第一、二章 绪 论、疾病概论 一. 选择题 A型
1.病理生理学的主要任务是研究 D
A.致病因素的种类及作用方式 B.疾病时机体的代尝方式及其调节 C.疾病时细胞的形态结构变化
D.疾病发生发展和转归的规律 E.疾病的症状和体征
2．疾病的概念中下列哪项陈述较为确切 B
A.疾病即指机体不舒服
B.是机体在一定病因损害下,因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动 C. 疾病是不健康的生命活动过程 D.疾病是机体对内环境的协调障碍
E.细胞是生命的基本单位，疾病是细胞受损表现
3. 病理过程是指 C A.整个机能代谢变化的经过 B.疾病时病理变化的过程
C.不同疾病出现的共同的成套的变化 D.发热、炎症、休克、电解质紊乱等
E.疾病发生发展转归的过程
4. 疾病的概念是: 在病因作用下 E A.引起了异常的机能、代谢和结构的改变 B.导致机体内外环境不协调的状况 C.引起了细胞器官受损的状况 D.出现不舒服.疼痛的状况
E.因稳态破坏而发生的异常生命活动 5. ①发热 ②炎性渗出 ③疤痕形成 分别属于 ABD
A.病理过程 B.病理反应 C.疾病 D.病理状态 E.病理反射
6. 死亡的概念指 D A.呼吸、心跳停止, 反射消失 B.包括濒死期至生物学死亡期的过程 C.组织细胞代谢完全停止之时
D.机体作为一个整体的功能永久停止 E.大脑的功能丧失
7. 死亡的标志是 E
A.瞳孔放大 B.心跳停止 C.呼吸停止 D.意识丧失 E.以上都不对 8. 脑死亡是指 E
A.脑细胞死亡 B.深昏迷 C.脑电波处于零电位 D.脑干功能丧失 E.全脑功能不可逆性永久性停止 9. 下列哪一项可肯定判断脑死亡 B
A.昏迷和大脑无反应性 B.血管造影证明脑血液循环
停止
C.自主呼吸停止 D.颅神经反射消失 E.零电位脑电图
X型 10. 疾病发生发展的规律包括 ACD
A． 损伤与抗损伤 B.康复与死亡 C.因果交替 D.局部与整体
11.化学性因素致病具有以下特点 ABD A.选择性毒性作用 B.致病作用与毒物剂量有关 C. 有一定的侵入门户 D.可被体液稀释或中和 12.分子病包括 ABD
A.酶缺陷所致的疾病 B.细胞蛋白缺陷所致的疾病 C.药物中毒所致的疾病 D.受体缺陷所致的疾病 13.下列哪些因素属于疾病发生的原因 ABD
A.精神因素 B.免疫因素 C.年龄和性别因素 D.心理因素
二. 名词解释
基本病理过程 健康 疾病 三. 问答题
1.试以外伤引起大出血为例说明发病学中因果转化和恶性循环的规律 2.何谓脑死亡?如何判断?
四.选择题参考答案
1.D 2.B 3.C 4.E 5.ABD 6.D 7.E 8.E 9.B 10.ACD 11.ABD 12.ABD 13.ABD 第三章 水、电解质代谢紊乱 一. 选择题
(一). 水钠代谢障碍 A型
1. 体液包括
A.细胞外液、细胞内液和透细胞液 B.血浆、组织间液
C.除胃肠道内液体以外的体内所有的水 D.结合水和游离水
E.细胞外液和细胞内液
2. 细胞外液指
A.血浆 B.组织间液 C.淋巴液 D.血浆、细胞间液和透细胞液
E.漏出液和渗出液
3. 构成机体重量的主要
A.体液 B.细胞成分 C.骨骼 D.肌肉组织 E.内脏
4. 体液占体重的百分比
A.在不同年龄都是60% B.在新生儿、婴幼儿所占百分比小 C.肥胖者占百分比大 D.随年龄和脂肪含量而异 E.和进水有关
5. 下列哪一项是错的? A.细胞内渗透压高于细胞外液因为电解质的mEq数大于细胞外液 B.血浆中含量最多的阳离子是Na+ , 阴离子是Cl- C.细胞内液中含量最多的阳离子是K+ 阴离子是HPO42-
D.组织间液和血浆的溶质主要差别是蛋白质的含量 E.保持细胞内外K+ 、Na+ 悬殊的浓度差主要通过膜上钠-钾泵 6. 细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来维持
A.Na+ B.K+ C.葡萄糖 D.蛋白质 E.水
7. 机体在摄水多时排出水也多, 主要通过
A.出汗 B.不感蒸发 C.排稀便 D.肾排尿 E.呼吸
8. 血容量变化时首先通过什么调节水钠平衡?
A.压力感受器 B.醛固酮(R-A-A系统) C.ADH D.PGE E.口渴感
9. ECF渗透压变化时首先通过什么调节机体的水钠平衡? A.ADH B.醛固酮
C.细胞内外钠交换 D.血管内与组织间液水钠交换 E.心房利钠肽
10. 抗利尿激素 A.是由神经垂体生成的
B.是由血浆胶体渗透压变化刺激分泌 C.是由下丘脑视上核神经细胞分泌 D.主要作用于近曲小管
E.只有在血浆晶体渗透压升高时才促使其释放 11. 关于ANP的作用哪一项是错的? A.抑制集合管对Na+ 重吸收 B.增加GFR而利钠利水 C.拮抗肾素-醛固酮的作用 D.通过cGMP发挥效应
E.血容量增加时使释放ANP减少而减弱ANP作用
12.水肿是指 A.体液增多引起肿胀 B.细胞内液过多 C.细胞外液过多 D.组织间隙液体积聚
E.压后有凹陷的肿胀
13．毛细血管有效滤过压(平均实际滤过压)是指 A.动脉端毛细血管血压减去组织间液流体静压 B.静脉端毛细血管血压减去组织间液流体静压 C.动脉端毛细血管血压减去血浆胶体渗透压
D.静脉端毛细血管血压减去血浆胶体渗透压 E.毛细血管有效流体静压减去有效胶体渗透压 14.毛细血管有效流体静压是指 A.毛细血管血压减去组织间液流体静压 B.毛细血管动脉端流体静压减去毛细血管静脉端流体静压 C.毛细血管血压减去血浆胶体渗透压 D.毛细血管平均血压 E.毛细血管流体静压 15.引起全身水肿的主要机制是 A.毛细血管内压增高 B.钠水潴留 C.组织液生成过多 D.钠水摄入过多
E.心力衰竭
16. 引起水钠潴留的基本机制是 A.钠水摄入过多 B.抗利尿激素过多 C.心房利钠因子过少
D.肾小球滤过减少而肾小管重吸收增强
E.激肽、前列腺素系统抑制 X型
17. 透细胞液包括 A.脑脊液 B.眼房液 C.胸膜腔液肠液
18. 易通过细胞膜的有 A.水 B.HCO3 - E.K+
19. 体内水的来源 A.饮水 B.氧化代谢 食物 E.血浆
20. 钠的生理功能有 A.维持细胞外液渗透压
B.维持神经肌肉细胞的静息电位 C.为缓冲系统中碱基 D.是酶的激活剂
E.是骨骼基质成分
21. 调节水钠平衡的内分泌有 A.醛固酮 B.心房利钠肽 D.ACTH E.PGE 22. 引起ADH释放增加可因 A.血浆晶体渗透压增高
B.血容量减少减弱刺激容量感受器 C.血K+ 降低
D.血管紧张素Ⅱ增多
E.对颈动脉窦压力感受器的刺激减弱
D.尿液 E.
C.Cl- D.Na+
C.肾小管重吸收 D.
C.抗利尿激素
23. 醛固酮从肾上腺皮质球状带分泌 A.受ACTH调节
B.受肾素-血管紧张素凋节 C.受血浆Na+ 、K+ 浓度调节 D.受血容量变化调节
E.受流经致密斑Na+ 影响 24. 下述哪些会出现细胞内水肿 A.水中毒
B.血管通透性增高
C.低渗性脱水 D.脑缺氧
E.正常人饮水3000ml
25. 伴有细胞外液增多的低钠血症见于 A.全身性水肿 B.高血糖症
C.Cushing综合征 D.急性水中毒
E.限制进盐
26. 伴有体内总钠减少的有 A.急性肾小管坏死少尿期水中毒 B.SIADH C.低渗性脱水 D.高渗性脱水
E.等渗性脱水
27.试以表格总结比较低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水的特点 低渗性脱水 等渗性脱水
原 因 血清[Na+ ] ECF量与渗透压 ICF量与渗透压 临床表现:口渴 皮肤 尿量 尿钠 血压 体内总钠
ADH Ald
补液原则 28.组织间液明显增多引起水肿的原因有 A.毛细血管血压增高
B.淋巴回流受阻 C.微血管通透性增高
高渗性脱水
D.血浆胶体渗透压增高
E.血浆晶体渗透压降低 29.球管失平衡导致水钠潴留即 A.肾小球滤过增加, 肾小管重吸收减少 B.肾小球滤过减少, 肾小管重吸收增多
C.肾小球滤过减少, 肾小管重吸收不减少 D.肾小球滤过正常, 肾小管重吸收增多 E.肾小球滤过增加, 肾小管重吸收增加 30.血管内外液体交换失衡导致组织间液增多最基本的因素是 A.微血管壁通透性增高 B.有效晶体渗透压下降 C.毛细血管有效流体静压升高 D.淋巴回流受阻
E.有效胶体渗透压下降 31.水肿发病中肾小球滤过钠水减少可因 A.肾小球病变 B.肾小动脉收缩
C.球管失衡 D.血浆胶体渗透压增高
E.有效循环血量减少 32.肾小管重吸收增多引起钠水潴留是因 A.髓袢降支重吸收水钠增多 B.近曲小管重吸收钠水增多
C.致密斑部位重吸收钠水增多 D.远曲小管和集合管重吸收水钠增多 E.髓袢升支重吸收水钠增多 33. 全身性水肿时近曲小管重吸收钠水增加是因 A.心房利钠因子分泌减少 B.醛固酮分泌增加
C.肾小球滤过分数增加, 改变了肾内物理因素 D.抗利尿素分泌增加
E.尿内溶质减少
34. 远曲小管和集合管重吸收钠水增多可导致钠水滞留, A.醛固酮增多
B.心房利钠因子分泌减少 C.肾内物理因素改变 D.ADH↑
E.尿内溶质减少
35. 心力衰竭引起水肿的因素有 A.毛细血管内流体静压↑
B.肾小球滤过率↓ C.血浆胶体渗透压降低 D.淋巴回流障碍
E.肾小管重吸收钠水↑
其发生机制有: 36. 炎症引起局部水肿的机制有 A.肾小球滤过减少
B.毛细血管内压升高 C.肾小管重吸收水钠增加
D.淋巴回流不足
E.组织间隙胶体渗透压升高 37. 肾病性水肿发病机制有 A.肾小球滤过率下降 B.有效循环血量减少 C.醛固酮增加
D.血浆胶体渗透压降低
E.组织间液流体静压降低
38. 肝性水肿发生的机制有 A.肾小管集合管重吸收水钠↑ B.肝灭活醛固酮↓ C.肾小球滤过率↓ D.血浆胶体渗透压↓ E.肝窦有效流体静压↑ (二). 钾代谢障碍 A型
1. 钾平衡特点 A.钾和钠一样主要从
B.在细胞内占总钾98%都是游离钾 C.多吃多排, 不吃不排
D.尿中钾主要是远曲小管和集合管分泌的 E.肠道吸收钾能力差 2. 下列哪个不是影响远曲小管泌钾的因素? A.肾小管上皮细胞泌H+ 功能 B.ADH C.管腔内[Na+ ] D.原尿中不易吸收的阴离子 E.Ald 3. 含K+ 浓度较高的体液是 A.消化液 B.汗液 C.血浆 D.脑脊液 E.组织间液 4.低钾血症不会引起
A.心律失常 B.碱中毒 C.呼吸肌麻痹 D.反常性碱性尿 E.低比重尿 5.高钾血症时不可能出现 A.弛缓性麻痹 B.神经肌肉症状 C.心律失常 D.心肌收缩性增强 E.反常性碱性尿 6.低钾血症可引起心肌 兴奋性 传导性 自律性 收缩性
A. ↑ ↓ ↑ ↑-↓ B. ↓ ↓ ↓ ↑ C. ↓ ↓ ↑-↓ ↓ D. ↑ ↑ ↑ ↑ E. ↑ ↓ ↓ ↓ 7.急性高钾血症不会发生
A.心肌静息膜电位负值变小 B.心电图QRS波增宽 C.复极化3期减慢 D.心电图T波高尖
E.有效不应期缩短
8.下列哪个不是影响肾小管集合管泌钾的因素?
