形，上段和下段两切线夹角大于90°，膝关节伸直状态下拉伸成大弧度的供形或直线。PCL前或后侧板股韧带的显示率约60%左右，两支韧带同时显示则非常少见。冠状面像上，PCL前上段和中段为圆形截面，后下段为纵行形的条状结构。比ACL粗大的PCL影像较少受到位置的影响，5mm层厚的标准矢状面T1WI和T2WI成像可基本满足诊
断需要。
【PCL信号改变】急性部分损伤的PCL局部出血水肿，致原本低信号的PCL在T1WI、质子密度和T2WI像上的信号均有升高。T1WI和质子密度像显现韧带内信号改变的敏感性高于T2WI像，但因容积效应的影响而特异性低于T2WI像，三像同时显示韧带信
号升高则诊断较为可靠。
急性完全撕裂的PCL连续性中断，两断段间夹杂出血、水肿和肉芽组织，其T1WI为略低或中等信号强度，T2WI呈高信号，有不均匀强化，边缘不清。PCL断端增粗和信号
升高。
慢性损伤的PCL内和周围出血水肿消退，故韧带内无信号升高改变。韧带周大量疤痕形成，其MRI信号强度视疤痕新旧度而异，陈旧疤痕的信号强度和强化程度均明显低于
新鲜疤痕。
【PCL形态改变】急性损伤的韧带内和周围脂肪出血水肿增加了韧带体积和减弱了韧带和周围结构的信号对比，致使韧带边缘变模糊和局部明显增粗，越近撕裂处，韧带增粗
越明显。
部分撕裂的PCL出现不同程度松弛现象，膝关节伸直矢状面像上PCL可呈现扭曲、波浪状、花边状或上下段切线夹角小于90°，但这些形态改变远比ACL撕裂少见。 完全撕裂的两端可退缩也可在原位。无退缩的PCL多有扭曲和波浪状改变；少许退缩之PCL呈现典型的连续性中断征，断端移位；显著退缩的断段可在附着处形成低信号的块
样结构。
慢性撕裂的PCL改变主要与疤痕形成相关，韧带变形常比急性者更为显著，而韧带信号改变则不甚明显。大量疤痕形成使得PCL区域结构紊乱不堪，甚至无法辨认PCL结构。 【关节结构对位】撕裂的PCL固定胫骨能力减弱或消失，致使胫骨后移或股骨前移，测量胫骨移位的方法同ACL撕裂。胫骨后移经常伴随半月板相对胫骨平台的位置改变（内侧半月板多见），半月板轻度前移位是受胫骨后移的影响，明显移位可能伴随囊韧带或板股韧带撕裂。若伴有侧附韧带撕裂，则可见一侧关节间隙内的关节液量明显增多，也
即该侧关节间隙增宽。
【骨结构改变】PCL撕裂伴随附着处骨结构挫伤或骨折明显多于ACL撕裂，其发生率达70%以上，PCL撕裂发生在两端几乎都伴有骨结构损伤，。单纯的骨挫伤表现为骨髓T1WI低信号和T2WI高信号模糊片状影，合并骨折者另见高低信号相间的骨折线。 【关节积液】PCL撕裂多伴有关节积液，单根据关节液信号强度是无法判断关节内出血程度和时间。关节腔积液可能掩盖ACL影像，但很少干扰PCL显像。若关节液破入PCL周围，矢状面MRI可能会误认为PCL信号升高，而冠状面像则很容易区分高信号区是
位于韧带内还是在韧带周。
四、 术后随访
PCL撕裂的修补须采集带血管的半腱肌腱、腓肠肌内头、髌韧带或薄肌腱以重建PCL，其前上端穿越骨隧道固定在股骨髁前上缘，后下端固定在胫骨后侧。MRI随访发现重建
的PCL较粗，信号偏高，周围有积液和疤痕形成。
内侧附韧带
