二、填空题

1. intensive care unit、加强医疗病房

2.克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血、 维持冠状动脉灌注压、 反映脏器组织灌注情况 3.0.49～1.18 kPa（5～12 cmH20)

4.LVEDP（左心室舒张末压）＝PADP（肺动脉舒张压）＝PAWP（肺小动脉压）

5.右侧颈内静脉 6.呼吸频率、10～18次/分 7.经皮脉搏氧饱和度、95％～100％ 8.2℃、36.3-.7.2、36-37、36.5-37.5

9.脑室内测压、 硬膜外侧压、 蛛网膜下隙侧压、 纤维光导颅内压监测、 1.33～2.0kPa（10～15 mmHg） 10．30ml、全身血容量不足、400ml、有一定程度肾功能损害、100ml、肾功能衰竭、750ml、1.010 11．7.35～7.45、 6.90、7.70、6.80-7.80、4.67～6.00 kPa（35～45 mmHg）、 5.33 kPa（40 mmHg）、 96～100％ 12.玻璃内汞温度计、 电子温度计、 红外传感器、 液晶温度计 13.直肠、 食管、 鼻咽、 耳膜 14.咽喉部或食管下段 15.1.5,ml 16．15 17．30 18．酚红排泄率 19.90-60 mmHg、60-40 mmHg、40-20 mmHg （三）选择题

A型题：1.B 2．D 3．E 4．D 5．E 6．B 7．B 8．C 9．C 10．C 11．A 12．E 13．C 14．B 15．A . 16．B 17．D 18．C 19．D 20．B 21．A 22.D 23.B 24.C 25.A 26.C 27.A 28.A 29.E

X型题：1.ACDE 2.ACE 3.ABCDE 4.ABCD 5.ABD 6.CE 7.ABDE 8.ACDE 9.ADE

10.ABCDE 11.BE 12.ABDE 13．ACD 14.BCDE 15.CE 16. ACD 17.ABC 18.AC 19.BD 20.AD 21.BD 22.ABDE 23.ACDE 24.ABC 四、简答题

1.简述ICU的基本功能。

综合性ICU应具备以下功能：①有心肺复苏能力；②有呼吸道管理及氧疗能力；③有持续性生命体征监测和有创血流动力学监测的能力；④有紧急作心脏临时性起搏能力；⑤有对各种检验结果做出快速反应的能力；⑥有对各个脏器功能较长时间的支持能力；⑦有进行全肠道外静脉营养支持的能力；⑧能够熟练地掌握各种监测技术和操作技术；⑨在病人转送过程中有生命支持的能力。 2.简述心率监测的临床意义。

①判断心输出量：心输出量=每搏输出量3心率，在一定范围内，随着心率的增加心排出量会增加，但当心率太快（>160次/分）时，由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，每搏输出量减少，而使心排血量减少。心率减慢（<50次/分）时，由于心搏次数减少而使心输出量减少。②求算休克指数：用于失血性休克的判断。休克指数=HR/SBP。正常时=0.5，休克指数=1，提示失血量占血容量的20%~30%。休克指数大于1时，提示失血量占血容量的30%~50%。③估计心肌耗氧（MVO2）：心率的快慢与MVO2 大小呈正相关。心率与收缩压的乘积（Rpp）反映了心肌耗氧情况，Rpp=SBP3HR.正常值应小于12000，若大于12000提示心肌耗氧增加。 3.简述CVP监测的注意事项。

①判断导管插入上、下腔静脉或右心房无误；②将玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋中线；③确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气，管道无扭曲等；④测压时确保静脉内导管畅通无阻；⑤加强管理，严格无菌操作。

4.简述漂浮导管监测血流动力学的适应证。

①急性呼吸窘迫综合症、②左心衰、复杂的心肌梗塞、休克；③循环功能不稳定；④判断心源性肺水肿；⑤

心脏手术及高危病人术中或术后的监测。 5.简述ECG监测的临床意义。

①及时发现和识别心律失常 ②心肌缺血或心肌梗死 ③.监测电解质改变 ④.观察起搏器的功能。 6.简述影响SpPO2监测的常见因素。

①温度、血液PH及PaCO2；②红细胞内2,3-DPG；③COHb与蓝色指甲油；④低温与血压；⑤肺泡弥散功能、心脏输出量、通气与血流比例等；⑥其他因素如病人躁动、传感器松动、外部光源干扰、手术时电灼等。