A.血浆钾浓度 B.PTH C.管腔内[Na+ ]
D.远端肾单位尿流速 E.醛固酮 X型
9.各种病因,是通过下列几个基本环节引起高钾血症和低钾血症的 A.摄入过多或过少 B.细胞内外分布变化 C.内分泌紊乱 D.酸碱紊乱 E.排出过少或损失过多
10.引起神经-骨骼肌兴奋性降低的有
A.羟苯乙醇胺 B.低钾血症 C.高钾血症 D.高镁血症 E.低钙血症 11.严重腹泻引起低钾血症是因 A.食物中钾少
B.尿钾排出增多
C.远曲小管中不易吸收的阴离子增多 D.从肠道丢失K+ 过多
E.碱中毒 12.低钾血症可引起
A.肌肉无力 B.多尿 C.心律紊乱 E.碱中毒
13.高钾血症引起机体变化 A.骨骼肌超极化阻滞
B.和低钾血症相反 C.与高钾血症发生快慢有关 D.最危险的是心律紊乱
E.可用注射钙剂治疗 14. 钾代谢障碍与酸碱平衡关系 A.高钾血症常伴酸中毒
B.碱中毒可引起低钾血症 C.酸中毒可引起高钾血症
D.低钾血症一定伴碱中毒
E.慢性肾衰虽有酸中毒,血钾可正常 15. 治疗低钾血症补钾的原则是 A.最好口服
B.补钾达5日必须停用
C.尿量〉500ml/日时才可静脉滴注钾 D.静脉补钾应低浓度慢速
E.必要时可直接静脉内推注 16. 治疗高钾血症可
A.注射葡萄糖和胰岛素
D.腹泻 B.注射镁剂 C.口服阴离子交换树脂 D.输钠盐 E.注射钙剂
(三). 镁代谢障碍 A型
1. 经肾排出镁过多引起低镁血症的发病机制主要是 A.肾小球滤过率过多 B.肾小管重吸收减少 C.甲状旁腺功能减退 D.甲状腺功能亢进 E.肾小管分泌过多 2. 低镁血症对神经--肌肉的影响主要是 A.抑制终板膜上乙酰胆碱受体对乙酰胆碱的敏感性 B.抑制钙进入神经纤维末梢而增强神经肌肉应激性 C.引起低钾血症导致骨骼肌超极化阻滞 D.加强神经肌肉接头处兴奋传递和神经肌肉应激性 E.引起低钙血症而使肌肉应激性增高 3. 低镁血症引起心律失常主因心肌 A.兴奋性增高 B.受低钾血症影响
C.4期Na+ 内流相对加速 D.缺血 E.以上都不是 4. 低镁血症常可引起低钙血症, 其机制为 A.影响钙在肠内的吸收 B.影响PTH的分泌及效应 C. 影响肾小管重吸收钙 D.使cAMP减少 E.以上都不对 5. 下列哪个不是镁代谢的特点? A.食入的镁只有小部分被肠吸收 B.细胞中不同细胞器和胞浆中的浓度相同 C.主要分布于细胞内 D.主要经肾脏排出 E.部分细胞外液的镁是与蛋白质结合的 6. 促进肠及肾对镁的吸收的因素是 A.甲状旁腺激素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.醛固酮 E.VitD3 7. 细胞内镁离子浓度相当恒定, 其动态平衡的维持藉 A.胞浆中与ATP结合的镁调节 B.核糖小体中与RNA结合的镁调节 C.细胞核中与DNA结合的镁调节 D.镁流入和流出网络闸门和细胞内Mg2+ 缓冲系统调节 E.线粒体中与ATP和内膜以及基质中蛋白质结合的镁调节 X型 8. 高镁血症可引起
A.心动过缓 B.血压降低 C.导泻作用 D.低钠血症 E.尿潴留 9. 镁的生理功能有 A.催化活化许多酶, 参与能量代谢调节细胞生长 B.影响某些细胞的静息膜电位, 维持神经肌肉兴奋性 C.调节细胞膜通透性和离子流
D.调节酸碱平衡和电解质平衡
E.降低心肌快反应自律细胞的自律性 10. 高镁血症 A.常见于食入镁过多时
B.多见于肾功能衰竭少尿时 C.可见于甲状腺机能亢进时 D.可见于Ald减少时 E.多见于PTH增加时
11. 下列低镁血症与高镁血症对机体影响中哪些是不正确的
低镁血症 高镁血症
A.对神经肌肉影响 引起手足抽搐 引起肌肉无力麻痹 B.对心脏影响 引起心律紊乱 不引起心律紊乱 C.对血管影响 引起高血压 引起低血压 D.对胃肠道影响 引起腹泻呕吐 引起便秘 E.对血钙影响 引起低钙,要用钙治疗 不能用钙治疗 (四).钙.磷代谢障碍 A型
1. 内分泌对钙磷代谢的调节有: A.VitD3 促钙磷在肠及肾吸收, 所以血钙磷总是呈同一方向变化 B.PTH增加可动员骨中磷酸钙, 最终效应是增加血钙和血磷 C.降钙素可影响肾吸收钙磷而降低血钙和血磷 D.雄激素、雌激素有促骨吸收的作用 E.以上都不对 2. 下列有关钙代谢特点哪一项不正确? A.成人体内钙主要存在于骨中 B.骨钙稳定不变只有疾病时才交换 C.体液中钙有结合钙与游离钙 D.与有机酸结合的钙可通过生物膜 E.只有游离钙起直接的生理作用 3. 高磷血症最常见于 A.甲状腺功能亢进 B.甲状旁腺功能亢进 C.严重组织损伤时 D.肾功能衰竭 E.降钙素分泌减少时
4. 关于低磷血症的概念哪个是对的? A.在血清磷<0.8mmol/L时就出现明显症状 B.临床上很少见 C.常伴低钙血症
D.见于甲状旁腺机能减退使骨骼中钙磷释出减少
E.急性严重患者可出现ATP生成不足、神经系统损害 5. 哪种激素不影响钙磷代谢? A.醛固酮 B.甲状腺素 C.PTH D.性激素 E.糖皮质激素 X型
6. 磷代谢特点有 A.在小肠吸收需钠离子同时存在, 为一耗能的主动过程 B.尿钠重吸收减少时尿磷排泄增加 C.PTH促肾小管重吸收磷
D.降钙素不调节磷的代谢
E.VitD3 促肠与肾吸收磷 7. 钙的生理功能有: A.调节酸碱平衡 B.成骨 C.参与凝血 D.起重要的信使作用 E.维持神经肌肉兴奋性 8. 长期用氯噻嗪、利尿酸可引起
A.低镁 B.低钠 C.低磷 D.低钾 E.低钙 9. 磷的生理功能有: A.HPO42-/H2PO4-调节酸碱平衡 B.磷脂参与凝血过程
C.构成骨骼成分 D.遗传物质与生物膜的重要组分 E.磷酸化与去磷酸化调节大分子活性 10. 高磷血症对机体的影响有:
A.手足抽搐 B.骨营养不良 C.反复细菌感染 D.异位钙化 E.VitD代谢障碍 11. 低钙血症可引起: A.手足抽搐 B.心肌收缩力↑ C.免疫功能↓ D.骨质软化 E.心肌传导性↓而使Q-T延长
二. 名词解释
高钾血症 假性高钾血症
反常性酸性尿素 Paradoxical alkaluria 反常性碱性尿 Paradoxical aciduria
去极化阻滞 hypoexcitable due to depolarization 超极化阻滞 hypoexcitable due to hyperpolarzation 低渗性脱水 高渗性脱水 低钠血症 水肿 隐性水肿
三. 问答题
1.严重腹泻可能发生哪些重要的水、电解质和酸碱紊乱?
其发生机制如何? 2.最常见的脱水是哪一型?为什么?
3.从心肌兴奋性、传导性、自律性归纳钾、镁代谢紊乱引起心律失常 的基本机制 4.低钾血症可引起哪些组织器官功能变化?什么变化? 5.为什么可用钠、钙剂治疗高钾血症? 6.低镁可引起机体什么变化? 7.为何高钾低钾高镁都可引起肌肉麻痹? 8.正常细胞内外电解质总毫当量是否相同?渗透压是否相同? 二者什么关系? 9.PTH异常会引起哪些电解质紊乱?为什么? 10.VitD和CT对肠和肾吸收钙、磷有何影响? 11.何谓高钙血症危象?为何发生心律紊乱和脱水? 12.慢性肾衰发生低钙血症的机制?对机体有何影响?为什么有的 患者纠酸后反出现手足抽搐?
13.影响血管内外液体分布的因素有哪些?水钠潴留的机制如何?
14.试述肝硬变肝性水肿的机制
选择题参考答案 一. 水钠代谢障碍
1.E 2.D 3.A 4.D 5.A 6.E 7.D 8.B 9.A 10.C 11.E 12.D 13.E 14.A 15.B 16.D 17.ABCDE 18.ABC 19.ABD 20.ABE 21.ABCE 22.ABDE 23.BCDE 24.ACD 25.ABD 26.CDE 27.略
28.ABC 29.BCD 30.CE 31.ABE 32.BD 33.AC 34.ABD 35.ABCDE 36.BDE 37.ABCD 38.ABCDE
二. 钾代谢障碍 1.D 2.B 3.A 4.D 5.D 6.A 7.C 8.B 9.ABE 10.BCD 11.BD 12.ABCE 13.CDE 14.ABCE 15.ACD 16.ADE 三. 镁代谢障碍 1.B 2.D 3.C 4.B 5.B 6.A 7.D 8.ABE 9.ABCE 10.BD 11.BE 四. 钙.磷代谢障碍
1.C 2.B 3.D 4.E 5.A 6.ABE 7.BCDE 8.ABCDE 9.ABCDE 11.ACD
第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 一. 选择题 A型
1. 正确的酸碱概念是 A.凡带有OH-的就是碱 B.根据能释放或接受H+而判定酸与碱
C.HCO3-和HSO4-都带有H, 所以都是酸
D.固态的NaOH和KOH都是真正的碱 E.蛋白质在体内不是酸也不是碱 2. 血液的pH值主要取决于血浆中 A.HCO3- B.PaCO2 C.H2CO3 D.HCO3- 与H2CO3 的比值 E.HPO42-与H2PO4-的比值 3. 有关机体酸碱平衡的概念, 哪一个是错的? A.正常生命活动必须体液有适宜的酸碱度 B.细胞外液和细胞内液的pH是相同的 C.生理情况下动脉血和静脉血的[H+ ]有差异
D.体内代谢主要产生酸性产物, 机体可调节维持pH恒定 E.调节酸碱平衡主要有缓冲系统、肺和肾 4. 下述哪一项不是肾脏对酸碱调节作用的特点? A.作用发生较慢
B.重吸收NaHCO3 主要在近曲小管
C.重吸收与再生HCO3-都需泌H+
D.肾小管上皮细胞可产氨而从尿排出更多的H+ E.可通过增减肾小球滤过率调节酸碱排出 5. 阴离子间隙是 A.血清未测定阴离子和未测定阳离子浓度(毫当量)的差
10.ABCDE
B.HCO3-和Cl-以外的阴离子 C.血清中阴离子与阳离子浓度差
D.[Na+]-[HCO3-]-[Cl-] E.各类型酸碱平衡紊乱时重要变化指标 6. 有关酸中毒的分型哪一项是错的?
A.可分为AG增大型和AG减少型二类 B.可分为代偿性和失代偿型 C.可分为代谢性和呼吸性 D.可分为单纯型和混合型 E.代谢性酸中毒可分为AG增大型和AG正常型 7. AG增高(血氯正常)型代谢性酸中毒常见于 A.肾小管性酸中毒 B.严重腹泻 C.糖尿病 D.用大量利尿剂时 E.醛固酮不足时 8. 各种原因引起AG增高型代酸是因血浆中 A. 乳酸增多 B.酮体增多 C.磷酸增多 D.碳酸增多 E.固定酸增多 9. 下列为AG正常型代酸的原因,除了 A.肠液丢失 B.肾小管性酸中毒 C.慢性肾功能衰竭早期 D.急性肾小管坏死 E.稀释性酸中毒 10. 代酸时机体可通过代偿调节, 下列哪项不准确?
