为等密度，血管瘤较小时，其内密度较均匀一致；病灶较大时，病灶中央可见更低密度区，多为偏心性，呈不规则形、裂隙状或星形，这种低密度改变可以是中心疤痕或为出血和血栓形成。中心疤痕形成与病灶大小相关，6-7cm以上的病灶多数可见到疤痕，

3-4cm以内的甚少见。血管瘤钙化极为少见。

增强表现

肝血管瘤增强后的CT表现与诸多因素有关，一方面是血管瘤本身的组织结构和大小，另一方面与造影剂注射的方式和速度、扫描方式等因素密切相关。应用高压注射器注射足够量的造影剂（总量按1.5ml/kg体重计算），采用动脉期、门脉期和延迟期扫描，对95%的血管瘤病灶的诊断可以满足要求。延迟扫描的时间应根据病灶大小确定，一般为

3～5分钟。

血管瘤的典型表现为增强动脉期边缘强化，呈结节状、片状或环状，其强化密度极高，接近腹主动脉的密度。门脉期强化区逐渐向病灶中央扩展，延迟后病灶呈等密度或略高密度。血管瘤填充的时间与病灶大小有关，小的病灶约1~4分钟，大的病灶长达十多分钟或更长。也有少数血管瘤仅在门脉期或/和延迟期出现点状强化，称为“点状征（”spot sign），这也是血管瘤的典型表现。有作者认为，如出现“点状征”，也可明确血管瘤的诊断，不必加做进一步的延迟扫描。平扫中央有低密度区的血管瘤，增强后该部分无充填

表现。此表现多见于较大的血管瘤。

较小的血管瘤（＜3cm），其增强表现多样化，主要有以下几种表现：①管壁较薄，管腔较大的小血管瘤，早期整个病灶均匀强化呈高密度，和HCC的表现相似，但两者不同的是血管瘤的强化密度更高，有作者统计，血管瘤强化后的CT值比HCC高50HU左右。另外血管瘤强化持续的时间较长，可从动脉期持续到门脉期和/或延迟期。故螺旋CT多期动态扫描是必要的，可充分显示血管瘤的强化特征，其时间密度-曲线为“快进慢出”，和HCC的“快进快出”完全不同，因此对增强早期均匀强化的血管瘤的诊断是容易的。②病灶一部分明显强化，呈点状、球状或片状，随时间延长，强化区逐步扩大，直至完全充填，即小的血管瘤也象大的血管瘤一样具有典型表现。③增强早期病灶无强化，呈低密度表现，但门脉期和延迟期病灶可出现强化。常为边缘或中心点状强化，如强化程度高，和血管的密度接近，则易于作出诊断，否则容易误诊。④增强动脉期病灶均匀强化，门脉期和/或延迟期呈等密度。此种表现的血管瘤和HCC及FNH易于混淆，属真正意义上的不典型血管瘤。动脉期病灶强化的程度对鉴别有一定的帮助，但还需结合其他检查。⑤病灶始终未出现强化表现。这类血管瘤管壁厚，管腔小，造影剂进入慢，有些病灶在增强后5分钟才可出现强化表现，但目前多数单位均使用螺旋CT，扫描速度很快，在一般的检查过程中极少会长时间的等待，因此对这部分血管瘤的诊断有一些困难。另外，罕见的是纤维性血管瘤，病灶内有大量的纤维组织增生使造影剂也难以进入。上述四种表现以第1、2种最多见，第3、4、5种表现均少见。从定性来说，第4、5

种强化方式的血管瘤定性较难。

在血管瘤CT检查中，因目前所采用的造影剂注射速率均较快（3ml/s以上），因此动脉期扫描有时能见到高灌注异常的表现。一种表现为病灶周围的环状略高密度，一种为病灶邻近的肝实质呈片状或楔形的高密度区。后者往往提示有动静脉瘘的形成。有时在片状高灌注异常区内，还可见到早显的静脉。以往的观点认为，动静脉瘘的形成为HCC