膝关节内侧有三层韧带结构，内侧附韧带（MCL）位于第二层。由于三层结构关系密切，不仅损伤可以连带多层，而且影像学检查也难以明确分辨何层结构损伤。为此，将膝关
节内侧三层韧带统称为内侧网状结构。
一、 解剖与功能
Warren和Marshall等将膝关节内侧网状结构分为三层：第一层（最外层）是围绕缝匠肌周和覆盖腓肠肌的深筋膜；第二层为MCL，由内侧股骨髁连接至胫骨平台下4-5cm处，其上覆盖肌肉和深筋膜；第三层是囊韧带中部，也有作者将第二层归为MCL浅层，
囊韧带归为MCL深层。
MCL在膝关节伸曲时始终绷紧，其主要功能是限制膝关节外翻。当MCL撕裂丧失相应功能后，第三层囊韧带替代其部分功能；若MCL连带囊韧带一起损伤，则由ACL弥补部分功能；同样，ACL撕裂后MCL也弥补其部分功能。由于ACL和MCL功能上的互补
性，两者同时损伤则在情理中。
MCL功能检查须略屈曲膝关节并外旋胫骨，以松弛ACL，消除ACL与MCL功能上的相
互影响。外展膝关节若有松动则提示MCL功能异常。
二、 损伤机制
在膝关节屈曲状态下，外展力的作用强制性撑开内侧关节间隙，从而导致MCL撕裂。MCL撕裂通常位于股骨髁的附着处，其次位于中段，发生在胫骨附着处则很少见。MCL损伤程度按内侧关节间隙可撑宽度而定（表1），严重损伤病例可伴随囊韧带、内侧半
月板和ACL联合撕裂。半月板撕裂多位于囊缘，容易漏诊。
表1：MCL损伤程度分级 分级 关节间隙撑宽度 病理 Ⅰ级 0-5mm 轻微损伤 Ⅱ级 6-10mm 部分撕裂 Ⅲ级 11-15mm 完全撕裂
Ⅳ级 16mm以上 完全撕裂伴其他结构撕裂
三、 MRI表现
【检查方法】MCL只有在冠状面像上才得以很好显像，结合横断面像可准确地判断韧带周出血水肿的位置，矢状面像用于发现其他结构的损伤。病侧膝关节冠状面成像易受对侧关节的影响（如图象折返和S/N比率降低等），抬高对侧膝关节15-20cm可消除干扰。
常规采用SE序列T1，2WI成像，也可追加FE- T2*成像。
【正常表现】冠状面像上内侧网状结构呈低信号线样结构，T1WI通常不能区分三层结构，T2WI勉强分辨MCL和囊韧带。MCL上下段紧靠在股骨和胫骨旁，同为低信号的内
侧网状结构和骨皮质不能区分。
【MCL损伤表现】Ⅰ级MCL损伤仅有少许出血水肿，韧带结构完整，无扭曲和增粗现象。MRI显示出血水肿局限于内侧网状结构一侧的皮下脂肪或肌组织，边缘模糊，T1和T2弛豫时间延长。T1WI显示脂肪内出血水肿比T2WI清楚，而显示肌肉内出血水肿
则比T2WI差。
Ⅱ级MCL损伤的韧带依然完整，也无扭曲和增粗，韧带周出血水肿则较为明显，且分布在韧带的两侧。冠状面T2WI像韧带两侧高信号的组织水肿清晰勾勒出低信号MCL的全段。韧带下显著的出血水肿或积液具有一定的占位效应，内侧网状结构可均匀地隆
起。
Ⅲ级和Ⅳ级MCL损伤除出血水肿更为显著外，另有韧带的连续性中断。冠状面像显示低信号的MCL线不连贯，断段退缩、扭曲、外移或波浪样改变，韧带两侧出血、水肿
或积液。
慢性MCL损伤的出血水肿消退，代之不同程度的疤痕形成。韧带周围结构的信号改变
不明显，但可见韧带增粗、扭曲或波浪样改变。