A.首先经血浆中缓冲系统缓冲 B.呼吸加深变快呼出CO2 C.细胞内外K+、H+交换并由细胞内缓冲系缓冲 D.肾增加排酸保碱, 患者尿液都呈酸性 E.骨骼代偿 11. 呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒的根本区别为 A.呼吸性酸中毒时PaCO2↑代酸时PaCO2 变化明显
B.呼吸性酸中毒是原发碳酸增加引起,代谢性是原发HCO3-↓引起
C.呼酸时血浆Cl-↓,代酸时血Cl-↑ D.呼酸时血浆[K+]↑,代酸时不一定 E.呼酸不能通过呼吸代偿, 代酸可以 12. 酸中毒对机体的影响是 A.常引起神经系统功能紊乱,尤其是呼吸性酸中毒 B.降低外周血管对儿茶酚胺的反应性 C.减弱心肌收缩性 D.引起高血钾危害机体 E.以上都对 13. 下列有关碱中毒的项目中哪个是错的? A.代谢性碱中毒是原发性HCO3-↑引起
B.代碱有一类可用生理盐水治疗有效 C.碱中毒需经酸中毒来代偿 D.碱中毒常伴低钾血症
E.呼吸性碱中毒是因通气过度引起的 14. 呼碱时机体代偿, 哪一项不正确? A.血红蛋白的缓冲调节作用很重要
B.可通过抑制呼吸中枢,减少CO2 排出来代偿 C.急性呼碱常代偿不全
D. 慢性呼碱时肾脏代偿作用重要 E.肾脏减少泌H+ 和产NH3 代偿 X型
15. 全血的缓冲系统中最重要的两对是
A. Pr-/HPr B. Hb-/HHb C. HPO42-/H2PO4- D. HCO3-/H2CO3 E. HSO4-/H2SO4
16. 酸碱平衡紊乱时呼吸的调节
A.是经CO2作用于外周化学感受器引起 B.是经PaO2↓刺激颈动脉体化学感受器引起 C.PaCO2↑刺激中枢化学感受器引起 D.通过呼吸加深或变浅起作用 E.在呼吸性酸中毒时意义不大
17. 红细胞对酸碱调节的特点 A.主要调节呼吸性酸碱变化 B.同时有血氯变化
C.由血红蛋白缓冲系统发挥作用 D.血中H+进入红细胞与K+交换是最主要方式
E.呼酸时经红细胞调节可增血浆HCO3- 18. 判断酸碱紊乱的血气指标至少需要 A.血液pH B.实际碳酸氢盐 C.碱剩余 D. AG E. PaCO2 19. 血液pH正常可能是 A.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 B.正常人
C.呼吸性碱中毒取血未隔绝空气 D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.代偿性慢性酸碱中毒 20. 碱中毒时机能代谢变化有
A.CNS兴奋 B.神经-肌肉应激性↑ C.脑血管收缩 D.严重时可出现心律失常 E.肾泌氢和NH4+ 减少
21. 剧烈呕吐引起代碱可因
A.从胃液丢失大量H+ B.醛固酮↑ C.常伴低钾 D.常伴低氯 E.食入酸过少
22. 酸中毒时肾脏调节机制为 A.肾小球滤过率↑, 增加酸性物排出
B.近曲小管上皮细胞内pH↓或CO2↑,使碳酸酐酶活性↑, NaHCO3重吸收↑ C.谷氨酰胺酶活性↑, 肾小管上皮产NH3↑,增加H+的排出
D.碳酸酐酶活性↑,远端肾单位上皮细胞经H+-ATP酶泵出H+↑, 再生HCO3-↑ E.恢复HCO3-/H2CO3 至正常水平的主要机制
23. 醛固酮过多可引起 A.水钠滞留 B.低镁血症 C.碱中毒 D.低钠血症 E.低钾血症 B型 24. pH HCO3- PaCO2
A. 正常 正常 ↓
B. 正常 ↑ ↑ C. ↑ ↑ ↓ D. ↓ ↓ ↑ E. ↓ ↓ ↓ 题 ①代碱+呼酸, 可能的血液变化 ②代酸+代碱, 可能的血液变化 ③代酸, 可能的血液变化 ④代碱+呼碱, 可能的血液变化
⑤代酸+呼酸,可能的血液变化 ⑥代酸+呼碱,可能的血液变化
25. pH HCO3- PaCO2 AG
A. 正常范围 ↑↑ ↑↑ ↑
B. ↓↓ ↓ ↑↑ ↑ C. ↑ ↑ ↑ 正常 D. ↑↑ ↑ ↓ 正常 E. 正常范围 ↓↓ ↓↓ ↑ 题: 下列情况可出现哪种酸碱指标变化? ①严重呕吐腹泻 ②低钾引起呼吸肌无力 ③肝硬化用利尿剂诱发脑病时 ④阻塞性通气障碍引起呼衰
⑤成人呼吸窘迫综合征
26.A.代碱+AG↑型代酸 B.代酸+呼碱 C.代碱+呼碱 D.呼酸+代碱+AG↑型代酸 E.以上都不是
化验为以下结果的病人各有何酸碱紊乱? pH PaCO2(mmHg) HCO3-(mmol/L) Na+(mmol/L) Cl-(mmol/L) ① 7.47 40 29.1 140 92 ② 7.61 32 32.8 141 94 ③ 7.35 66 36 140 75
二.名词解释
阴离子间隙 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
三.问答题
1.正常机体如何调节酸碱平衡?各种调节因素作用有何特点? 2.测定AG对判断酸碱紊乱有何意义, 试举例说明之. 3.感染性疾病因发热严重呕吐致脱水休克, 此时可发生哪些酸碱紊乱? 此时主要酸碱指标可能发生哪些变化? 4.某患者79岁因肺炎5天入院,血pH7.61, PaCO2 32mmHg, HCO3- 32.8mmol/L, PaO237.6mmHg, K+2.9mmol/L, Na+140mmol/L, Cl-94mmol/L,病人除肺炎外还出现了什么情况?其酸碱有何紊乱? 5.某肺心病患者血气及电解质检查:pH 7.347, PaCO2 8.78kPa(6mmhg) AB 36mmol/L, 血Na+146mmol/L, 血Cl-75mmol/L, 该患者有何 酸碱失衡? 6.酸碱中毒对机体有何影响?
选择题参考答案
1.B 2.D 3.B 4.E 5.A 6.A 7.C 8.E 9.D 10.D 11.B 12.E 13.C 14.B 15.BD 16.ACDE 17.ABCE 18.ABE 19.BDE 20.ABCDE 21.ABCD 22.BCDE 23.ABCE 24.①B ②E ③E ④C ⑤D ⑥E 25.①C ②A ③D ④B ⑤E 26.①A ②C ③D
第五章 缺氧 一. 选择题
A型 1. 缺氧(Hypoxia)是
A.低氧血症 B.血氧分压降低 C.血氧含量降低 D.组织供氧不足和/或利用氧障碍 E.细胞\窒息\ 2. 低氧血症(Hypoxemia)是指 A.动脉血氧含量↓ B.动脉血氧分压↓ C.血液中溶解的氧↓ D.血液氧容量↓ E.血液氧饱和度↓ 3.等张性低氧血症的命名不适用于哪类血液性缺氧? A.贫血性缺氧 B.Hb与氧亲和力异常增高的Hb病 C.CO中毒性缺氧 D.高铁血红蛋白血症引起的缺氧 E.Hb与氧亲和异常降低引起的缺氧 4. 高原居民对缺氧的代偿主要是通过 A.心跳加快 B.肺血管收缩 C.呼吸增强 D.组织利用氧能力增强 E.血红蛋白氧离曲线右移 5. 缺氧引起反射性呼吸加深加快最明显和最常见于 A.低张性缺氧 B.贫血性缺氧 C.CO中毒 D.氰化物中毒 E. 亚硝酸盐中毒 6. 缺氧时呼吸系统代偿 A.在PaO2 低于正常时就刺激外周化学感受器引起 B.是急性低张性缺氧最重要的代偿反应 C.长期缺氧时通气增加反应仍非常敏感 D.急性缺氧早期虽引起低碳酸血症, 但对呼吸代偿无影响 E.休克、右心衰等循环性缺氧时呼吸代偿也很明显 7. 关于氧疗,哪一项是错的? A.血液性.组织性缺氧时因为PaO2 正常, 所以氧疗没有意义 B.各类缺氧中对低张性效果最好 C.CO中毒可用吸纯氧治疗 D.高浓度氧和高压氧有引起氧中毒的危险 E.局部组织缺氧一般不需全身吸氧治疗 8. 氧中毒时 A.病人的PaO2 都很高 B.主要因活性氧引起细胞损伤 C.其发生取决于氧浓度而不是分压 D.主要因脑部损伤引起 E.病人不会缺氧 B型 9.A.取决于PaO2 和CO2 max B.取决于PAO2 (肺泡气氧分压)和肺换气功能 C.取决于血中Hb的质和量 D.取决于PaO2 和Hb的质 E.取决于CaO2 和血流量 题 ①组织供氧量 ②血氧容量(CO2 max) ③动脉血氧含量(CaO2 ) ④动脉血氧分压(PaO2 ) ⑤动脉血氧饱和度(SaO2 ) 10.A.低张性缺氧 B.血液性缺氧 C.循环性缺氧 D.组织性缺氧 E.混合性缺氧---E1(A+C);E2(A+D+C);E3(C+D) 题 ①支气管肺炎可引起(无其它合并症) ②氰化物中毒可引起 ③CO中毒可引起 ④失血性休克+休克肺可引起
⑤感染性休克(内毒素性)(无休克肺)可引起 ⑥烧伤性休克可引起 ⑦左心衰可引起 ⑧肺炎合并心衰可引起
X型 11.A.PaO2↓ B.动--静脉氧含量差↓ C.SaO2↓ D.CO2 max↓ E.CaO2 正常
题 ①外呼吸功能障碍时血氧特点有 ②贫血时血氧特点有 ③左心衰时血氧特点可为 ④细胞色素氧化酶抑制时血氧特点可为 12. 病人PaO2 正常不能说明 A.CaO2 正常 B.氧容量正常 C.病人不缺氧 D.SaO2 正常 E.PvO2 正常
13. 低张性缺氧时2,3-DPG↑的原因是 A.pH↓ B.脱氧Hb↑ C.CO2↑ D.呼吸性碱中毒 E.糖酵解↑
14. 缺氧时血液系统的代偿形式有 A.氧离曲线右移 B.血液重新分配 C.红细胞和Hb↑ D.血液粘性↑ E.肌红蛋白↑ 15. 一般认为引起低氧性肺血管收缩的体液因子有 A.白三烯 B.组胺 C.TXA2 D.前列腺素E E.内皮素 16. 缺氧时机体代偿通过 A.呼吸系统,增通气量 B.血液系统, 增携氧量 C.循环系统增组织血流量 D.组织细胞减耗氧量 E.HbO2 在组织中释氧量增加 17. 急性低张性缺氧时循环系统有代偿意义的变化有 A.心收缩力增强 B.肺血管收缩 C.血流分布改变 D.毛细血管增生 E.心率加快 18. 缺氧性肺血管收缩的代偿意义为: A.增肺动脉压,增肺血流量 B.增肺上部的血流 C.减少肺血流以保证心脑血流 D.增快血流速度 E.使缺氧肺泡的血流减少, 改善肺泡通气与血流的比例 19. 缺氧时组织细胞的代偿适应有: A.无氧酵解增强 B.肌红蛋白增加, 增储氧 C.参与内呼吸的酶增多 D.减少耗氧量 E.增血流量 20. 严重缺氧直接引起细胞死亡的变化是: A.细胞内钠水增多 B.胞浆Ca2+ 浓度增高 C.细胞内K+外流 D.大量溶酶体酶释放 E.氧自由基大量增加 21. 严重低张性缺氧可引起 A.CNS机能障碍 B.肺水肿 C.循环衰竭 D.心律失常 E.肺动脉高压
二. 名词解释
缺氧 P50 低张性缺氧 血液性缺氧
循环性缺氧 组织性缺氧 肠源性紫绀 发绀
三. 问答题
1.平原地区居民初达西藏,外呼吸功能可发生什么变化?其血氧各指标会 发生什么变化?久居高原者又有何变化?循环系各有何变化? 2.缺氧细胞可发生哪些代偿性和损伤性变化? 3.感染性休克合并ARDS会发生哪些类型缺氧?