的特征性表现，但也有少数作者认为也见于血管瘤。

在脂肪肝存在的情况下，血管瘤的CT表现应重新认识，特别是中度和重度脂肪肝。由于肝脏实质密度的降低，在平扫时血管瘤表现为等密度，或呈高密度病灶，给显示病灶和诊断带来一定困难。但增强后的表现多与一般血管瘤一致，造影剂由周边向中央扩展，最后将病灶充填，而延迟扫描血管瘤表现为高密度。或增强早期明显强化呈高密度，持

续至门脉期和延迟期。此时血管瘤的密度不应与存在脂肪肝的肝实质密度相比较，可以密度相对恒定的脾脏作为参考。但在少数情况下，血管瘤表现不典型，则易于误诊。

MRI是非常有价值的补充手段。

MRI表现

因MR场强和扫描序列的不同，血管瘤的表现也有所不同。据文献报导高场强的MR对血管瘤的检出敏感性和定性准确性都高于低场强的MR，其中以T2WI多回波技术最为重要。随TE时间的延长，血管瘤的信号逐渐增高，在重T2WI上，病灶的信号极高，称之为“亮灯征”，为血管瘤的典型表现。但值得注意的是富血供肿瘤的肝内转移灶以及血窦扩张型的血管平滑肌脂肪瘤，在T2WI上也可出现“亮灯征”。在T1WI上血管瘤多表现为圆形或卵圆形的低信号，边界清楚、锐利。纤维疤痕在T1WI和T2WI均为低信号，如纤维疤痕组织内有出血或血栓，T2WI上可为高信号。文献报道MR对血管瘤的诊断准确率达95％以上，一般不需增强即可明确诊断。Gd－DTPA动态增强可进一步观察血管瘤的强化方式，有助于鉴别诊断。在增强扫描中血管瘤的强化方式和CT增强扫

描一致。 肝细胞腺瘤 病理

肝细胞腺瘤较为少见，起源于肝细胞。与口服避孕药有关，故多见于育龄妇女。我国使用的口服避孕药因雌激素含量低于国外产品，肝细胞腺瘤的发病率较国外低。长期服用

同化类固醇激素也可引起腺瘤。停用上述药物以后肿瘤可自行缩小消退。

肝腺瘤通常发生在无肝硬化的基础上，好发于右肝，多为单发圆形结节，边界清楚，包膜完整，偶有多发性病灶。质地与周围肝组织相近但颜色稍浅，可见出血和梗死。镜下，腺瘤细胞似正常肝细胞，大小一致，呈梁索状排列，偶可呈腺管状排列。梁索排列紊乱，失去正常肝小叶细胞索的放射状排列，梁索间有少量结缔组织和毛细血管。肿瘤内无汇管和成熟的胆管。肝细胞腺瘤与高分化HCC和局灶性结节增生的鉴别存在一定困难。无肝硬化、网状纤维染色显示肝腺瘤的肝索含1~2层细胞，而肝细胞性肝癌常伴有肝硬化、常为多层细胞。FNH常无包膜，有中心瘢痕。腺瘤有自发破裂和出血的倾向，可