常规冠状面T1WI和T2WI成像基本能满足MCL损伤的诊断要求。MRI增强主要是针对慢性MCL损伤病例，以分辨疤痕组织和了解创伤性滑膜增厚情况。MRI关节腔造影用于发现关节囊有无破裂，一旦造影剂外溢至囊外MCL下则提示囊韧带撕裂。MRI关节
腔造影也可帮助诊断半月板囊缘撕裂和骨软骨骨折。
【伴随病变】MCL撕裂通常伴有大量的关节积血。若血被关节液稀释，MRI多呈现T1WI低信号和T2WI高信号改变，这一信号改变雷同于关节的渗液；关节内短时间的大量出血可出现液-液平，下部血浓度高，T1，2弛豫时间较上部短。若有关节囊破裂，关节
液可积聚在MCL与囊韧带之间或MCL两侧。
膝关节外翻力损伤MCL的同时也可发生外侧股骨髁和胫骨平台挫伤或骨折。外侧股骨髁多为骨挫伤，MRI表现为T1WI低信号和T2WI高信号的模糊片状影；胫骨平台外侧骨折发生率高于股骨髁，非错位性骨折X线摄片常漏诊，MRI的敏感性很高，其T2WI
可发现黑白相间骨折线。
近半数的病例伴有ACL撕裂或内侧半月板撕裂。当内侧关节间隙撑宽达16mm以上或胫骨前移度超过3mm以上，应高度怀疑合并ACL撕裂；MCL和囊韧带之间发现积液，可能存在半月板的囊缘撕裂。为此，有必要完成矢状面T1，2WI成像，尽可能地减少
漏诊。
【鉴别诊断】MCL损伤需与膝关节内侧隐窝炎鉴别，后者MRI的T2WI像在MCL和囊韧带之间显示清晰的高信号囊样结构或液体聚集，并与MCL平行，关节线水平以下的
液体积聚相对较多。
单纯的膝关节内侧皮下组织挫伤易与Ⅰ级MCL损伤混淆，前者软组织出血水肿的MRI
信号改变由皮下至MCL逐渐减弱，临床上无膝关节外翻不稳定征象。
严重滑膜炎致使MCL韧带模糊，韧带周围结构信号改变，注意滑膜炎病变的广泛性一
般不难与MCL撕裂鉴别。
【随访】单纯的MCL损伤通常采取保守治疗。MCL在修复的过程中逐渐增厚、钙化、骨化和周围疤痕形成，关节的不稳定可能诱发膝关节退变或继发骨关节炎。MCL撕裂连同囊韧带撕裂需行手术修补，随访MRI检查发现移植的MCL粗大，两侧附着处信号偏
高或有少许伪影。 外侧附韧带
外侧附韧带（LCL）只是膝关节外侧韧带第三层偏后侧的组成部分，并且与肌腱合并，一旦撕裂多伴有其他结构的损伤。由于LCL损伤发生率显著低于MCL，对其认识不足和
忽视而易漏诊。 一、解剖与功能
膝关节外侧韧带的第一层（最外层）为髂胫束和股二头肌腱。第二层由股四头肌支持带和髌股支持带组成，在髌骨旁与第一层合并。第三层本身又包含两层结构，深层囊韧带和浅层LCL。三层结构的前后位置略有错落，第一和第二层位置偏前，第三层偏后。 LCL的功能是限制膝关节内翻和外旋，其位置偏后，长约5-7cm，迄自股骨髁外侧，向下与股二头肌腱合并附着在腓骨小头上。LCL后外侧可与腘肌腱、腓肠肌外侧肌腱和弓状韧带形成复合体。腘肌腱在LCL前内侧通过，LCL后内侧纤维与关节囊粘合形成弓状
韧带。 二、损伤机制
LCL连同后外侧的复合体是稳定膝关节活动和对抗关节外旋和内翻的主要结构。在膝关节外旋的状况下，施加强大的内翻力即即可造成LCL撕裂。然而，发生这种暴力方式损
伤的机会不多，也既LCL损伤的发生率明显低于MCL损伤。
