患者男性，２４岁，渔民，浙江黄岩人。因持续高烧（４０℃）、干咳半月余，于１９９８年９月初入院。患者病前２个月曾在捕鱼之余下湖游泳、采河蚌三天，发病以来除胃口差之外还有出汗、咳嗽、痛腹症状。即往无肝功能异常或肺结核或哮喘史，家族中无遗传病史。
查体：T ４０℃，ｐ９２次/分，R 13次/分，BP120/90ｍｍHｇ，神志清楚，热情面容，右眼球结膜充血，咽红，双颌侧淋巴结肿大ò°，两肺呼吸音清晰，腹平软，肝肋下２ｃｍ轻压痛，脾肋下２ｃｍ，质中，腹水征（－），神经系统检查均（－）。
实验室检查：Hb 10.5ｇ/dl，WBC 9700-14000/μｌ，N 55-60%,E１５－２２％，血肝功能A 3.8G/dl HBsAｇ（＋）HBｅAｇ（＋）和抗HBc（－），血吸虫酶标记试验（＋＋），血吸虫抗原皮内试验（－）。大便２次集卵均未找到虫卵。经血象、骨髓象检查均提示嗜酸性粒细胞增多。乙状结肠镜检因取材太少未见血吸虫卵。
治疗经过：住院初期仅给护肝、降体温治疗，效果不佳，仍高烧不退，后投入吡喹酮９０ｍｇ／ｋｇ分三日服，服药后第二天体温明显下降，经住院１８天痊愈出院。 问题
1 病人最可能感染的是哪种寄生虫病？
A 急性血吸虫病 B 慢性血吸虫病 C 肺吸虫病
D 肝吸虫病 E 黄疸性肝炎
2 从病例中确诊为此病的依据为：
A 高烧
B 下湖游泳和采河蚌三天
C 患者有咳嗽和腹痛、腹泻症状
D 血吸虫酶标记试验（＋＋）和患者有肝脾肿大等特征
E 血吸虫酶标记试验（＋＋），咳嗽和腹痛、腹泻及口服吡喹酮药后病人痊愈
3 诊断此病常用的方法有：
A 生理盐水涂片 B 饱和盐水漂浮法 C 环卵沉淀试验
D 血吸虫抗原皮内试验 E 毛蚴孵化法
4 此病急性期易误诊为
A“上感” B 急性胃、肠炎 C 黄疸性肝炎
D 结核性腹膜炎 E 传染性单核细胞增多症
5 防治急性血吸虫病发生的对策应该是：
A 必须明确对急性血吸虫病诊断的标准
B 必须对查螺人员进行认真培训
C 必须清查螺情
D 必须有计划地治疗血吸虫病人以切断传染源
E 必须保护好病人和保虫宿主
答案：
一、名词解释
1 沉积在组织内的血吸虫虫卵发育成熟后，经卵壳上的微孔渗透到宿主组织中的可溶性虫卵抗原，通过巨噬细胞呈递给辅助性T细胞（Th），致敏的Th细胞再次受到同种抗原刺激后产生各种淋巴因子，引起淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及浆细胞集中于虫卵周围，形成虫卵肉芽肿。
2 严重感染的慢性期血吸虫病人，其硬化的肝脏表面有粗大的结节，切面可见门静脉分支广泛纤维化，周围出现白色纤维束从不同角度插入肝内，呈树枝状分布、纵横交错的纤维支架，故将这种肝硬化称为干线型肝硬化。
3 血吸虫重度感染时，童虫也可在门脉以外寄生并发育为成虫，此为异位寄生。异位寄生的成虫产出的虫卵沉积于门脉系统以外的组织或器官，如脑和肺，也可引起虫卵肉芽肿反应，由此造成的损害称异位损害或异位血吸虫病。
4 链体（strobila）是绦虫成虫颈部以后分节的虫体，由幼节、成节和孕节组成，链体是虫体最显著部分，由３－４个以至数千个节片组成，越往后越宽大。
5 成节(mature proglottid)为绦虫链体中部的节片，其内生殖器官已发育成熟。
6 孕节(gravid proglottid)为绦虫链体后部的节片，其内除充满虫卵的子宫外其它生殖器官均已退化。
二、选择题
A型题
1 A 2 B 3 D 4 B 5 B 6 D 7 A 8 D 9 B 10 C 11 E
12 D 13 B 14 E
X型题
15 ABCDE 16 CDE 17 ABCDE 18 CE 19 ABCDE 20 ACDE 21 BCDE 22 BCD 23 ABCDE 24 CD 25 ABCDE
三、问答题
1 人因生食或半生食含有华枝睾吸虫感染阶段囊蚴的淡水鱼虾而感染。
预防肝吸虫感染首先应作好卫生宣传教育工作，提高人们对华枝睾吸虫病传播途径的认识。由于90?C即可杀死鱼虾肌肉内的囊蚴，因此改变烹饪方法和生食或半生食鱼虾的饮食习惯，不混用切生、熟食砧板及器皿，是预防感染的关键。
2 血吸虫的免疫逃避是指血吸虫能逃避宿主的免疫攻击能力，长期在宿主体内生存的一种特殊的免疫学现象。此种能力是血吸虫与宿主在长期进化过程中，相互适应的结果。血吸虫能够逃避宿主的免疫反应，其机制尚不清楚。可能与以下因素有关。
抗原“伪装”或抗原“模拟”：即寄生于体内的血吸虫可被多种宿主抗原成分 [如宿主的血型抗原（A，B和H型）和组织相容抗原]包被，形成抗原“伪装”或“模拟”，使得宿主的免疫系统难以识别“异己”，并阻碍抗体与虫体抗原的结合，从而逃避宿主的免疫攻击；
表面受体的作用：童虫之所以能够逃避宿主的免疫攻击与虫体表面受体的存在有关。如早期童虫体表具有IgG的受体，IgG能与这些受体特异性结合。结合之后虫体很快分泌丝氨酸蛋白水解酶，将IgG水解成多肽片段，这些片段可以抑制巨噬细胞释放溶酶体酶和超氧阴离子，抑制了对虫体的杀伤；
表膜改变：如血吸虫在宿主体内发育过程中，表膜不断更新、变化，使得虫体逃避了宿主的免疫攻击。
四、病例分析
1 A 2 DE 3 ACE 4 AB 5 ABCD
第四周 猪带绦虫、牛带绦虫*、包生绦虫、曼氏迭宫绦虫*
一、名词解释
1 cysticercus
2 hydatid cyst
3 hexacanth
4 原头蚴
5 棘球蚴砂
6 brood capsule
二、选择题
A型题
1 人误食下列哪一项才患猪带绦虫病：
A onchosphere B hydatid cyst C 裂头蚴
D cysticercoid E cysticercus cellulosae
2 猪带绦虫病确诊的依据是：
A 粪便内查到带绦虫卵
B 粪便中发现孕节
C 皮下触及囊虫结节
D 患者血清中查见绦虫抗体
E 肛门拭子法查见虫卵
3 人体猪带绦虫病的感染途径和感染阶段为：
A 经口食入猪囊尾蚴 B 经皮肤感染猪囊虫
C 经口食入猪肉绦虫虫卵 D 经胎盘感染六钩蚴
E 经口食入牛带绦虫卵
4 猪肉绦虫对人体的危害是：