四、论述题
1．剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱?试分析其发生机制。
【答题要点】剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。其原因如下：①H+丢失：剧烈呕吐，使胃腔内HCl丢失，血浆中HCO3-得不到H+中和，被回吸收入血造成血浆HCO3-浓度升高；②K+丢失：剧烈呕吐，胃液中K+大量丢失，血［K+］降低，导致细胞内K+外移.细胞内H+内移，使细胞外液［H+］降低，同时肾小管上皮细胞K+减少.泌H+增加.重吸收HCO3-增多；③Cl-丢失：剧烈呕吐，胃液中Cl-大量丢失，血［Cl-］降低，造成远曲小管上皮细胞泌H+增加，重吸收HCO3-增加，引起缺氯性碱中毒；④细胞外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水.细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。醛固酮促进远曲小管上皮细胞泌H+.泌K+.加强HCO3-重吸收。以上机制共同导致代谢性碱中毒的发生。 2．临床上测到PH正常，能否肯定该病人无酸碱平衡紊乱？为什么？
【答题要点】血PH值正常可见于 以下几种情况：①酸碱平衡正常；②存在代偿性酸中毒或代偿性碱中毒；③存在一种酸中毒和一种碱中毒，两者PH变化相互抵消而正常。 3．试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化。
【答题要点】高钾血症与代谢性酸中毒互为因果。各种原因引起细胞外液钾离子增多时，钾离子与细胞内氢离子交换，引起细胞外氢离子增加，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒时体内氢离子总量并未增加，氢离子从细胞内逸出，造成细胞内氢离子下降，故细胞内呈碱中毒，在肾远曲小管由于小管上皮细胞泌钾离子增多.泌氢离子减少，尿液呈碱性，引起反常性碱性尿。
低钾血症与代谢性碱中毒互为因果。低钾血症时因细胞外液钾离子浓度降低，引起细胞内 钾离子向细胞外转移，同时细胞外的氢离子向细胞内转移，可发生代谢性碱中毒，此时， 细胞内氢离子增多，肾泌氢离子增多，尿液呈酸性称为反常性酸性尿。
4．慢性肾衰患者剧烈呕吐,血气分析及电解质测定结果如下: pH7.39，
PaCO25.86kPa(44mmHg)， [HCO3-] 26mmol／L, 血[ Na+]142 mmol/L，血[C1-]92 mmol/L,试问患者存在哪些酸碱失衡?
【答题要点】 AG增高型代酸合并代碱
（王卫）
第五章 缺 氧
一、选择题 A型题
1．严重贫血可引起1.C C．血液性缺氧 2．血液性缺氧时2.D
D．血氧容量、血氧含量一般均降低 3．循环性缺氧时动脉的 3.D
D．血氧分压、血氧饱和度和血氧含量均正常
4．下列何种物质可引起低铁血红蛋白变成高铁血红蛋白，失去结合氧的能力、导致缺氧的发生 4.C C．亚硝酸盐 5． 组织中毒性缺氧是由于药物或毒物抑制下列何种细胞酶使递氢或传递电子受阻而引起生物氧化障碍 5.B B．呼吸酶
6．静脉血短路(分流)流入动脉可造成 6.D
D．乏氧性缺氧 7．缺氧是由于 7.A
A．向组织供氧不足或组织利用氧障碍
8．正常人进入高原或通风不良的矿井中发生缺氧的原因是8.A
A．吸入气的氧分压降低
9．影响血氧饱和度的最主要因素是 9.D
D．血氧分压
10．P50升高见于下列哪种情况 10.C
C．血液H+浓度升高
11．反映组织利用氧多少的指标是11.E
E．动—静脉血氧含量差
12．慢性支气管炎病人最易发生下列哪种类型的缺氧 12.B
B．呼吸性缺氧 13．某患者血氧检查结果是：PaO26.0kPa (45mmHg)，血氧容量20ml/dl，动脉血氧含量14ml/dl，动-静脉血氧含量差4ml/dl，其缺氧类型为13.A