强大的外旋力挤压和碾磨外侧半月板，可致外侧半月板撕裂。前后交叉韧带同时撕裂者
所承受的暴力更大，也更复杂。内翻力在损伤LCL同时，经常合并腓骨小头和内外侧胫
股骨挫伤或骨折。
三、分级
LCL损伤程度的分级同MCL雷同，也是根据关节间隙可撑开的程度而定，不同之处只是
测量外侧胫股关节间隙，而非内侧关节间隙。
四、X线和CT扫描
LCL撕裂X线摄片和CT扫描多呈现非特异性征象：髌上囊肿胀、髌下脂肪垫模糊等。个别病例显示一些LCL撕裂的间接征象：外侧关节间隙增宽、局限于膝关节外侧的皮下脂肪组织肿胀、腓骨小头骨折和内侧胫骨平台骨折等。横断面CT扫描无法显示MCL，但可显示周围环绕脂肪间隙的LCL圆形或类圆形截面，该结构消失可能为LCL撕裂，也
可能是周围结构出血水肿或积液抹消了LCL影像，还需仔细分别，综合分析。
五、 MRI诊断
【LCL正常表现】LCL呈现均匀的低信号结构，周围常绕以脂肪组织，位于膝关节外侧偏后，下段为类圆形，与肌腱合并附着于腓骨小头，上段前后经略微增宽，横经略变薄，附着于外侧股骨髁侧后缘。由于LCL上段略向前内侧倾斜，正冠状面和正矢状面均为
LCL的断续像，倾斜10-15°冠状面或矢状面成像则可获得LCL全程影像。
【LCL撕裂直接征象】LCL撕裂后，韧带内和周围出血水肿，韧带松弛或断裂，由于较少牵涉到关节囊，韧带周积液不如MCL损伤明显。MRI突出表现在LCL周围信号升高和结构变模糊。因受到周围信号明显升高的影响，判断韧带内信号改变有些困难。不全撕裂的LCL保持完整性，韧带撕裂处不同程度增粗，偶见扭曲和波浪样改变；完全撕裂
的LCL连续行中断，其断端可退缩或不退缩，可见到典型的扭曲或波浪征。
【LCL撕裂间接征象】强大的内翻力量在撕裂LCL同时也损伤胫骨平台内侧和内侧股骨髁的骨软骨结构，其中胫骨平台内侧骨挫伤或骨折率显著高于内侧股骨髁，MRI检出非
错位性骨折和骨挫伤的敏感性显著高于X线摄片和CT扫描。
LCL撕裂伴随髂胫束撕裂相当多见，该束的撕裂并不影响膝关节功能，而对拟行LCL重建术的病例，因髂胫束是其主要的替代结构，术前必须了解该结构是否完整。髂胫束在外侧股骨髁外侧向前内绕行，附着在胫前结节，见其连续性中断或周围信号升高提示有
撕裂。 五、 随访
Ⅱ级以上或伴随交叉韧带撕裂的LCL撕裂须行重建术，移植的LCL粗大，韧带内信号偏
高，周围结构模糊，有较多的疤痕组织。
髌骨软化症
髌骨软化症的严格命名应是髌软骨软化病，但国内放射界和临床已习惯沿用髌骨软化症
这一命名。 一、临床特点
患者主诉膝前疼痛，膝关节屈曲时加重，可闻及捻发音。髌骨软化症常在青少年时期即发病，多数患者无症状或症状轻微而未引起足够的重视，致使早期诊断率偏低。成年人的髌骨软化症通常在青少年时期已发病，就髌骨软化症本身可能并不引起症状，所继发
的骨关节炎常是主诉症状的主要原因。
二、病因
急性患者与膝关节损伤密切相关，在髌支持韧带撕裂所致的髌股关节不稳定或骨软骨骨折的病例中的一小部分可逐渐演变成髌骨软化症。慢性患者通常是由髌股关节功能紊乱所致，功能紊乱源于肌腱韧带的张力和结构异常，如股四头肌张力过强或过弱、支持带松弛、髌骨两侧关节面夹角过小或过大、Q角过大和PCL损伤等，少数病例继发于类风