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7.简述影响颅内压监测的影响因素。

①PaCO2 ②PaO2 ③其他方面的影响：气管内插管、咳嗽、喷嚏均可使颅内压升高，颈静脉受压也能使颅内压升高。

8.按系统简述危重病人的监测指标。

①循环系统：心率、动脉压、中心静脉压、肺动脉压、心电图 ②呼吸系统：潮气量、肺活量、肺泡通气量、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳监测 ③代谢系统：体表温度、核心温度、动脉血气、酸碱度 ④神经系统：颅内压、脑电图、脑血流图 ⑤泌尿系统：尿量、血尿素氮、血肌酐、尿/血渗透压比值、内生肌酐清除率、酚红排泄率

9.简述一级监护的主要内容

①连续监测心电图，直接动脉血压或间接动脉血压，每2~4小时测一次中心静脉压和/或毛细血管压，每8小时测心排出量。②每小时测呼吸频率，每4~6小时查动脉血气，连续监测SpPO2 。行机械通气治疗时，应显示潮气量、肺活量、吸入氧浓度及气管内压力等。③测每小时尿量级比重，每4~6小时总结一次出入量平衡情况。④每12小时查血糖、血浆电解质级血细胞比容，每日检查血常规、BUN和血肌酐。胸部X线根据情况，随时采用。⑤每4~6小时测一次体温，必要时可连续监测。

五、论述题

1.影响CVP的常见因素：①病理因素：CVP升高见于右心及全心衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输血输液过量，纵膈压迫，张力性气胸及血胸，各种慢性肺部疾患，心包填塞，缩窄性心包炎，及导致胸腔内压力升高的其他疾病等；CVP降低的原因有失血引起的低血容量，脱水，周围血管压力减退等。②神经因素交感神经兴奋导致静脉压力升高，体内儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固酮等分泌升高，均可引起CVP不同程度升高；低压感受器作用加强，使血容量相对减少和回心血量不足，会导致CVP降低。③药物因素：快速补液，应用去甲肾上腺素等收缩血管药物会使CVP升高；用血管扩张药或右心功能较差病人应用洋地黄改善心功能后，CVP降低。④麻醉插管和机械通气：麻醉和气管插管时，随动脉压升高CVP升高，机械通气时胸内压升高，CVP升高。⑤其他因素：如缺氧、肺血管收缩、肺动脉高压、PEEP呼吸模式应用及肺水肿时，CVP升高。

2.漂浮导管常见并发症及防治措施：①心律失常：当导管进入右心房时，宜将气囊充气，覆盖导管尖端，插入中遇到阻力时，不可用力插入。若心律失常频繁发生可暂停操作，可静脉注射利多卡因。②气囊破裂：充气量应

<1.5ml，并注意小心缓慢充气。如怀疑气囊破裂，应将注入的气体抽出，同时拔除导管，因为气囊乳胶碎片可形成栓子。有右向左分流的病人应使用CO2 气。③血栓形成和栓塞：应注意定期使用肝素盐水冲洗，有栓塞史和高凝状态病人需用抗凝治疗。④肺栓塞：充其量不可>1.5ml，间断缓慢充气，必要时摄胸片，检查导管尖端位置及气囊充气的情况。⑤导管扭曲、打结或损伤内心结构和导管折断：遇到有扭曲时应退出和调换导管。退出有困难时，可注入冷生理盐水10ml。打结的处理可在X线透视下，放松气囊后退出。若不能解除，由于导管的韧性较好能将其打结抽紧，然后轻轻拔出。在气囊充气状态下，退出导管可损伤肺动脉瓣或三尖瓣，因此应注意气囊放气后才能退管。⑥肺出血和肺动脉破裂：气囊不要过度充气，测量PAWP的时间尽量缩短。⑦感染：操作过程中必须严格遵守无菌规则，并加强护理，定期更换敷料。

