经后阴道流血，阴道分泌物增多，合并感染时出现大量脓性或米汤样恶臭白带，晚期出现持续腰骶部或坐骨神经痛，单侧下肢疼痛、肿胀。早期子宫颈癌一般采用手术根治。

1、 心理指导

行广泛性子宫全切术，是根治子宫颈癌，提高五年存活率比较有效方法之一。术后一般不影响正常性生活。应消除紧张、恐惧、焦虑心理，保持良好精神状态，以增进食欲、促进睡眠，提高机体抵抗力和组织修复能力，有利于术后恢复。 2、 术前指导

1） 饮食：

① 进高热量、高蛋白饮食，以增强体质，提高机体对手术的耐受力。

② 术前三日开始进半流饮食如稀饭、烂面等。术前一日进流质，可减轻胃肠

道的负担利于术后肠蠕动的恢复。 2） 预防并发症：

① 注意口腔卫生，预防因肿瘤导致机体抵抗力下降而出现口腔感染。

② 吸烟者术前二周戒烟，避免烟雾刺激呼吸道引起支气管炎等呼吸道疾病。 ③ 术前三日开始做深呼吸训练，可增加肺活量，预防术后肺部并发症的发生。 ④ 术前三日开始训练在床上使用便器，避免术后因不习惯在床上排便而引起

尿潴留、便秘等情况。 3） 阴道准备

① 保持外阴清洁，每日清洗1-2次，以防术后伤口感染。

② 手术前三日每日进行阴道冲洗，冲洗后要坐起，待阴道内残留药液流出后

用纱布擦干外阴才能起床活动，避免冲洗液流入内裤引起不适。 ③ 有阴道流血者，为免引起流血量增多，不做阴道冲洗，用消毒液擦洗阴道。 4） 肠道准备：术前晚和术晨分别清洁灌肠两次，以清洁肠道，减少术后排便影

响伤口愈合。灌肠时如出现便意，可采取呵气、深呼吸等方法进行克制，如有腹痛等不适应告诉操作者处理。

① 术前有月经来潮者，应告知医护人员将手术改期，避免因子宫内膜处于充

血状态，机体凝血功能障碍而引起术中、术后出血。

② 手术日早晨留置尿管，以排空膀胱，避免术中误伤膀胱。防止尿管脱出，

避免重插。

3、 术后指导

1） 饮食：

①手术当天禁食。因为术中可能影响胃肠功能，使肠蠕动减弱，过早进食会加剧胃肠功能的紊乱。

②肛门未排气前，给免奶流质饮食，以避免奶制品食物经消化后产气过多引起腹胀等不适。

③肛门排气后进半流质再过渡到软食、普通饮食。 2） 休息与体位

① 体位：a全麻未清醒前取平卧位头偏向一侧，有利于口腔分泌物、呕吐物

的流出，避免引起误吸和窒息。

b为了减轻麻醉后的头痛，腰膜外麻醉后平卧6小时再改为半坐卧位，有利于盆腔和阴道分泌物的引流。

② 病情允许，手术后48小时开始下床活动，可以增加肠蠕动，防止肠粘连。 3） 预防并发症：手术后病人常因害怕伤口疼痛而不敢咳嗽、咳痰，且卧床休息时

间多，下床活动少，导致呼吸道分泌物不能及时排出，肺活量减少引起坠积性

肺炎。因此，手术后应鼓励病人做深呼吸，用双手护住腹部伤口进行有效的咳嗽、咳痰，以增加肺活量，预防肺部并发症。 4） 护理方法的指导：

① 为了防止手术后伤口渗血，需要在伤口敷料上压一砂袋，应注意不要随便

移动砂袋的位置，以免影响其压迫止血的作用。

② 阴道垫更换后放在固定的地方，便于医护人员估计伤口出血量。 ③ 保持外阴清洁，每日清洗会阴部1-2次，预防术后感染。

④ 留置导尿管护理：a留置导尿管的目的是避免膀胱充盈，挤压手术部位引

起疼痛、出血，影响伤口愈合。

b不要随意拔去导尿管，下床活动时要注意防止导尿管脱出。 c保持导尿管通畅，避免导尿管扭曲和受压。

d留置导尿管的时间约5-7天，测残余尿，尿量少于100ml，应拔除导尿管。拔除导尿管前2天应进行排尿训练。即先关闭导尿管2小时，让病人屏气增加腹压或用手在下腹部加压进行自行排尿，以促进膀胱功能的恢复，避免膀胱括约肌麻痹而发生拔管后尿储留。