选择题参考答案 1.D 2.A 3.B 4.D 5.A 6.B 7.A 8.B 9.ECABD
10.ADBE1E3CE1E2 11.①ABC ②BD ③ABC ④BE 12.ABCDE 13.BDE 14.AC 15.ACE 16.ABCE 17.ABCDE 18.BE 19.ABC 20.BD 21.ABCDE
第六章 发 热 一. 选择题
A型 1.发热是
A.体温超过正常值0.5℃ B.产热大于散热引起的体温升高 C.由体温调节中枢调定点上移引起的体温升高 D.由体温调节失控引起的体温升高 E.病理性体温升高 2. 中暑患者体温升高属于 A.发热 B.生理性体温升高 C.病理性体温升高 D.过热 E.体温调定点上移引起的体温升高 3. 关于发热激活物, 哪项不对? A.是可激活产生内生致热原细胞的物质 B.可以是外致热原也可以是体内产生的物质 C.就是内生致热原 D.可以是传染性的也可以是非传染性的 E.多通过内生致热原引起发热 4. 对一般发热不急于用解热药降温是因 A.发热可促进传染病康复 B.解热药药效短, 应用它意义不大 C.发热对机体无害 D.热型热程有助诊断和评价疗效 E.解热药常有付作用 5. 内毒素没有下述哪一个特性? A.是革兰氏阴性细菌菌壁成分 B.活性成分是脂多糖 C.是输液引起发热反应的重要原因 D.是直接作用于体温中枢引起发热的 E.耐热性高 6. 白细胞致热原 A.只是从中性粒细胞产生 B.是一种发热激活物 C.就是白细胞介素-1 D.是一种大分子蛋白质, 耐热 E.贮存于单核细胞内, 激活时释放 7. 下述物质是发热激活物, 除了 A.类固醇如雌激素 B.尿酸、硅酸结晶 C.抗原抗体复合物 D.淋巴因子 E.本胆烷醇酮 X型 8. EP的作用有
A.引起发热 B.促急性期蛋白合成 C.增中性粒细胞 D.抑蛋白水解 E.引起限制体温升高的内分泌释放 9. EP作用部位可能为 A.病灶组织内感受器 B.下丘脑终板血管器(OVLT)巨噬细胞 C.直接作用于OVLT区神经元 D.视前区-前下丘脑 E.大脑皮层 10. 内生致热原作用的中间环节 A.PGE↑ B.Na+/Ca2+比值↓ C.cAMP↑ D.AVP↓ E.CRH↓ 11. 发热发病机制的中枢环节是 A.体温调节障碍 B.散热<产热 C.产内生致热原细胞激活 D.体温调节中枢调定点上移 E.中枢发热介质↑ 12. 发热时机体机能代谢变化主因 A.体温升高引起 B.体温中枢对产热进行调节引起 C.交感-肾上腺髓质系统兴奋引起 D.中枢神经系统功能障碍引起 E.EP作用于各系统引起 13. 内生致热原是 A.白介素-1(IL-1) B.肿瘤坏死因子(TNF) C.干扰素(IFN) D.巨噬细胞炎症蛋白----1(MIP-1) E.以上都不是 14. 发热时增高的体温可引起 A.血液中性粒细胞↑ B.消化道溃疡 C.分解代谢↑ D.呼吸加快 E.心率加快
二. 名词解释
发热 过热 内生致热原 发热激活物 三. 问答题
1.为什么近年将\致热原\称为\发热激活物\内生致热原是怎样引起 体温调定点上移的? 2.根据发热的发病机制你认为可设法阻断哪几个环节以达解热目的?
选择题参考答案
1.C 2.D 3.C 4.D 5.D 6.C 7.A 8.ABCE 9.BD 10.AC 11.DE 12.ABC 13.ABCD 14.CDE 第七章 应激 一、选择题
A型
1. 应激是 A.机体受强烈因素刺激所引起的病理性反应 B.机体受强烈因素作用所引起的非特异性全身性适应性反应 C.由躯体性或情绪性刺激引起 D.只有疾病时才出现的反应 E.由交感神经兴奋引起的 2. 下列哪项是错的? A.应激原可是损伤性和非损伤性的 B.应激有良性应激和劣性应激 C.应激时有多种内分泌的变化 D.全身适应综合征可分为警觉期,抵抗期和衰竭期 E.出现应激反应的疾病称应激性疾病
3. 参与应激反应的是 A.交感-肾上腺髓质系统 B.垂体-肾上腺皮质系统 C.急性期反应蛋白 D.热休克蛋白 E.以上都是, 但还不完全 4. 应激时可以分泌减少的内分泌是
A.儿茶酚胺 B.ACTH、 糖皮质激素 C.胰高血糖素 D.胰岛素 E.抗利尿激素、醛固酮 5. 应激时交感-肾上腺髓质反应的防御意义主要为
A.增心率和心收缩力 B.促进许多激素分泌 C.保证心、脑、骨骼肌的血供和氧供与能量需求 D.升高血糖 E.血液重分布 6. 应激时糖皮质激素分泌↑ A.是由交感神经兴奋引起的
B.是通过CRF刺激ACTH释放而引起的 C.只由损伤性应激原作用引起 D.是血管紧张素作用于肾上腺皮质引起的 E.抑制炎症反应, 所以对机体不利 7. 有关应激时β-内啡肽变化, 下列哪一项是错的? A.β-内啡肽和ACTH的变化程度常呈平行关系 B.应激时脑内β-内啡肽↑和ACTH发挥同样作用 C.β-内啡肽是应激镇痛的介质 D.β-内啡肽可促进生长激素和催乳素的作用 E.β-内啡肽过多可引起心率减慢血压下降心输出量↓ 8. 糖皮质激素不具有下列哪一种作用?
A.促进蛋白质分解和脂肪动员 B.抑制炎症介质的生成 C.稳定溶酶体膜 D.促进葡萄糖的利用 E.维持心血管对儿茶酚胺的反应性 9. 应激时糖代谢变化中, 下列哪一项不正确? A.各种内分泌的变化都使血糖↑, 并可出现糖尿 B.血糖增高引起胰岛素分泌明显↑, 促进葡萄糖的利用 C.儿茶酚胺、 胰高血糖素↑, 胰岛素作用↓使糖原分解↑ D.糖皮质激素、生长激素分泌↑使葡萄糖利用↓ E.糖皮质激素、 生长激素、 儿茶酚胺↑使糖异生↑ 10. 应激时脂肪代谢变化, 哪一项是错的? A.分解>合成 B.分解↑是因儿茶酚胺、胰高血糖素↑引起 C.引起消瘦和酮体↑,对机体有害无益 D.脂肪动员↑,因此血中游离脂肪酸↑ E.生长激素↑也可使脂肪分解↑ 11. 应激时蛋白质代谢变化中哪一项不对 A.糖皮质激素↑引起蛋白质分解加强 B.胰岛素↓引起分解↑合成↓ C.生长激素↑引起分解↑ D.骨骼肌蛋白质分解↑ E.肝脏合成急性期蛋白↑ 12. 急性期反应蛋白 A.是应激时血浆中增加的蛋白质 B.是正常血浆中没有的蛋白质在应激时出现
C.是能与肺炎双球菌荚膜C-多糖体反应的蛋白
D.是损伤性应激原作用时短期内血浆中含量发生变化的蛋白质 E.是由体内各种细胞合成的蛋白质 13. 有关急性期反应物, 下列哪一项不对 A.大多数是蛋白质 B.有的增多, 有的减少 C.是非特异性变化 D.正常血中含量一般较低 E.体内只有肝细胞能合成 14. 热休克蛋白是 A.暖休克时体内产生的蛋白 B.只有高温作用下才合成的蛋白质 C.应激原启动细胞基因转录而合成的一组蛋白质 D.在低等生物生成的蛋白 E.主要在肝细胞合成的蛋白质 X型
15. 应激时心血管变化可有 A.心率增快 B.心收缩力↑ C.外周阻力下降 D.心律失常 E.冠脉血流量↑ 16. 应激性溃疡的发病机制有 A.胃粘膜缺血引起屏障破坏 B.H+进入粘膜损害作用 C.胃酸分泌↑ D.胃粘液蛋白分泌↓ E.DIC形成 17. 急性期反应蛋白的适应意义在于有下列生物学功能 A.抑制蛋白酶 B.增特异性免疫力 C.凝血和纤溶 D.清除异物 E.清除自由基 18. 热休克蛋白有下列功能 A.提高细胞耐热能力 B.与移除或修复受损蛋白质有关 C.增吞噬细胞活性 D.稳定新生肽链折叠状态 E.防肽链非特异性聚集 19. 急性期反应蛋白和热休克蛋白 A.都是非特异性反应产物 B.各种应激原都可使产生↑ C.都有防御适应作用 D.都主要由肝细胞产生 E.正常血中都不存在
二、名词解释
应激 应激原 应激性疾病 应激相关疾病
三、问答题
1.应激时神经内分泌有什么反应?有什么适应防御意义? 2.急性期反应蛋白有哪些生物学功能?各举一种蛋白。
选择题参考答案
1.B 2.E 3.E 4.D 5.C 6.B 7.B 8.D 9.B 10.C 11.C 12.D 13.E 14.C 15.ABCDE 16.ABD 17.ACDE 18.ABDE 第八章 休克 一、选择题
A型
1. 休克是 19.AC
A.临床常见的综合征 B.以血压急剧下降为主要特征的病理过程 C.组织有效血流量急剧降低导致器官机能代谢严重障碍的病理过程 D.外周血管扩张引起的周围循环衰竭的病理过程 E.机体应激反应能力降低引起的病理过程 2. 高排低阻型休克最常见于 A.失血性休克 B.烧伤性休克 C.心源性休克 D.感染性休克 E.创伤性休克 3. 休克Ⅰ期微循环的变化哪一项是错的? A.微动脉收缩 B.动静脉吻合支收缩 C.毛细血管前括约肌收缩 D.微静脉收缩 E.白细胞附壁 4. 休克Ⅰ期哪种活性物质不是微循环缺血的介质? A.儿茶酚胺 B.血管紧张素Ⅱ C.垂体加压素 D.TXA2 E.EDRF 5. 休克发展过程中交感-肾上腺髓质系统变化哪一项不正确? A.早期强烈兴奋, Ⅱ期转为抑制 B.是引起组织缺血的重要机制 C.导致血中肾上腺素和去甲肾上腺素增加 D.可引起其它内分泌的变化 E.对机体有害,也有代偿意义 6. 休克Ⅱ期微循环的变化哪一项是错的? A.毛细血管前后阻力都降低 B.微循环变化特征是淤血 C.微动脉和毛细血管前括约肌开始松弛 D.微静脉也可能扩张 E.有明显血液流变学改变, 加大毛细血管后阻力 7. 内毒素导致微循环障碍的机制与下列哪一项无关? A.引起大量动静脉短路开放,使真毛细血管血流↓↓ B.刺激交感-肾上腺髓质系统兴奋 C.激活凝血激肽系统扩张血管 D.直接扩张全身血管引起血压下降 E.直接损害心肌加上心肌耗氧量增加可引起心输出量减少
8. 下列哪一个不是休克Ⅱ期导致微循环淤血的因素? A.组胺 B.PAF C.MDF D.腺苷 E.激肽 9. 下列临床症状哪一项在失血性休克Ⅰ、Ⅱ期表现不同? A.皮肤温度冷 B.少尿 C.神志可以清楚 D.脉搏细速 E.血细胞压积增大 10. 关于休克时血液流变学变化哪一项是不对的? A.血液流变学变化反映了血液成分在血管内流动和变形的变化 B.是休克Ⅰ期时造成微循环缺血的主要因素 C.包括血细胞变形能力和流动情况和血浆粘度变化 D.都引起血液粘度增高而引起微循环障碍 E.是休克Ⅱ期引起微循环淤血的重要发病机制 11. 下列哪一项不是休克时细胞受损出现的变化?