3. VA是通气量中进人肺泡的部分，或称有效通气量，肺泡通气量＝（潮气量一死腔量）x每分钟呼吸次数。VA由这三者决定，呼吸越浅促，VA的减少越显著。 六、病例讨论题 病例1：

（1)接诊：首先ICU护士应了解病人的诊断、病情、手术情况，并准备相应的床单位。病人进人ICU进行交接班，重点了解；①意识状态、瞳孔直径及对光反射、肢体活动状态等；②体温、血压、脉搏、心电图、周围循环情况，皮肤颜色、温度及完整度；③呼吸型态、频率，吸氧条件，血气分析结果；④血糖及电解质检查结果，现有静脉通路及输入液体种类、滴人速度及治疗药物；⑤各种引流（导尿管、胃管，胸、腹腔引流管等）的通畅度、量及颜色；⑥药物过敏史、专科护理要求等。

记录各种记录单，安置病人后介绍主管医生及护士，向家属交代ICU的各种制度。

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(2)监护重点：①体温：包括中心温度及周围温度；②心血管系统：心电图及血流动力学监测；③呼吸系统：呼吸形式、血气分析及呼吸机监测；④神经系统；意识状态、瞳孔大小及对光反诉射、对疼痛刺激的反应、脑电图及颅内压监测等；⑤肾功能：包括尿量、尿比重、尿蛋白及血尿生化、肌酐和尿素氮的测定等；⑥血液系统：血红蛋白、血细胞比容、白细胞计数和分类、血小板计数等；⑦肝功能：血胆红素、白蛋白、球蛋白、各种酶等；⑧胃肠系统：大便隐血试验、pHi测定；⑨细菌学监测。

病例2:

（1）发生问题：挤压伤，休克早期，血容量相对不足，代谢性酸中毒。

(2)监护重点：①生命体征、意识、尿量，口渴；②心电图及血流动力学监测；③血气分析；④肾功能监测；⑤伤肢的护理。

例3.一位糖尿病病人血气分析报告如下，pH 7.32，HCO3- 15 mmol/L，PaCO230mmHg，他可能发生了哪些类型的酸碱失衡？

该病人糖尿病为代谢因素，pH 7.32为酸中毒，HCO3- 15 mmol/L低于24 mmol/L存在代酸，PaCO230mmHg低于35 mmHg，存在呼碱，呼碱是代偿还是失代偿，按代酸预计代偿公式计算：

PaCO2=1.53HCO3-＋8±2=1.5315＋8±2=28.5~32.5mmHg，实际PaCO230mmHg，在范

围内，未超过代偿范围，因此此病人是单纯性代谢性酸中毒。

例4.一位幽门梗阻病人血气结果如下：pH 7.53，HCO3- 32 mmol/L，PaCO246 mmHg，他可能发生了哪些类型的酸碱失衡？

该病人幽门梗阻为代谢因素，pH 7.53为碱中毒，HCO3- 32mmol/L高于24 mmol/L存在代碱，PaCO246mmHg高于45 mmHg，存在呼酸，呼酸是代偿还是失代偿，按代碱预计代偿公式计算：

ΔPaCO2=0.93ΔHCO3- ±5=0.93[32－24] ±5=7.2±5=2.2 ~12.2 mmHg，实际

PaCO246mmHg，超过正常[46－40]=6mmHg，在2.2-12. mmHg范围内，未超过代偿范围，因此此病人是单纯性代谢性碱中毒。

例5.一位癔症病人血气分析报告如下，pH 7.42，HCO3- 20mmol/L，PaCO229mmHg，他可能发生了哪些类型的酸碱失衡？

该病人癔症为呼吸因素，pH 7.42偏碱，PaCO229mmHg低于35 mmHg，存在呼碱，HCO3- 20 mmol/L低于24 mmol/L存在代酸，代酸是代偿还是失代偿，按急性呼碱预计代偿公式计算：