4、 出院指导

1） 努力恢复正常的性生活。

2） 多饮水，每日饮水量保证在1000-1500ml左右。因为手术后留置导尿管的时

间较长，容易引起泌尿系统的感染，多饮水，可以增加尿量，起到冲洗膀胱、保持尿路通畅作用。

3） 为了避免膀胱过度充盈，影响盆腔手术部位，每次排尿的时间不能超过3-4

小时。

4） 病情允许，手术后半个月可接受化疗或放疗，宣教内容见上篇有关章节。 5） 3个月后进行妇科复查及尿、肾功能、肝功能的检查，了解有无癌细胞转移

及复发。遵医嘱定期复查，持续5年以上。

（十一）绒毛膜癌

绒毛膜癌是一种恶性程度较高、侵蚀破坏特强、早期即可经血液循环向远处转移的恶性肿瘤。约50%发生在葡萄胎以后，可分别继发于流产、足月产、异位妊娠之后。表现为葡萄胎刮宫或流产、足月产后，出血持续性或间歇性不规则阴道流血，有时大量出血，可致休克；癌瘤转移至脑，若瘤栓小则出现猝然跌倒、肢体运动失灵、失语、失明，此症可在短时间内消失；侵犯脑组织的范围较广，还可出现头痛、呕吐、偏瘫、抽搐和昏迷。目前常采用在第1疗程化学治疗中和化学治疗后，施行全子宫和双侧附件切除术。为了让病人很好地配合治疗、护理，除按照子宫颈癌手术前、后宣教内容指导病人掌握手术治疗有关知识外，还应指导病人掌握化学治疗的有关知识。

1、 心理指导

由于病人对绒毛膜癌及其危害性的顾虑和恐惧较大，化疗期间，严重的药物反应使病人十分痛苦，容易产生悲观、消极、失望的心理，因此应给予以下几个方面的心理指导：

1） 让病人了解化疗药物的作用、反应、用药时的注意事项，使病人作好化疗

前的心理准备。

2） 解释保持情绪稳定、乐观、开朗的心境，能增进食欲、促进睡眠，提高机

体抵抗力，有利于疾病的恢复。

3） 介绍疗效显著病例，以帮助病人树立战胜疾病的信心。

4） 做好家属的思想工作，使家属能主动协助、配合治疗。

2、饮食指导

饮食应多样化，以富于营养、清淡、容易消化、适合病人口味为原则，以便增进病人的食欲，保证营养物的供给，提高机体对化疗药物的耐受力。由于化疗期间病人抵抗力低，应忌辛辣、刺激性食物，以免引起消化道不适，出现腹泻、胃痛等。

3、 用药指导

1） 用药注意事项：

① 化疗药物的用量要根据人的体重来计算，为了使药物用量的准确，化疗前

要测体重。测体重时要注意：a空腹下进行；b排空大小便；c穿最少量的衣服磅体重。

② 为了达到药物的治疗效果，每日所用的药物必须全部输入体内，不要随意

拔除输液管。

③ 不要自行随意调节输液的速度，因为输液速度要根据每一种化疗药物不同

的时间、在血液中维持的浓度而进行调节，才能起到治疗效果和减轻药物的副作用。

④ 输液的部位出现疼痛、肿胀，应及时告诉护理人员处理，以免药物外漏引

起组织坏死。

2） 化疗药物常见的不良反应及相应的护理措施指导：

① 抑制骨髓的造血功能，引起血液中白细胞、血小板减少，容易发生感染和

出血倾向，应注意：a尽量减少探视、避免交叉感染；b尽量不要到人多、空气污染的公共场所去；c不用力擤鼻，防止鼻出血；d用软牙刷刷牙，以免引起牙龈出血。

② 消化道反应：a食欲不振、恶心呕吐时，鼓励病人进食，结合病人的口腔

给予色香味全的食物，以增进食欲；呕吐咖啡色胃内容物说明有上消化道出血，应及时告诉医护人员处理。b由于化疗药物抑制机体免疫功能，使机体抵抗力降低，容易发生口颊粘膜溃疡、感染，应保持口腔清洁，每次进食后均要漱口，以清除口腔内的食物残渣和致病微生物，预防口腔感染；已出现口颊粘膜溃疡，应在医生的指导下用药物治疗，以减轻局部疼痛。C腹痛、腹泻严重，便血或解柏油样便，应及时告诉医护人员处理，以免发生伪膜性肠炎及下消化道出血等。 ③ 脱发为最常见的化疗反应之一，一般停药数月后可以长出新的。为了美容，

可以戴假发。

4、 出院指导

1） 饮食宜进高蛋白，高维生素、清淡易消化食物，保证营养物质供给，提高

机体抵抗力。

2） 到空气清新、人少的地方进行户外活动，如散步、做早操，打太极拳等，

以增强体质。

3） 在医生指导下服用利血生、鲨肝醇等升高白细胞的药物，增加机体免疫力。 4） 遵医嘱进行头部CT、胸片、肝、肾功能检查，以了解有无癌细胞的转移。 5） 遵医嘱再次入院进行下一个疗程的化疗。

书是我们时代的生命——别林斯基 书籍是巨大的力量——列宁 书是人类进步的阶梯———高尔基 书籍是人类知识的总统——莎士比亚 书籍是人类思想的宝库——乌申斯基 书籍——举世之宝——梭罗 好的书籍是最贵重的珍宝——别林斯基 书是唯一不死的东西——丘特 书籍使人们成为宇宙的主人——巴甫连柯 书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔

人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金