医师资格证书编码 医师执业证书编码 临床特长 指导老师意见 签 字： 日 期： 年 月 日
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推荐材料 一
姓名 职称 推 荐 医 师 基 本 情 况 专业 身份证号码 医师资格证书 编码 医师执业证书 编码 工作单位 本人承诺推荐内容真实准确。 推荐医师签字： 年 月 日 性别 民族 联系电话 推 荐 医 师 意 见
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推荐材料 二
姓名 职称 推 荐 医 师 基 本 情 况 专业 身份证号码 医师资格证书 编码 医师执业证书 编码 工作单位 本人承诺推荐内容真实准确。 推荐医师签字： 年 月 日 （初审意见） 县级中医药主 管部门意见 审核人签字 单位负责人签字
性别 民族 联系电话 推 荐 医 师 意 见 — 19 —
（单位公章） 年 月 日 （复审意见） 地市级中医药 审核人签字 主管部门意见 单位负责人签字 （单位公章） 年 月 日 （审核意见） 省级中医药主 管部门意见 审核人签字 单位负责人签字 （单位公章） 年 月 日
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