A．低张性缺氧
14．下列哪项不是血液性缺氧的原因14.C
C．硫化物中毒 15．临床最常见的血液性缺氧是 15.A
A．贫血 16．某患者血氧检查为: PaO213.3kPa (100mmHg)，血氧容量12ml/dl，动脉血氧含量14ml/dl，动-静脉血氧含量差3.5ml/dl，患下列哪种疾病的可能性最大 16.C
C．慢性贫血
17．砒霜中毒导致缺氧的机制是 17.D
D．抑制细胞色素氧化酶
18．缺氧引起呼吸系统的变化，下列哪项不正确18.D
D．各种类型严重缺氧都可抑制呼吸中枢
19．下列哪项不是缺氧引起的循环系统的代偿方式19.C
C．心、脑、肺血管扩张
20．慢性缺氧时红细胞增多的机制是 20.E
E．骨髓造血加强
21．缺氧时氧解离曲线右移的最主要原因是21.D
D．红细胞内2,3-DPG增加
22．吸氧疗法对下列哪种疾病引起的缺氧效果最好22.A
A．肺水肿 X型题
1．下列关于血氧指标的叙述正确的是1.ACD A．氧容量反映血液携氧能力 C．动脉血氧分压与肺呼吸功能有关
D．血氧饱和度是Hb结合的氧和所能结合的最大氧量的百分比 2．下列关了P50的说法正确的是2.AB
A．是反映Hb与氧亲和力的指标 B．P50是Hb氧饱和度为50％时的氧分压 3．低张性缺氧的血氧变化可有3.ABCD
A．动脉血氧含量降低 B．静脉血氧含量降低 C．氧饱和度降低 D．动-静脉血氧含量差降低 4．CO中毒造成缺氧的主要原因是 4.AB
A．HbCO无携氧能力
B．CO抑制红细胞内糖酵解，使2,3-DPG生成减少 5．大量食用腌菜的患者会出现下列哪些变化 5.AC
A．血液中变性Hb增多 C．Hb与氧的亲和力增高 6．能引起组织性缺氧的是 6.BCD
B．氰化钾中毒 C．线粒体损伤 D．维生素缺乏
7．氰化钾抑制组织细胞生物氧化的机制是 7.AC
A．与氧化型细胞色素氧化酶结合 C．传递电子受阻，呼吸链中断 8．缺氧时呼吸加深加快的代偿意义在于 8.ABCD A．调动未参与换气的肺泡，增大呼吸面积 B．吸入更多的空气，提高PO2，降低PCO2
C．使胸内负压增大，促进静脉回流，增加心输出量 D．有利于氧的摄取和在血液内运输 9．缺氧引起肺血管收缩的机制是9.AD A．交感神经兴奋 D．Ca2+内流增多 10．缺氧初期心输出量增加的机制是 10.ABCD A．心率加快 B．心收缩力加强 C．呼吸运动增强 D．静脉回流增加 11．缺氧时2,3-DPG增多的机制是 11.ABC
A．红细胞内游离2,3-DPG减少 B．血液pH增高 C．二磷酸甘油酸变位酶(DPGM)活性增强
12．世居高原的居民对慢性缺氧的代偿方式主要是 12.AD
A．血液中红细胞数增多 D．组织利用氧能力增加
答案
A型题
1.C 2.D 3.D 4.C 5.B 6.D 7.A 8.A 9.D 10.C 11.E 12.B 13.A 14.C 15.A 16.C 17.D 18.D 19.C 20.E 21.D 22.A
X型题
1.ACD 2.AB 3.ABCD 4.AB 5.AC 6.BCD 7.AC 8.ABCD 9.AD 10.ABCD 11.ABC 12.AD
二、名词解释
1．Hypoxia缺氧------【答案】组织得不到充分的氧，或不能充分利用氧时，以致机体发生机能代谢甚至形态结构异常改变的病理过程称为缺氧。 2．PO2氧分压------【答案】指物理溶解于血浆内的氧分子所产生的张力。动脉血氧分压（PaO2）正常值约为13.3kPa（100mmHg），静脉血氧分压（PvO2）正常值约为5.33kPa（40mmHg），PaO2 取决于吸入气氧分压、外呼吸功能状况和静脉血分流入动脉的多少，PvO2取决于PaO2和内呼吸功能状况。
3．CO2 max．氧容量-----【答案】是指在38℃、氧分压为20.0kPa（150mmHg）、二氧化碳分压为5.33kPa（40mmHg）的条件下，100ml血液中的Hb所结合氧的最大量。 4．P50 -------【答案】是指Hb氧饱和度为50％时的氧分压。P50代表Hb与O2的亲和力，正常值约为 3.47～3.6kPa（26～27mmHg）。