ΔHCO3-=0.23ΔPaCO2±2.5=0.23[40－29] ±2.5=2.2±2.5 mmol/L ,

实际

HCO3-变化是=24－20=4 mmol/L，在2.2±2.5 mmol/L代偿范围内，因此此病人是单纯性呼吸性碱中毒

例6. 一位服用过量水杨酸钠病人血气分析报告如下，pH 7.45，HCO3- 13 mmol/L，PaCO220mmHg，他可能发生了哪些类型的酸碱失衡？

该病人pH 7.45偏碱，PaCO220mmHg低于25 mmHg存在呼碱，HCO3- 13 mmol/L低于24 mmol/L有代酸，代酸与PH不符，代酸是代偿还是失代偿，根据病史按急性呼碱预计代偿公式计算：

ΔHCO3-=0.23ΔPaCO2±2.5=0.23[40－20] ±2.5=1.5~6.5 mmol/L , 实际HCO3-变化是=24－13=11 mmol/L，超过了1.5—6.5 mmol/L代偿范围内，因此此病人是呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，这在水杨酸中毒中常见。

例7. 一位患者，因反复咳嗽、咳痰30余年（COPD），加重1周入院。血气分析：pH 7.34，PCO2 60mmHg，-HCO3 32 mmol/L，他可能发生了哪些类型的酸碱失衡？

该病人呼吸因素是原发病，pH 7.34酸中毒，PaCO260mmHg高于45 mmHg，存在呼酸，HCO3- 32 mmol/L高于24 mmol/L存在代碱，代碱是代偿还是失代偿，按慢性呼酸预计代偿公式计算：

ΔHCO3-=0.353ΔPaCO2 ±5.58=0.353[60－40] ±5.58=7±5.58 mmol/L

实际HCO3-变化是=32-24=8 mmol/L，在7±5.58 mmol/L代偿范围内，因此此病人是单纯性呼吸性酸中毒

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例8.男性病人，71岁，因反复头昏乏力、心悸、尿少、昏迷入院，既往有高血压病史，3年前发现肾功能不全曾多次住院治疗。门诊血压为0，心跳呼吸停止，行心肺复苏后收入ICU。体检：T36.6℃，P128次/分，BP90/60 mmHg，平车推入科，神志不清，睑结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，压眶无反应，睫毛反射消失，面色口唇苍白，双肺可闻及湿性罗音，心音低沉，心律不齐，心率快，心前区可闻及舒张期杂音，生理反射病理反射引出均不满意。诊断为高血压Ⅱ期，慢性肾衰，尿毒症，肾性贫血。问题：该病人的监护重点有哪些？

答：循环、酸碱平衡、呼吸、肾功能

酸碱失调预计代偿公式：ΔPaCO2 ΔHCO3-为变化（升高或降低）值，

正常PaCO2取40 mmHg、ΔHCO3-取24 mmol/L

1.代谢性酸中毒：

PaCO2=1.53HCO3-＋8±2 或ΔPaCO2=1~1.43ΔHCO3- 2.代谢性减中毒：

ΔPaCO2=0.93ΔHCO3- ±5 3.呼吸性酸中毒：

（1）急性：ΔHCO3-=0.13ΔPaCO2±1.5 ΔHCO3-＜3~4 mmol/L

（2）慢性：ΔHCO3-=0.25 ~0.553ΔPaCO2 或ΔHCO3-=0.353ΔPaCO2 ±5.58

4.呼吸性碱中毒：

（1）急性：ΔHCO3-=0.23ΔPaCO2±2.5 ΔHCO3-＜2~4 mmol/L

（2）慢性：ΔHCO3-=0.4 ~0.53ΔPaCO2 或ΔHCO3-=0.53ΔPaCO2 ±2.5

五章 单元测试

一、名词解释： 1．CA 2．猝死 3．心源性猝死 4．BLS 5．人工呼吸 6．临床死亡 7．复苏体位 8．口对口人工呼吸 9．生物学死亡 10. CPCR 11.ALS 12.PLS 13.AED 14.脑死亡 15.恢复体位 二、填空题

1．导致CA的原因可分为两大类：① ；② 。 2．心源性CA的原因以 最为常见。 3．非心源性CA的原因有： ， ， ， ， ， 等。

4．某些药物如锑剂、氯喹、洋地黄类、奎尼丁等药物的毒性反应可致严重的 而引起CA。 5．静脉注射苯妥因钠、氨茶碱、氯化钙、利多卡因等，如速度过快，可导致 。

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