面及切面满布大小较一致的细小结节，结节大小在0.1 ~1.0 cm，黄绿色，质地中硬，边界清楚。肝右叶膈面之包块由1.0 ~2.0 cm的绿色结节组成，部分结节有坏死。

镜下见：肝小叶正常结构被假小叶取代，假小叶由结缔组织包绕，中央静脉缺如，部分假小叶中可见点状坏死、碎片状坏死和桥接坏死。汇管区结缔组织增生，淋巴细胞浸润。肝右叶膈面的大包块镜下为多个结节，结节内由失去正常分化的肝细胞成条索状、梁状和腺管状，细胞异型性明显，可见病理性核分裂和胞质内的胆汁颗粒。脾脏重1 050 g，红髓极度淤血，可见髓外造血。食管下段静脉曲张，并可见胃及肠道中有数百毫升咖啡色液体。肾脏可见肾小管中有胆栓。心重345 g，左、右心室腔扩张，呈贫血性心脏病的改变。骨髓红细胞系统增生活跃，多处淋巴结中可见窦组织细胞吞噬红细胞现象。脑重1 556 g，充血、水肿明显。 请结合临床与尸体解剖发现，回答以下问题： 1．诊断疾病？ 2．死因？

3．疾病发生发展过程？ 分析：

(1)病理解剖诊断：重度慢性病毒性肝炎、门脉性肝硬化、原发性肝细胞性肝癌、肝性脑病、食管下段静脉曲张破裂出血、慢性淤血性脾大、大量腹腔积液、双下肢水肿、心肌肥大、脑水肿、中度贫血。 (2)死因：上消化道大出血所致失血性休克。

机制：①门静脉高压使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，管壁通透性增高； ②肝脏合成蛋白功能减退导致低蛋白血症，并致血浆胶体渗透压降低；③肝激素灭活作用降

低，血中醛固酮、抗利尿激素水平升高，引起水、钠潴留。

贫血的原因：肝合成凝血酶原、凝血因子和纤维蛋白原减少；脾大、功能亢进，加强对血小板的破坏等所致出血。 (3)该死者的疾病发生、发展的过程：

传染病--------病例分析

病史摘要：

患者，女，36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后头痛加重，呈刺跳痛，尤其前额部明显。10天前开始出现喷射性呕吐，呕吐物为食物残渣，无血。当地医院诊断为“流感”，予以相应治疗(具体用药不详)，症状未见明显改善。2天前自觉双下肢麻木，乏力，急诊入安。既往无特殊病史。

查体：体温40℃，脉率110/min。慢性病容，消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠佳，双眼无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。心肺检查无明显异常，腹部稍凹陷，全腹有压痛。浅反射及腹壁反射减弱，浅感觉存在，膝反射及跟腱反射未引出，颈强直。克氏征、布氏征阳性。

化验检查：WBC 9.2×109/L,N：0.5，L：0.14。脑脊液压力高，细胞数高，查见抗酸杆菌。X线检查：双肺上部各有一结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴影。 分析题：

1、根据所学知识做出诊断并说明诊断依据。 2、根据病理学知识解释相应症状、体征、化验结果。 分析：

1、结核性脑膜炎、浸润性肺结核。依据：头痛、呕吐、发热；颈强直、克氏征、