出现腹痛，休克等症状。本病多主张手术治疗，因有恶变可能。

CT表现

CT平扫时由于肿瘤的密度与正常肝实质相近，因此不仔细观察容易漏诊，通常表现为等密度或略低密度。伴有脂肪肝时，可呈高密度。平扫极少显示包膜，新鲜出血可表现

为病灶内高密度，陈旧性出血则为低密度。腺瘤的囊变区域为低密度。

由于肿瘤血管丰富，增强后，特别是SCT双期扫描动脉期可见肿瘤强化呈高密度，囊变、出血区无强化。门脉期和延迟期病灶呈等密度或略低密度。病灶内的出血则无增强表现，

包膜可延迟强化呈环形高密度带。

MR表现

在T1WI上从略低信号到略高信号，T2WI上为略高信号，病灶内可含有脂肪、坏死、出血或钙化，因此信号往往不均匀。T1WI还可显示病灶的包膜，完整或不完整的低信号带，厚薄不一，和HCC的包膜相似。因腺瘤细胞和正常肝细胞一样，因此也可以在所有序列上和正常肝实质的信号一致而不能被发现。Gd-DTPA动态增强可进一步观察病灶的血供。腺瘤为富血供的肿瘤，增强动脉期有明显强化，但往往不均匀。门脉期和延迟期可为等低信号或等高信号。其强化方式和FNH相似，但腺瘤多有包膜，而FNH常

出现中心瘢痕。此外，MR特异性对比剂的应用有一定帮助。

血管平滑肌脂肪瘤

病理

起源于肝脏间叶组织的良性肿瘤，病理上由平滑肌细胞、厚壁血管及脂肪细胞组成。根据脂肪、血管和平滑肌比例的不同又称为血管脂肪瘤和髓样脂肪瘤（有造血功能）。病理上AML可分为四型，混合型最为常见，占70%左右，各种成分均存在。脂肪瘤型以脂肪细胞为主，肌瘤型以平滑肌细胞为主。血管瘤型又可分为二种，以厚壁血管为主或以扩张的血窦为主。有作者报道肝脏血管平滑肌脂肪瘤和肾脏血管平滑肌脂肪瘤可同时存在并伴有结节硬化。大多数患者无明显症状和体征，多由体检发现，因此掌握其影像

学表现是非常重要的，可酌情避免不必要的手术，因其无恶变倾向。

CT和MRI表现

因组成成分的比例各不相同，其CT表现也多种多样。含脂肪成份多的血管平滑肌脂肪瘤其CT表现和单纯型脂肪瘤相似，而含血管及平滑肌成份多的肿瘤，多为富血供的肿瘤。脂肪成分的存在是特征之一，但病灶内脂肪组织的含量有很大差异，由5%~90%。含量少的CT和MRI不易显示，而有些根本不含脂肪。含有脂肪成分者也会误诊为肝癌伴脂肪变性。病理上病灶中的脂肪为成熟的脂肪细胞，可伴有空泡变性，而肝癌中的脂肪为肝细胞的脂肪变性，两者在病理上易于鉴别，但在CT上两者的鉴别有一定难度。肝硬化背景，包膜的显示以及脂肪比例均有助于鉴别。MR显示脂肪成分比CT更敏感，其中的脂肪成分表现为T1WI上高信号，加用脂肪抑制后，病灶的信号下降。采用FSE T2WI加脂肪抑制后病灶内脂肪信号强度也有下降。AML可伴有出血，平扫可呈高密度。增强扫描动脉期，绝大多数病灶明显强化，多为不均匀强化。中心血管影的显示高度提示AML的诊断。严福华等报道的一组12个病例中，9个病灶可显示中心血管影，呈粗大或扭曲细小的血管影，特别是脂肪成分中见到血管影更具诊断意义。增强晚期病灶的表现也多种多样，和其病理分型有关。混合型、肌瘤型和血窦扩张型的可有持续强化，呈略高密度或略低密度，也可显示血管影。以厚壁血管为主的则表现为低密度，因血管内的造影剂已排泄。此型的强化方式和肝细胞肝癌一致，中心血管影的显示对两者的鉴