A.有氧氧化减弱, ATP生成减少 B.早期线粒体呼吸功能↑无氧酵解↑ C.高乳酸血症 D.细胞膜钠泵失灵细胞内钠、钙↑ E.溶酶体酶释出 12. 休克时发生心力衰竭不是因为 A.动脉血压过低, 冠脉血流量↓ B.前负荷过重 C.交感神经兴奋,儿茶酚胺↑使心肌耗氧量↑
D.酸中毒血K+↑ E.MDF作用 13. 有关白细胞粘附的概念, 下列哪项不正确? A.血流减慢白细胞变形能力↓就使其粘附于内皮细胞上 B.白细胞游出和损伤内皮必需首先粘附于靶细胞 C.白细胞粘附前先由趋化物作用使靠近血管壁并激活之 D.粘附作用需要表达粘附分子 E.白细胞粘附分子为受体,内皮细胞粘附分子为配基,二者相互作用 B型 14. A.低血容量性休克 B.低阻力型感染性休克 C.心源性休克 D.过敏性休克 E.神经源性休克 题 ①中心静脉压↓、心输出量↓、外周阻力↑是哪一种休克? ②中心静脉压↑、心输出量↓、外周阻力↑或↓是哪一种休克? ③中心静脉压不↓、心输出量不↓、外周阻力↓是哪一种休克? 15. A.是白细胞粘附分子 B.是内皮细胞粘附分子 C.可诱导白细胞粘附分子表达 D.表达于血小板膜具纤维蛋白原受体功能 E.以上都不是
题 ①糖蛋白Ⅱ-Ⅲa ②CD11/CD18 ③ICAM-1,ELAM ④C5a LTB4 X型 16. 休克时MDF的作用有 A.减弱心肌收缩力 B.降低心脏负荷 C.使腹腔内脏小血管收缩 D.抑制单核吞噬细胞系统 E.引起心力衰竭 17. 休克Ⅱ期红细胞变形能力↓是因 A.细胞膜流动性↓ B.血流驱动压↓ C.Na+-K+-ATPase 功能↓使红细胞肿胀 D.微血管收缩 E.pH↓渗透压↑使红细胞内部粘度↑ 18. 休克Ⅱ期红细胞聚集加强是因
A.粘附分子表达 B.血液浓缩 C.血流变慢 D.血纤维蛋白原↑ E.红细胞表面负电荷↓ 19. 休克Ⅱ期时常出现白细胞嵌塞于微循环近静脉端,是因 A.粘附分子作用 B.白细胞变形力↓ C.血纤维蛋白原↑ D.血流驱动压↓在静脉端更明显 E.血液浓缩 20. 血小板粘附聚集可引起 A.纤溶亢进 B.局部微血管收缩 C.红细胞间排斥力↓ D.血小板微栓形成 E.微血管通透性↑ 21. 休克时细胞损害可以 A.因组织有效灌流量↓引起 B.发生于缺血组织再灌后 C.因休克原始病因直接引起 D.与单纯缺氧不完全相同 E.由TNF引起 22. 休克时细胞损害首先是生物膜损害,其原因有
A.糖皮质激素分泌↑使蛋白质分解↑ C.cAMP减少 B.ATP生成不足 D.氧自由基产生↑引起膜脂质过氧化 E.细胞酸中毒 23. 休克时溶酶体变化 A.有肿胀、释放酶、破裂等 B.可引起细胞自溶 C.与缺血缺氧、酸中毒和氧自由基作用有关
D.早期主要发生于胰、肠、肝等 E.释非酶成份不影响休克发病 24. 休克发展成难治性的原因有 A.DIC B.多器官功能衰竭 C.严重酸中毒 D.动静脉吻合支开放 E.许多体液因子作用 25. 休克早期就可发生少尿, 其发生机制是 A.肾单位破坏 B.肾小球滤过↓ C.肾小管坏死 D.肾小管重吸收水钠↑ E.肾小管阻塞 26. 严重休克常发生急性呼吸衰竭 A.又称休克肺 B.是肺泡毛细血管膜损伤所引起 C.此时肺发生水肿、出血、血栓、肺不张等 D.其发病与补体、白细胞、氧自由基的损伤有关
E.患者常先出现PaO2↓, PaCO2↑ 27. 休克时TNF↑ A.只见于感染性休克 B.可激活中性粒细胞
C.可诱导表达粘附分子 D.引起组织损伤 E.是由中性粒细胞生成
二、名词解释
休克 高动力性休克 低动力性休克 休克肺 休克肾
三、问答题
1.各种原因引起休克发病的始动环节有哪些?各举一型休克说明之. 2.低动力型休克微循环有效灌流量减少的机制如何? 3.高动力型休克微循环有效灌流量减少的机制如何? 4.休克I期微循环变化及其代偿意义？ 5．休克II期微循环变化机制？ 6．休克时发生DIC的机制？ 选择题参考答案
1.C 2.D 3.B 4.E 5.A 6.A 7.D 8.C 9.E 10.B 11.B
12.B 13.A 14.ACB 15.DABC 16.ACDE 17.ACE 18.BCDE 19.ABD 20.BDE 21.ABCDE 22.BDE 23.ABCD 24.ABCE 25.BD 26.ABCD 27.BCD
第九章 弥散性血管内凝血 一. 选择题
A型
1. DIC是 A.微循环中形成大量微血栓的病理过程 B.凝血障碍出现广泛出血的病理过程 C.凝血物质激活引起的以凝血功能障碍为主要表现的病理过程 D.全身性严重的病理过程 E.休克晚期出现的病理过程 2. DIC时凝血功能失常表现为 A.血液凝固性↑ B.纤溶活性↑ C.先低凝后转为高凝 D.先高凝后转为低凝 E.弥散性微血栓形成
3. 下列哪项不是引起DIC的直接原因? A.内皮细胞广泛受损 B. 红细胞大量破坏 C.组织因子入血
D.蛇毒、胰蛋白酶 E.血液高凝状态 4. DIC发病一定先有 A.凝血系统的激活 B.外源性凝血系统激活 C.内源性凝血系统激活 D.激肽系统激活 E.纤溶系统激活 5. 产生凝血因子Ⅻf 的途径是 A.因子Ⅻ通过固相激活 B. 因子Ⅻ通过酶性水解 C.凝血酶作用于因子Ⅻa D.内毒素和因子Ⅻ接触后 E.外源性凝血过程 6. 下列哪项不是Ⅻ因子激活成Ⅻa的特性? A.是分子构型发生改变 B.是通过接触激活 C.可发生于血管内皮下胶原暴露时 D.是蛋白水解而发生变化 E.可由内毒素作用引起 7. DIC时纤溶亢进 A.继发于凝血系统激活后引起 B.因激肽系统激活后引起 C.因补体系统激活后引起 D.因纤溶酶原激活物抑制物和抗纤溶酶↓引起
E.可为继发性,也可为非继发性 8. 下列因素可激活纤溶系统, 除了 A.凝血因子Ⅻf B.凝血酶 C.激肽释放酶 D.C2 E.纤溶酶原激活物 9. 有关血小板在DIC发病中作用, 下列哪一项不对? A.在内源性凝血系统激活引起的DIC中不起作用 B.主要通过粘附聚集,释放形成微聚物堵塞微血管 C.还可通过血小板因子加速凝血 D.大多起继发的作用 E.可因内毒素, 免疫复合物等直接损伤血小板后起作用 10. 妊娠末期的产科意外容易诱发DIC, 主要是因 A.单核吞噬细胞系统功能低下 B.血液处于高凝状态 C.微循环障碍 D.纤溶活性增高 E.血中促凝物质↑ 11. DIC的化验检查哪一项是不完全正确的? A.血液血小板和纤维蛋白原常明显减少 B.血液血小板和纤维蛋白原可正常 C.血液纤维蛋白原也可暂时增高 D.纤溶亢进者3P试验常(+) E.DIC各期凝血时间都延长 12. 诱发动物全身性Shwartzman反应时,第一次注入小剂量 内毒素的作用是
A.激活动物体内凝血系统 B.使血管内皮细胞受损 C.消耗体内凝血抑制物 D.引起轻度休克 E.封闭单核吞噬细胞系统 13. 下列哪个不属于纤溶系统? A.纤溶酶原 B.FDP C.肝素 D.尿激酶 E.α2 抗纤溶酶 14. 诊断DIC所用实验室检查的意义哪一个是错的? A.\凝血酶时间\是检查血浆中凝血酶的活性 B.\凝血酶元时间\是检查外源性凝血系统功能 C.\纤维蛋白原\定量是检查凝血物质消耗情况 D.\试验\是检查血液中FDP E.出血时间是主要检查血小板功能 15. DIC引起休克主要因为
A.回心血量↓ B.大量出血 C.血管通透性↑ D.外周血管扩张 E.心功能障碍 16. 暴发型流脑合并华-佛综合征(Waterhouse-Friderichsen Synd)
的机制是 A.内毒素休克引起肾上腺缺血坏死 B.脑膜炎双球菌栓子阻塞肾上腺血管 C.微血栓和出血引起垂体坏死 D.脑膜炎双球菌引起垂体前叶血管内皮损伤出血 E.微血栓和出血引起肾上腺出血坏死 17. 下列哪项不是引起DIC出血的主要原因? A.凝血因子大量消耗 B.血管壁脆性增高 C.血小板大量消耗 D.FDP的作用 E.继发性纤溶亢进 18. DIC的治疗原则中哪一项是错的? A. 补充凝血因子必须在肝素治疗基础上进行 B.在高凝期不能用纤溶抑制剂 C.应及早大量使用抑制纤溶的药物 D.肝素应早期开始使用 E.可使用血小板聚集抑制剂 B型
19. A.因子Ⅻ激活 B.凝血因子Ⅲ大量入血 C.大量膜磷脂促凝 D.直接激活凝血酶原 E.清除凝血物质的功能受损 题 ①G-杆菌性败血症引起DIC主要原因是 ②严重软组织损伤引起DIC的原因主要是 ③单核-巨噬细胞系统功能障碍诱发DIC是 ④宫内死胎引起DIC的原因主要是 ⑤异型输血引起DIC主要因
X型 20. 蛋白c缺乏或活性下降 A.是促进DIC发生发展的因素 B.可促进Ⅴa、Ⅻa 灭活
C.可因肝生成减少引起 D.可因血栓调理蛋白表达增加引起 E.与游离的蛋白S不足有关 21. FDP促出血的机制有 A.抑纤维蛋白单体聚合 B.抗凝血酶作用 C.抑血小板粘附聚集 D.增血管通透性 E.减少凝血因子 22. 急性失代偿型DIC的临床表现有 A.出血 B.脏器功能衰竭 C.低血压 D.贫血 E.黄疸 23. 内毒素引起DIC的发病机制有 A.直接激活Ⅻ→Ⅻa B.直接损伤大量血管内皮细胞
C.使单核巨噬细胞释TNF损伤内皮细胞 D.降低单核吞噬细胞系统功能 E.促白细胞粘附血小板聚集
二. 名词解释
弥散性血管内凝血 微血管病性溶血性贫血
三. 问答题
1.DIC引起休克的机制如何?
2.严重感染引起DIC的发病机制如何? 3.哪些因素可以成为DIC发生的条件?为什么? 4.肝功能衰竭(不合并DIC)常有出血,DIC也常见出血,两者有何不同?