5．Cyanosis发绀 ----【答案】当毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度超过5g/dl时，可使皮肤、粘膜出现青紫色，则称为发绀。
6．Enterogenous cyanosis 肠源性紫绀----【答案】当亚硝酸盐、过氯酸盐、硝基苯、高锰
酸钾等氧化剂中毒，使血液中形成大量高铁血红蛋白。临床上常见食用大量含硝酸盐的腌菜或变质的剩菜时，肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，后者被大量吸收导致高铁血红蛋白血症，这种情况称为肠源性紫绀。
7．组织中毒性缺氧 -----【答案】在组织供氧正常的情况下，由各种原因引起的组织利用氧的能力降低所致的缺氧，称为组织性缺氧。 三、简答题
1．试述贫血患者引起组织缺氧的机制。
【答题要点】 贫血患者虽然动脉氧分压正常，但毛细血管床中平均氧分压低于正常。这是由于贫血患者Hb减少，血氧容量减低，致使血氧含量也减少，故患者血流经毛细血管时氧分压降低较快，从而导致与组织细胞的氧分压差变小，使氧分子向组织弥散的速度也很快减慢引起缺氧。
2．试述氰化物中毒引起缺氧的机制。
【答题要点】 氰化物可通过消化道、呼吸道或皮肤进入机体内，迅速与细胞色素氧化酶的三价铁结合，形成氰化高铁细胞色素氧化酶，使之不能被还原成为带二价铁的还原型细胞色素氧化酶，失去传递电子的功能，以致呼吸链中断，引起的组织利用氧障碍。 3．试述急性低张性缺氧引起肺水肿的的机制。
【答题要点】 ①缺氧导致外周血管收缩使回心血流和肺血流量增多，加之肺血管收缩使肺血流阻力增加，导致肺动脉高压，引发压力性肺水肿；②严重缺氧出现继发性炎性反应，局部炎性因子增多，加之肺动脉高压，导致血管内皮损伤和血管通透性增加，引起通透性肺水肿。 四、论述题
1．缺氧可分为几种类型?各型的血氧变化特点是什么?
【答题要点】分为低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧。
各类型缺氧的血氧变化 各型缺氧 动脉血氧分压 动脉血氧容量 动脉血氧含量 动脉血氧饱和度 动-静脉血氧差 ——————————————————————————————————————— 低张性缺氧 ? ?? ? ? ?? 血液性缺氧 ? ?? ? ? ? 循环性缺氧 ? ? ? ? ? 组织性缺氧 ? ? ? ? ? ?下降 ?升高 ?正常
2．缺氧引起肺血管收缩的体液因素有哪些?它们之间的相互关系如何？
【答题要点】 ①缺氧可使组织内肥大细胞、肺泡巨噬细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞产生血管活性物质，引起肺血管收缩的如白三烯（LTs）、血栓素2（TXA2）、内皮素（ET）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）和使肺血管舒张的如前列环素（PGI2）、一氧化氮（NO）等两大类；②它们两者的关系是前者介导血管收缩增强，后者则起舒血管作用，调节血管收缩反应强度。③缺氧时以缩血管物质增多占优势，使肺小动脉收缩。
3．试述缺氧时红细胞中2,3-DPG增多使氧离曲线右移的机制及意义。
【答题要点】 机制：①2,3-DPG带有高密度的负电荷，它可进入脱氧血红蛋白的中央孔穴与带正电荷基团结合，2,3-DPG与脱氧血红蛋白结合，可稳定HHb的空间构型，使之不易与氧结合。②2,3-DPG是一种不能穿透红细胞的有机酸，其增多可使红细胞pH下降，而pH下降通过Bohr效应，使血红蛋白与氧的亲和力下降。
意义：2,3-DPG是红细胞内糖酵解的中间产物，缺氧时，糖酵解加强，酸性物质蓄积，