别有帮助。

六、肝脏非肿瘤性占位性病变 局灶性结节增生（FNH）

病理

FNH是一种少见的肝细胞来源的病变，居肝脏良性实质占位病变的第二位。发病机制尚不清楚，少数学者认为口服避孕药可作为FNH的刺激因素，导致血管增生和畸形，进而导致血窦中血流变化，促进了肝细胞增生。主要见于20－50岁女性，一般无明显症状，少数有腹痛和肝脏肿大。FNH通常为单发，也有多发。多呈圆形，边界清楚，大小差别较大，一般直径1－8 cm。其病理特征是病灶中央可见星状的瘢痕样纤维组织，形成间隔向四周放射而分隔肿块。纤维组织基底部可见异常增粗的动脉，纤维间隔内含有增生的胆管、血管。病灶一般无包膜。组织学检查见肝细胞形态正常，并围绕富于胆管和血管的纤维结缔组织间隔生长，间隔内有单核细胞浸润和kupffer细胞，失去正常肝

小叶结构，胆管往往失去正常形态。

CT表现

CT平扫显示肿块密度均匀，呈等密度或略低密度，部分病灶可显示中心的低密度瘢痕，其形态多种多样，星芒状、点状、条状或不规则形。CT对中心瘢痕的显示率在20%~40%

左右。FNH很少有钙化出现。

FNH都是富血供的，增强后动脉期有明显强化呈高密度。其强化特征为除瘢痕以外的区域强化均匀一致。有些病灶还可显示供血动脉，位于病灶中心或周边，粗大而扭曲。中心瘢痕无早期增强而呈低密度。门脉期和延迟期病灶强化程度下降，为等密度或略低密

度，此时病灶边界往往不清楚。中心疤痕延迟强化为其特征。Mortelé等曾发表类似报道，并指出不典型的FNH有以下几点：1、年龄：80%~95%的FNH发生于30~40岁的妇女，而在儿童期（0~16岁），其发病率仅占肝脏肿瘤的2%，2、肿瘤大小：85%的FNH直径<5 cm ，12%在5~10 cm 之间，而3%的FNH病灶的直径>10 cm。大的病灶可引起症状，如腹部疼痛，可扪及肿块。3、病灶多发。4、病灶内出血、坏死和脂肪堆积。是极为少见的表现，因多数FNH呈密度均匀的实质性肿块。5、无中心瘢痕。有些病例其中心瘢痕特别小，在CT上无法显示，约占16%-40%。这类病例有时和肝实质的密度一致甚至不能发现，仅表现为肝脏轮廓的改变和邻近血管的受压。6、假包膜样强化。以往认为FNH无包膜，而且这是和HCC鉴别的一个重要特征。但也有文献报道，FNH可以有假包膜，不过几率很低。包膜的出现表明病灶的生长缓慢，使周围正常肝实质受压。包膜由增厚的、透明的纤维组织构成。须注意勿将正常受压的血管或增粗的、病灶周围的滋养血管误认为包膜。7、部分中心瘢痕无强化。此类瘢痕为胶原性的，和腺瘤、纤维板层样肝细胞癌等的瘢痕一样缺乏血管，因此增强扫描后无强化表现。以上列举的几点FNH不典型表现，从局部看虽为不典型，但从整体分析也许仍较典型，不影响诊断。如病灶的大小，年龄并非关键因素。中心疤痕显示高度提示诊断，延迟强

化则更为可靠。

MR表现

FNH在T1WI上多为等信号或略低信号，中心疤痕为更低信号，边界多不清楚，有时病灶中心或周边可见到流空的血管影，代表有血管畸形存在。T2WI上多为略高信号或等信号，中心疤痕为更高信号，反映了FNH由正常肝细胞构成，因此和正常肝实质之间信号差异不大。中心疤痕在T2WI上为高信号颇具特征性，主要是内含慢血流的血管所致。MR显示疤痕的敏感性较高，达49％～100％，但显示细薄的纤维分隔有一定困难。

小的FNH中心疤痕不明显，信号较均匀。

FNH含有Kupffer细胞，因此可以反映Kupffer细胞活动的影像学技术均可用于FNH的诊断。80％的FNH可吸收99mTC，但腺瘤和HCC也可吸收99mTC，但吸收量不如FNH多，因此99mTC的浓聚可提示FNH的诊断，但并非病理诊断。肝细胞特异性对比剂如