选择题参考答案
1.C 2.D 3.E 4.A 5.B 6.D 7.E 8.D 9.A 10.B 11.E 12.E 13.C 14.A 15.A 16.E 17.B 18.C 19.ABEBC 20.ACE 21.ABCD 22.ABCDE 23.ABCDE 第十章 缺血再灌注损伤 一、选择题
A型
1. 缺血再灌注损伤是
A.缺血后恢复血流灌注引起的后果 B.缺血后恢复血流后引起更剧烈的损伤 C.无钙后用含钙溶液灌注引起的组织损伤 D.缺氧后用富含氧溶液灌注引起的组织损伤 E.是缺血的延续 2. 缺血再灌损伤可见于 A.心 B.脑 C.肾 D.肺 E.各种不同组织器官 3. 心脏缺血再灌损伤时不会出现 A.心律紊乱 B.心肌舒缩功能可逆性一时性丧失 C.心肌静息张力降低 D.心室收缩峰压降低 E.心肌收缩带 4. 缺血再灌注损伤的发生机制中最主要的、为人们公认的是 A.无复流现象 B.高能磷酸化物缺乏 C.钙超载 D.氧自由基损伤 E.白细胞作用 5. 钙超载的发生不是因为 A.细胞浆内结合钙转为游离钙 B.细胞内钠↑ C.细胞膜通透性↑ D.肌浆网摄钙功能↓ E.细胞膜钙泵功能障碍 6. 缺血再灌损伤时白细胞的作用不是 A.增加血管通透性引起水肿出血 B.增加吞噬清除坏死组织 C.嵌塞微血管堵塞血流 D.产生自由基损伤组织 E.释放溶酶体酶破坏组织 7. 缺血再灌损伤时O2.- 产生增加的途径有 A.黄嘌呤脱氢酶催化次黄嘌呤氧化
B.脂质过氧化反应 C.白细胞髓过氧化物酶作用
D.儿茶酚胺经单胺氧化酶氧化 E.以上都不是 8. 下列哪个不是自由基 A.H2O2 B.超氧阴离子 C.OH? D.LOO? E.L? 9. 黄嘌呤氧化酶主要存在于 A.巨噬细胞内 B.结缔组织细胞内 C.内皮细胞内 D.白细胞内 E.肌细胞内
X型 10. 钙超载可引起 A.线粒体功能和结构破坏 B.激活磷脂酶破坏膜结构
C.自由基生成↑ D.心肌收缩性↑ E.心律紊乱 11. 缺血再灌注组织中白细胞 A.主要起抗损伤作用 B.在缺血时就增加 C.只在血管内聚集 D.在再灌注时大量增加 E.是损伤组织的主要因素 12. 缺血再灌组织 A.再灌时ATP生成不增加 B.ATP/ADP↓ C.再灌时ATP合成的前身物质可被冲走 D.总腺苷酸池不减少 E.氧利用能力受限 13. 自由基的损伤作用是 A.引发脂质过氧化反应破坏膜功能 B.使大分子交联(如可使酶失去活性) C.使大分子链断裂(如DNA断裂) D.破坏多糖引起血管通透性↑ E.可同时形成生物活性物加重损伤 14. 影响缺血再灌损伤严重程度的因素有 A.缺血时间长短 B.灌注压和流量 C.灌流液温度 D.灌注持续的时间 E.灌流液中K+、Ca2+浓度 15. 自由基 A.在正常体内可生成 B.再灌时生成↑ C.有生理作用 D.是引起再灌损伤主要因素 E.体内有丰富的\清除剂\ B型
16. A.超氧阴离子 B.OH? C.H2O2 D.1O2 E.LOOH
题 ①过氧化氢酶能清除 ②超氧化物歧化酶能清除 ③除H2O2 外谷胱甘肽过氧化物酶还能清除(GSH-PX) ④二甲亚砜能清除 ⑤别嘌呤醇可抑制生成
二、名词解释
缺血再灌注损伤 氧反常 钙反常 钙超负荷
三、问答题
1.引起缺血再灌损伤的机制有哪些?其中最重要的是什么? 2.钙超载发生的机制如何? 3.再灌时O2.- 增加的原因有哪些?
4.心脏缺血再灌时可能发生哪些功能和结构变化?
选择题参考答案
1.B 2.E 3.C 4.D 5.A 6.B 7.E 8.A 9.C 10.ABCE 11.BDE 12.BCE 13.ABCDE 14.ABCDE 15.ABCDE 16.CAEBA
第十一章 细胞信号转导与疾病
一、选择题 A型题
1.介导类固醇激素的受体类型是 A．离子通道受体
B．G蛋白偶联受体
C．酪氨酸蛋白激酶受体 D．核受体
E．粘附分子受体
2．Gq激活的细胞膜磷脂酶是 A．磷脂酶Cβ亚型 B．磷脂酶Cγ，亚型 C．磷脂酶D D．磷脂酶A2 E．磷脂酶B
3．可识别磷酸化酪氨酸位点的蛋白质的结构特征是含有 A．酪氨酸蛋白激酶 B．生长因子结合位点 C．SH2区 D．SH3区 E．一次跨膜区
4．介导白介素信号转导的是 A．G蛋白 B．离子通道
C．受体酪氨酸蛋白激酶 D．非受体酷氨酸蛋白激酶 E．核受体
5．下列哪项不属于跨膜信号转导 A．乙酰胆碱的信号转导 B．异丙肾上腺素的信号转导 C．胰岛素的信号转导 D．γ干扰素的信号转导 E．糖皮质激素的信号转导
6．β肾上腺素能受体激活后的主要信号转导途径是 A．Gs介导的腺苷酸环化酶激活 B．Gi介导的腺苷酸环化酶抑制 C．Gq介导的磷脂酶C激活 D．Ras介导的ERK激活
E.非受体TPK介异的JAK／STAT激活
7.可被αl肾上腺素能受体直接激活的信号转导分子是 A．Gs B．Gi C．Gq D．PLCβ E．PLD
8．G蛋白激活的关键步骤是 A．受体与配体结合 B．受体与GTP结合 C．G蛋白与GTP结合
D．G蛋白与效应器结合 E．Gα与Gβγ解离
9．G蛋白失活的关键步骤是 A．受体与配体解离 B．受体与G蛋白解离 C．G蛋白与GDP解离 D．G蛋白上的GTP水解 E．G蛋白与效应器解离 10．核受体的本质是
A. 配体激活的G蛋白偶联受体 B．配体激活的酪氨酸蛋白激酶受体 C．配体激活的离子通道受体 D．配体调控的转录因子 E．配体激活的效应器
11.家族性高胆固醇血症时关键的信号转导异常是 A．血中LDL浓度升高
B．编码LDL受体的基因突变
C．膜脂质环境异常使LDL受体功能障碍 D．溶酶体内LDL分解异常 E．细胞合成及释放LDL增多
12．编码LDL受体的基因突变中最常见的类型是 A.受体合成减少 B．受体转运障碍
C．受体与LDL结合减少 D．受体内吞障碍 E．受体再循环减少
13．家族性肾性尿崩症发病的关键环节是 A. 腺垂体合成和分泌ADH减少
B．肾髓质病变使肾小管上皮细胞对ADH反应性降低 C．基因突变使ADH受体减少
D．基因突变使介导ADH信号的Gs减少 E．基因突变使腺苷酸环化酶含量减少 14．激素抵抗综合征是由于 A. 激素合成减少 B．激素合成过多
C．靶细胞对激素反应性降低 D．靶细胞对激素反应性过高 E．血中存在抗激素的抗体 15．甲状腺素抵抗综合征是由于 A.腺垂体分泌促甲状腺素不足 B.编码甲状腺素受体的基因突变 C.甲状腺素分泌减少
D.介导甲状腺素信号转导的Cs减少 E．体内生成阻断性促甲状腺素受体的抗体
16．Graves病(弥漫性甲状腺肿)的主要信号转导障碍是 A.促甲状腺素分泌减少
B．促甲状腺素受体下调或减敏 C．Gs含量减少
D.刺激性抗体与促甲状腺素受体结合 E.阻断性受体与促甲状腺素受体结合
17.桥本病(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)的主要信号转导障碍是 A. 促甲状腺素分泌减少
B．促甲状腺素受体下调或减敏 C．Gs含量减少
D.刺激性抗体与促甲状腺素受体结合 E.阻断性抗体与促甲状腺素受体结合 18．霍乱毒素对G蛋白的作用是 A．促进Gs与受体结合 B．刺激Gs生成
C．增加Gs的GTP酶活性 D．抑制Gs的GTP酶活性 E．抑制Gi与受体结合
19.A型假性甲状旁腺功能减退症的信号转导障碍环节是 A．甲状旁腺素合成减少 B．甲状旁腺素受体减少 C．Gs减少
D．腺苷酸环化酶减少 E．cAMP降解加速
20.不属于假性甲状旁腺功能减退症的临床表现是 A．甲状旁腺素分泌正常或增加 B．血磷增加 C．尿钙增加 D．血钙增加
E．遗传性骨营养不良
21.垂体腺瘤引起肢端肥大症的信号转导异常是 A．生长激素释放激素分泌过多 B．生长抑素分泌减少
C.编码Gs的基因突变使Gs持续激活 D.编码Gi的基因突变使Gi作用减弱 E.外周组织对生长激素的敏感性增高 22．下列哪项不是激活NF—KB的因素 A．TNF B．病毒 C．氧化剂 D．IL一10 E．内毒素
23.与Ⅱ型糖尿病无关的信号转导异常是 A. 胰岛素分泌不足
B．胰岛素受体合成减少
C．血中高胰岛素使其受体下调 D．编码P13K的基因突变 E．胰岛素受体底物减少
24.平滑肌细胞感受机械性刺激的最主要分子是 A．离子通道
B．血管紧张素Ⅱ受体 C．受体酪氨酸蛋白激酶 D．整合素 E．核受体
25．信号转导治疗的靶分子是 A．．受体 B．G蛋白
C．酪氨酸蛋白激酶 D．转录因子 E．信号转导分子 B型题
A．蛋白激酶A
B．Ca2+／钙调素依赖性蛋白激酶 C．蛋白激酶C D．蛋白激酶G E．酪氨酸蛋白激酶 1．甘油二酯激活的是 2．腺苷酸环化酶激活的是 3．鸟苷酸环化酶激活的是 4．血小板源生长因子激活的是 5．白介素—1激活的是 A．遗传性受体病 B．自身免疫性受体病 C．继发性受体病 D．G蛋白异常 E．核受体异常
6．家族性高胆固醇血症属于 7．甲状腺素抵抗综合征属于 8．重症肌无力属于 9．霍乱属于
10．假性甲状旁腺功能减退症属于
C型题
A．直接改变其功能 B．产生第二信使 C．两者均有 D．两者均无
1.G蛋白调节下游效应蛋白的方式是
2.一氧化氮调节下游信号分子的方式是 A. Gs B．Gi
C．两者均有 D．两者均无
3.在腺苷酸环化酶信号转导中起调节作用的G蛋白是 4.在鸟苷酸环化酶信号转导中起调节作 用的G蛋白是 A. Gq B．Gi
C．两者均有 D．两者均无
5.与血管紧张素Ⅱ受体相连的G蛋白是 6.与内皮素受体相连的G蛋白是
7.与α1肾上腺素能受体相连的C蛋白是 8.与α2肾上腺素能受体相连的G蛋白是 A．心血管系统 B．脑
C．两者均有 D．两者均无
9．鸟苷酸环化酶信号转导途径存在于 10．腺苷酸环化酶信号转导途径存在于 A．受体异常 B．G蛋白异常 C．两者均有 D．两者均无
11．家族性高胆固醇血症是由于 12．霍乱是由于
13．充血性心力衰竭时可发生 A．受体异常
B．受体后信号转导异常 C．两者均有 D．两者均无
14．重症肌无力是由于
15．非胰鸟素依赖性糖尿病可发生 16．肿瘤可见
17．信号转导治疗可针对
X型题
1. 与Gs偶联的受体是 A.β肾上腺素能受体 B.胰高血糖素受体
C.α2肾上腺素能受体 D．M2胆碱能受体 2. 与Gi偶联的受体是
A．β肾上腺素能受体 B．血管紧张素Ⅱ受体 C．α2肾上腺素能受体 D．M2胆碱能受体 3．与Gq偶联的受体是 A．α1肾上腺素能受体 B．内皮素受体
C. 血管紧张素Ⅱ受体 D．α2肾上腺素能受体
4.经非受体酪氨酸蛋白激酶途径进行信号转导的有 A.白介素 B．干扰素
C．红细胞生成素 D．表皮生长因子 5．属于核受体家族的有 A.前列腺素受体 B．甲状腺素受体 C．糖皮质激素受体 D．胰高血糖素受体 6．LDL受体突变的类型有 A．受体合成障碍 B．受体转运障碍
C．受体与配体结合障碍 D．受体内吞缺陷
7．促甲状腺素(TSH)激活的G蛋白是 A．Gs B．Gi C．Gq D．G12
8．霍乱时的信号转导障碍是 A．霍乱毒素受体增多 B．Gs蛋白合成增多 C．Gs不能与GTP结合 D．激活的Gs不能失活
9．甲状旁腺激素(PTH)的生理作用是 A．促进远端肾小管重吸收钙 B．抑制近端肾小管重吸收磷酸盐 C．促进肾小管产生1，25(OH)2D3 D．促进骨钙和骨磷酸盐释放 10．导致Ⅱ型糖尿病的因素有 A．胰岛素分泌减少
B．编码胰岛素受体的基因突变 C. 血液中存在抗胰岛素受体的抗体
D．高胰岛素血症引起的胰岛素受体继发性下调
11.介导血管平滑肌细胞增殖肥大的膜蛋白有 A．G蛋白
B．受体酪氨酸蛋白激酶 C．整合素
D．细胞外基质蛋白
12．肿瘤的细胞信号转导障碍有 A．生长因子分泌过多 B．生长因子受体过度激活 C．Ras持续激活 D．癌基因过度表达
二、填空题
1．在多细胞生物中，细胞与细胞之间的相互沟通除直接接触外，更主要的是通过 ________、________和___________的信息分子来进行协调的。
2．酪氨酸蛋白激酶介导的信号转导可分为______和________两条转导途径。
3．一氧化氮激活________鸟苷酸环化酶；心钠素及脑钠素激活_____鸟苷酸环化酶。 4．根据核受体的结构与功能可将其分为________家族和___________家族两类。
5．患激素抵抗综合征时，循环血中该激素的水平______，而临床表现为该激素的作用_____________。
6．甲状腺素抵抗综合征是由于编码__________型甲状腺素受体的基因发生突变。 7．抗受体的自身抗体可以分为__________抗体和____________抗体两种。
8．重症肌无力是由于机体产生自身抗体，干扰了________与运动终板膜受体的结 合，从而影响肌肉的收缩。
9．甲状腺素抵抗综合征是由于________受体异常；Graves病是由于产生______性 ________抗体；桥本病是由于产生_______性____________抗体。 10．霍乱毒素干扰Gs作用的机制是_____________。
11．假性甲状旁腺功能减退症(PHP)．是由于靶器官对______反应性______而引起 的遗传性疾病。
12．正常血管平滑肌细胞呈________表型；在病理状态下，血管平滑肌细胞转化为 ___________表型。
13．30％-40％的垂体肿瘤是由于编码______的基因突变而导致生长激素分泌过多。 14．NF—kB与______结合，以无活性形式存在于______。在TNFa、病毒等作用下， NF—kB 激活并转移人______，与DNA特定的序列相结合，启动基因转录。 15．Ⅱ型糖尿病的胰岛素受体异常可分为________、_______和_______受体异常三 种类型。第一种是由于________；第二种是由于____________，第三种是由于 ____________。
参考答案 A型题
1．D 2．A 3．C 4．D 5．E 6．A 7．C 8．C 9．D 10．D 11．B 12．A 13．C 14．C 15．B 16．D 17．E 18．D 19．C 20．D 21．C 22．D 23．A 24．D 25．E B型题
1．C 2．A 3．D 4．E 5．E 6．A 7．E 8．B 9．D 10．D C型题
1．C 2．B 3．C 4．D 5．C 6．A 7．A 8．B 9．C 10．C 11．A 12．B 13．C 14．A 15．C 16．C 17．C X型题 1．AB 2．BCD 3．ABC 4．ABC 5．BC 6．ABCD 7．AC 8．D 9．ABCD 10．BCD 11．ABC 12．ABD 填空题
1．内分泌 旁分泌 自分泌 2．受体 非受体
3．胞浆可溶性 膜颗粒性
4．类固醇激素受体 甲状腺素受体 5．升高 减弱 6．β
7．刺激性 抑制性 8．乙酰胆碱
9．甲状腺素 刺激 促甲状腺素 阻断 促甲状腺素 10．抑制GTP酶活性 11．甲状旁腺激素 降低 12．收缩 合成 13．Gs
14．IKB细胞浆 核
15．遗传性 自身免疫性 继发性 因 基突变使受体异常体 高胰岛素血症使受体下调 第十二章 细胞凋亡与疾病 一、选择题 A型题
1．关于细胞凋亡的描述，下列哪一项是 错误的 A．细胞坏死
B．细胞的程序性死亡 C．细胞主动的自杀过程 D．普遍存在的生命现象 E．基本的细胞学事件或过程 2．细胞凋亡的诱发因素有 A．EB病毒 B．高温 C．雌激素
D．神经生长因子 E．苯巴比妥
3．细胞凋亡的抑制因素有 A．细胞生长因子
血中存在抗胰岛素受体抗 B．细胞毒T淋巴细胞 C．HIV感染 D．电离辐射
E．糖皮质激素大量分泌 4．促进细胞凋亡的基因有 A．Bcl—2 B．p53 C．EIB D．ced—9 E．IAP
5．细胞凋亡减弱性疾病有 A．白血病 B．帕金森氏病 C．再生障碍性贫血 D．心力衰竭 E．病毒性肝炎
6．细胞凋亡增强性疾病为 A．原发性肝癌 B．系统性红斑狼疮 C．前列腺癌
D．胰岛素依赖型糖尿病 E．老年性痴呆
7．关于细胞凋亡的形态学特征,下列哪一项是错误的 A.是单个细胞的丢失 B．细胞膜是完整的 C．细胞肿胀、溶解 D．细胞内容物无外释 E．溶酶体是相对完整的
8.细胞凋亡在生物化学上与细胞坏死的区别，下列哪一项是不正确的 A.需要能量
B.需要核酸和蛋白质的合成 C.有新的基因转录
D.染色质非随机降解，呈DNA的梯状条带 E．离子稳态调节丧失
9．关于凋亡小体的描述，下列哪一项是错误的 A．由细胞膜内陷形成
B．大小和组成是完全相同的 C．一旦形成便很快被吞噬 D．内容物不外泄
E．是凋亡细胞特征性的形态学改变
10.关于PCD的描述，下列哪一项是错误的 A.细胞固缩，裂成小体 B．线粒体无变化
C.染色质凝聚，电子致密度加大
D．核DNA电泳无梯状表现 E．常存在自噬作用
11．下列哪个过程属于细胞凋亡现象 A．烟草角虫的羽化 B．丝蛾幼体的蜕变 C. 唇腺的演化
D．阉割后的前列腺
E．急性缺血时细胞的死亡
12．关于细胞凋亡时DNA的裂解，下列哪一项是正确的 A．是被内源性蛋白酶切开的
B.染色质DNA是被完全随机降解的 C.DNA裂解片段与细胞凋亡数量呈反比 D.线粒体DNA亦发生降解
E.酶切点在DNA的核小体连接部
13.吞噬细胞对凋亡细胞的识别与吞噬机 制不包括下列哪一项 A.吞噬细胞表面的凝集素可识别凋亡细胞表面糖类的改变 B.吞噬细胞表面具有CD36
C.吞噬细胞上存在αυβ3整合素
D.凋亡细胞表面的血小板反应蛋白减少 E.凋亡细胞膜上磷脂的不对称分布被破坏
14．关于T细胞与凋亡，下列哪一项是不正确的 A．90％~95％的胸腺细胞通过凋亡被去除
B．通过凋亡被去除的是与MHC多肽一自身抗原复合物起反应的T细胞 C．细胞毒T细胞通过分泌穿孔素介导靶细胞发生凋亡 D．细胞毒T细胞通过分泌粒酶介导靶细胞发生凋亡 E．T细胞通过Fas-Fas配体途径导致细胞凋亡 15．关于凋亡蛋白酶，下列哪一项是错误的 A.对底物天冬氨酸部位有特异水解作用 B．活性中心富含半胱氨酸
C．激活细胞凋亡的抑制物(如Bcl-2)
D．水解细胞的蛋白质结构，导致细胞解体 E．ICE和CED-3具有较大的同源性
B型题
A.细胞肿胀、溶解
B．核DNA电泳呈梯状图谱 C．线粒体固缩
D．线粒体常有阵发的自噬作用 E．染色质无变化 1.PCD表现为
2.细胞凋亡的表现为 3．细胞坏死的表现为
C型题
A．肿瘤坏死因子家族 B．细胞生长因子 C．两者均有 D．两者均无
1．细胞凋亡的诱发因素有 2．细胞凋亡的抑制因素有 A．细胞固缩，裂成小体 B．线粒体有阵发的自噬作用 C．两者均有 D．两者均无 3. 细胞凋亡 4．细胞坏死
A.内源性核酸内切酶 B．凋亡蛋白酶 C．两者均有 D，两者均无
5．细胞凋亡时DNA片段化的执行者是
6．水解细胞的蛋白质结构，形成凋亡小体的是 A．白血病 B．艾滋病 C．两者均有 D．两者均无
7．细胞凋亡减弱性疾病有 8．细胞凋亡增强性疾病有 X型题
1.可以吞噬凋亡小体的细胞有 A．巨噬细胞 B．上皮细胞 C．内皮细胞 D．肿瘤细胞
2．促进细胞凋亡的物质包括 A．自由基 B．抗癌药物 C．HIV病毒 D．ACTH
3．促进细胞凋亡的基因有 A．CED一3 B．Bax C．Fas D．ICE
4．抑制凋亡的基因有 A．EIB B．Bax C．1AP
D．Bcl—2
5．凋亡信号转导系统的特点有 A．特异性 B．偶联性 C．同一性 D．多途性
6.细胞凋亡过程中重要的第二信使包括 A．Ca2+ B．神经酰胺 C．Fas蛋白 D．cAMP
7．神经酰胺的生物学效应包括 A. 促进细胞生长 B．抑制细胞凋亡 C．诱导细胞凋亡
D．引起细胞周期停止
8.下列哪些过程中涉及细胞凋亡的发生 A．组织缺血再灌注损伤 B．造血细胞的更新 C．胚胎发育的形态发生 D．炎症细胞的清除填空题
二、填空题
1．细胞死亡是指细胞作为一个基本功能单位的永久性功能丧失，其模式主要有 _____和______两种。
2．细胞凋亡时，核DNA裂解，形成______bp或其整数倍的寡核苷酸片断，电泳分析呈_________图谱；而细胞坏死DNA降解的电泳为_________图谱，因其降解是完全随机的。
3．坏死细胞首先出现细胞体积_________而不是______，晚期细胞崩解，细胞内容物扩散至周围，引起__________。
4．光镜下鉴别凋亡与坏死的参考依据是①细胞内是否有__________；②细胞周围是否有______________。
5．从细胞受到凋亡诱导因素的作用到细胞死亡大致可分为????__________、 ____________、__________和________四个阶段。
6．凋亡的各个阶段都有_________存在，因此可以形成完整的反馈环路，使凋亡过程受到精确、严密的控制。
7．严格说来，PCD和细胞凋亡不是指的同一现象。_______是功能上的概念，而 _________是形态学描述。不是所有的______都表现为_______的形态学特征。 8．细胞凋亡时DNA的特征性片段化是由_________切割所致，而__________则起着水解蛋白质的作用，其中__________亚组对细胞的靶蛋白直接产生破坏性的水解作用。 9．凋亡蛋白酶具有________和_____________两条激活途径。
10．细胞凋亡信号转导系统具有_________、_________、______与________四个特点。 11．磷脂酰肌醇和磷脂酰胆碱在________的催化下产生的_______既是一种第二信使，也是____________的内源性激活物。
12．神经酰胺是一种细胞凋亡诱导剂，但它的水解产物_________在激酶作用下磷酸化形成的____________却具有抗凋亡的作用。
13．凋亡相关基因根据功能分为____________、_______与__________三种类型。14．根据凋亡失调的性质可将凋亡相关疾病分为_______、_________与_________ 三种类型。
15．当细胞受到损伤时，细胞对死亡的选择取决于损伤的严重程度和时期。剧烈而快速的损伤，细胞以________为主，而当损伤比较轻或慢性损伤时，细胞对死亡的选择首先是_________ 而非________ ，因为这样可以避免_______反应。
参考答案 A型题
1．A 2．B 3．A 4．B 5．A 6．E 7．C 8．E 9．B 10．B 11．D 12．E 13．D 14．C 15．C B型题
1．D 2．B 3．A C型题
1．A 2．B 3．A 4．D 5．A 6．B 7．C 8．D X型题
1．ABCD 2．ABC 3．ABCD 4．ACD 5．BCD 6．ABCD 7．CD 8．ABCD
填空题
1．坏死 凋亡
2．180—200 阶梯状 连续 3．增大 固缩 炎症反应
4．圆形或卵圆形的凋亡小体 炎症反应
5．凋亡信号形成转导 凋亡基因激活 凋亡 凋亡细胞的清除 6．负调控因子
7．PCD 细胞凋亡 PCD 细胞凋亡 8．内源性核酸内切酶 凋亡蛋白酶 下游 凋亡蛋白酶
9．死亡受体途径 线粒体途径
10。多样性 偶联性 同一性 多途性 11．磷脂酶C 二酰甘油 蛋白激酶C 12．鞘氨醇 1—磷酸鞘氨醇(SPP)
13．抑制凋亡基因 促进凋亡基因 双 向调控基因 14．凋亡不足 凋亡过度 混合性凋亡异常 15．坏死 凋亡 坏死 炎症 第十三章 心功能不全 一、选择题
A型
1. 心力衰竭是
A.心输出量降低不能满足机体代谢需要的病理过程
B.任何原因引起心泵血减少不能满足机体代谢需要的病理过程 C.静脉回心血量超过心输出量的病理过程
D.心肌舒缩功能障碍, 使心输出量降低,不能满足机体需要的病理过程 E.一种全身性循环衰竭 2. 充血性心力衰竭是指 A.心泵功能衰竭 B.急性心力衰竭 C.因前负荷增加引起的心力衰竭 D.以心脏充血为特征的心力衰竭 E.伴有血容量增多和静脉淤血、水肿的慢性心衰 3. 下列疾病中哪一个伴有左心室前负荷明显加重? A.主动脉瓣关闭不全 B.心肌梗死 C.高血压病 D.心肌炎 E.肥厚性心肌病 4. 压力负荷过重不会引起哪一项损害?