Gd-EOB-DTPA或Mn-DPDP等也可用于诊断，FNH含正常肝细胞因而可以吸收Gd-EOB-DTPA或Mn-DPDP而明显强化，表明病灶为肝细胞性，其强化的程度高，峰值持续的时间长，和HCC有别，但和高分化的HCC相似。而且中心瘢痕的显示率提高。网状内皮细胞特异性对比剂如SPIO也可被FNH中的Kupffer细胞吞噬，病灶的信号在T2WI上受到抑制。该项检查同样可与HCC、转移灶等区分，但高分化HCC也可Kupffer

氏细胞，须结合其他资料综合分析。

炎性假瘤

为肝脏少见的良性病变。以往其误诊率极高，达90％以上。随着影像技术的不断发展，特别是MR的广泛应用，人们对该病的认识也不断深入。炎性假瘤是各种致炎因子引起

的肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生为病理特征的肿瘤样病变。

病理

大体病理上炎性假瘤为圆形、椭圆形或不规则的肿块，有较为完整的包膜，为实质性，质地韧。切面光滑平坦，多为黄色。病灶内以慢性炎症细胞如浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织及嗜酸性粒细胞的浸润为主，病灶周围可见纤维组织增生。整个肝脏通常无肝硬化，位于肝表面的炎性假瘤可与腹壁、膈肌或周围脏器有炎性粘连。炎性假瘤的肿块可以自行消退或保持不变，有时可在病变的不同时期其病理成分也有所不同，而且大小也

可有变化。 CT表现

以往多数学者认为炎性假瘤的CT表现无特征性，术前往往误诊。随着螺旋CT的广泛应用和MR检查技术的不断完善以及经验的积累，人们对其的认识也有了进一步深入，诊断准确性有了明显提高。平扫时病灶形态各种各样，圆形、葫芦形、三叶草形或不规则形，边界往往不清楚。有些病灶平扫时为等密度而不能被发现。炎性假瘤病灶可为多发的，也可相互融合。增强动脉期，因绝大多数病灶是少血供的，无强化表现，仍呈低密度，边界仍不清。偶有少数病灶增强早期有轻度强化。门脉期扫描，病灶常常有强化表现，形态各异，周边环状强化最为常见，占90%以上，其他可有核心样强化，偏心结节状强化，纤维间隔的强化等，可交叉出现。另外，增强后病灶范围较平扫或动脉期扫描时相对缩小一些，边界更加清楚。据病理对照研究表明，病灶边缘的纤维包膜强化可以和肝实质的密度一致，衬托出病灶的边界显得清楚。延迟期扫描对炎性假瘤的诊断和鉴别诊断有一定的帮助。此时病灶仍可见到周边环形强化或偏心结节状强化，有极少数病灶也可成为等密度。在病理上表明延迟期时造影剂由血管内渗透到血管外间隙并聚集在肿块的纤维组织部分中。炎性假瘤在螺旋CT上的表现虽有一定的特点，结合临床

资料及其他影像学检查一般可提示本病诊断。

MR表现

MR对该病的诊断有很大价值。T1WI上病灶多为略低或等信号，检出率低。在T2WI上表现为偏高信号，与炎性细胞浸润含水量增多有关。如病灶内混有少量凝固性坏死或液化坏死，则信号不均匀。病灶内也可有纤维分隔，但SE序列对纤维分隔的显示不及动态增强序列敏感。动态增强扫描的早期，因炎性假瘤为少血供的，一般无强化表现，偶有少数病灶可表现为轻度的早期强化。增强早期病灶边界仍不清楚。肝脏增强峰值期及晚期，病灶常有强化表现，与CT增强所见一致，以周边环形强化为主、也可出现偏

心结节状强化、中心核心样强化及分隔强化等。

七、其他：

炎性病变：肝脓肿；肝结核；寄生虫感染

弥漫性病变：肝硬化，其他