A.心脏每搏输出量和每分输出量减少 B.心室壁张力升高 C.心肌耗氧量增加 D.心室壁离心性肥大 E.冠脉血流量减少 5. 高输出量性心力衰竭病人的心输出量 A.比发生心衰前有所增加 B.比心衰前有所增加, 但低于正常水平 C.比心衰前降低, 并低于正常人水平 D.比心衰前降低, 但高于一般正常人水平 E.以上都不正确 6. 心力衰竭发生的基本机制为 A.心肌收缩性下降和舒张功能异常 B.心肌能量代谢障碍 C.心肌顺应性下降 D.心室各部舒缩不协调 E.心肌兴奋收缩偶联障碍
7. 关于心肌收缩性减弱,下列哪一项不对? A.是绝大多数心衰发生的基本机制 B.可根据心输出量判断心肌收缩性强弱 C.可通过检查dp/dt max反映其严重程度 D.可引起心输出量降低
E.是指心肌在接受刺激后产生张力和缩短的能力降低 8. 下列哪一项指标能综合反映心泵功能的降低? A.动脉压下降 B.心率加快 C.心脏指数减小 D.心肌最大收缩速度(Vmax)↓ E.心室dp/dt max↓ 9. 下列哪一项不是能量利用障碍的特点? A.此时心肌用氧量不减少 B.此时代谢生成能量不能以ATP形式贮存 C.此时肌球蛋白ATP酶活性↓, ATP水解↓ D.此时肌球蛋白ATP酶同工酶V3↑ E.此时心肌ATP含量不减少 10. 心肌兴奋-收缩偶联障碍的机制 A.关键是因钙转运失常 B.是因肌浆网摄Ca2+ 障碍 C.是因肌浆网释放Ca2+ 障碍 D.是因心肌膜Ca2+ 通道受阻 E.是因肌钙蛋白与Ca2+ 结合障碍 11. 下列哪项最能反映心肌收缩性↓ A.CO↓ B.VEDP↑ C.CVP↑ D.dp/dt max↓ E.PAWP↑ 12. 心肌肥大一般指 A.长期负荷过度引起的心肌细胞数目大量增加 B.急慢性心衰时心脏的代偿性变化 C.心脏长期负荷过重引起心肌细胞体积增大 D.向心性肥大和离心性肥大的总称
E.肌节的并联性增生
13. 肥大心肌发生衰竭的机制不是 A.能量利用障碍 B.能量生成减少 C. 能量贮存障碍 D.兴奋收缩偶联障碍 E.心肌NE储备减少 14. 严重心衰病人钠水潴留不是因为 A.都伴肾功能衰竭 B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 C.ADH↑ D.心房利钠因子↓ E.肾内生成PGE↓ 15. 急性心衰时不可能发生下列哪项代偿 A.心率↑ B.心脏扩张 C.交感神经兴奋 D.血液重新分配 E.心肌肥大 16. 左心衰时呼吸困难的主要机制是 A.肺动脉高压 B.肺淤血水肿 C.平卧时肺活量↓ D.深睡眠时迷走神经紧张性↑ E.平卧时静脉回流增加 17. 可反映心室舒张性的指标为
A.VEDP B.-dp/dt max C.CO D.EF E.V max B型
18. A.心肌能量生成障碍 B.心室顺应性↓ C.心肌收缩蛋白破坏 D.心肌兴奋-收缩偶联障碍 E.心肌能量贮存障碍 题 ①贫血引起心肌收缩性↓主要因为
②VitB1 缺乏引起心肌收缩性↓主要因为 ③高血压性心脏病引起心肌收缩性↓主要因为 ④心肌梗死引起心肌收缩性↓主要因为
19. A.肺循环总阻力↑ B.心输出量↑ C.右心室舒张末期压力↑ D.肺动脉楔压↑ E.平均动脉压↑ 题: 上列哪项指标能反映 ①右心室的后负荷↑ ②右心室的前负荷↑ ③左心室的前负荷↑ ④左心室的后负荷↑ 20. CI LVEDP RVEDP PAWP A. ↓ ↑ 正常 ↑ B. ↓ 正常 ↓ 正常 C. ↓ 正常 ↑ 正常 D. ↓ ↓ ↓ ↓ E. ↓ ↑ ↑ ↑ 题 ①反映右心衰竭时心功能的变化为 ②反映左心衰竭时心功能的变化为 ③反映全心衰竭时心功能的变化为 X型
21. 心力衰竭的发病学原因基本分为 A.心节律紊乱引起泵血功能障碍 B.心肌结构障碍引起舒缩功能障碍 C.心舒张充盈受限引起泵血功能障碍 D.心脏长期负荷过重引起心肌舒缩功能障碍 E.心肌代谢障碍引起舒缩功能障碍 22. 心力衰竭常见的诱因有 A.感染 B.过度体力活动 C.妊娠 D.心律失常 E.洋地黄中毒 23. 心肌收缩性↓是因为
A.心肌收缩成分丧失 B.心肌兴奋-收缩偶联障碍 C.心肌能量代谢障碍 D.心室顺应性↓ E.dp/dt max↓ 24. 心力衰竭的病因有 A.甲亢 B.心肌梗死 C.心包填塞 D.风湿性心瓣膜病 E.肺动脉高压 25. 心室舒张功能障碍是因为 A.心肌复极化时钙离子复位延缓 B.心脏舒张势能减小 C.肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 D.ATP不足 E.心室顺应性↓ 26. 心室顺应性↓ A.指单位压力变化引起容积改变减少 B.常使心室舒张末期压力↓ C.见于心肌肥大、炎症、纤维化等 D.使压力-容量曲线向右下移 E.引起VEDP↑ 27. 心室舒缩不协调 A.见于心肌各部舒缩性受损程度和顺序有不同时 B.可引起部分心肌收缩性膨出 C.可表现为部分心肌收缩减弱或丧失 D.可出现心肌收缩不同步
E.并不一定有心肌收缩性↓
28. 酸中毒影响心肌兴奋-收缩偶联的机制是 A.H+ 在肌钙蛋白上与Ca2+ 竞争结合位置 B.细胞外液Ca2+ 内流减慢 C.肌浆网释放Ca2+ ↓ D.H+ 与K+ 互相竞争 E.破坏线粒体功能
29. 心力衰竭发病过程中机体的代偿活动 A.可动员心脏本身储备功能增加CO B.可对机体有利也有弊 C.在出现心衰症状时体内不再有代偿活动 D.包括肾排水钠↑减轻心脏负荷 E.可经心脏以外的代偿 30. 心衰发病过程中心脏本身的代偿有 A.心率加快 B.心肌间质增生 C.心肌肥大 D.心脏扩张增收缩力 E.冠脉血流动静脉氧含量差明显↑
C型
31. A. 降低前负荷 B.降低后负荷 C.两者均有 D.两者均无 题 ①心衰治疗用硝普钠的作用在于 ②心衰治疗用利尿剂的作用在于 32. 填空
动脉压 CVP RV(±dp/dt max) SVR CO
失血性休克(无心衰) 慢性充血性右心衰
二、名词解释
心力衰竭; 充血性心力衰竭
三、问答题
1.心衰时心肌兴奋-收缩偶联障碍的机制如何?
EF 2.肥大心肌发生衰竭的机制如何? 3.为什么心力衰竭患者可用血管扩张药治疗, 其病理生理基础是什么? 4.心衰时心肌舒张功能障碍的发病机制有哪些? 5.慢性充血性心衰与失血性休克的血流动力学特点有什么不同? 6.心脏疾病时机体有哪些代偿性变化?
选择题参考答案
1.D 2.E 3.A 4.D 5.D 6.A 7.B 8.C 9.B 10.A 11.D 12.C 13.C 14.A 15.E 16.B 17.B 18.AADC 19.ACDE 20.CAE 21.BDE
22.ABCDE 23.ABC 24.ABDE 25.ABCDE 26.ACE 27.ABCDE 28.ABCE 29.ABE 30.ACD 31.CA 32. ↓↓n↑↓n,n↑↓↑↓↓ 第十四章 呼吸功能不全 一、选择题
A型 1. 呼吸衰竭是指
A.由内呼吸功能障碍引起的病理过程 B.由外呼吸功能严重障碍引起的病理过程 C.PaO2 <8kPa(60mmHg)的病理过程
D.有呼吸困难的病理过程 E.严重肺部病变引起的病理过程 2. 有关呼吸衰竭的概念哪一项不对? A.呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍,导致PaO2低于正常 或伴有PaCO2 增高的病理过程 B.判断呼吸衰竭的血气标准一般 为PaO2<8kPa(60mmHg), PaCO2>6.67kPa(50mmHg) C.呼吸衰竭可分为低氧血症型(Ⅰ型)和高碳酸血症型(Ⅱ型) D.呼吸衰竭患者(未经治疗时)可以只有PaCO2↑而没有PaO2↓
E.根据病程经过不同可分为急性和慢性呼吸衰竭 3.以PaO2<8kPa为在海平面条件下吸入室内空气时诊断呼吸衰竭的 标准, 是根据
A.临床经验制定的 B.此时外周化学感受器方可被缺氧刺激兴奋 C.此时会引起酸中毒 D.此时中枢神经系统开始出现不可逆性变化 E.氧离曲线特性, 在此时SaO2 显著下降, 组织将严重缺氧 4. 以PaCO2>6.67kPa作为呼吸衰竭诊断标准可能因: A.此时pH将低于正常水平, 出现酸血症
B.CO2 解离曲线特性,此时CO2 含量陡增 C.临床统计的经验 D.此时CO2 对中枢神经系统抑制作用明显 E.正常人PaCO2 最高可达6.67kPa 5. 关于血气特点, 下列哪一项是不对的 A.正常人的PaO2 随年龄的增长有所降低 B.正常人的PaCO2 也随年龄的增长而有变化 C. PaO2 <8kPa不一定是呼吸衰竭 D.老年人的PaO2 较年轻人低是因通气/血流不平衡的肺泡增多 E.由于CO2 弥散很快, 所以PaCO2 和PACO2 通常是相等的
6. 限制性通气障碍不是
A.吸气时肺泡扩张受限引起肺泡通气不足 B.因神经系统或呼吸肌病变引起呼吸肌活动障碍引起 C.因呼吸道阻塞,气体进入肺泡受限制引起 D.因胸廓或肺顺应性降低引起 E.呼吸衰竭的发病机制之一 7. 关于总肺泡通气量不足下列哪一项是错的?
A.可引起Ⅰ型呼吸衰竭 B.可因限制性通气不足引起 C.可因阻塞性通气不足引起 D.临床上常见于慢性阻塞性肺疾病 E.可合并通气血流比例失调 8. 下列哪一项不是弥散障碍的特点?
A.可因肺泡膜面积↓引起 B.可因肺泡膜厚度↑引起 C.常在静息时就可引起明显的PaO2↓ D.PaCO2常正常甚至低于正常 E.严重时尤其在肺血流加快时可引起PaO2 ↓
9. 有关肺泡通气血流比例失调下列哪一项不正确 A.可以是部分肺泡通气不足 B.可以是部分肺泡血流不足 C.是肺部病变引起呼吸衰竭的最重要机制,此时肺总通气量可不减少 D.常引起PaO2 ↓而PaCO2 不↑ E. 可见于气管阻塞, 总肺泡通气量↓而肺血流量未减少时 10. 下列哪一项与\功能性分流\不符?
A.又称静脉血掺杂 B.是部分肺泡通气明显↓而血流未相应减少所致 C.正常人肺也有功能性分流 D.肺不张时也引起功能性分流 E.功能性分流部分的静脉血不能充分动脉化而PO2↓ PCO2↑ 11. 下列哪一项与“死腔样通气”不符?
A.明显增多时可引起呼衰 B.是部份肺泡血流不足而通气未相应减少所致 C.可见于肺内弥散性血管内凝血时 D.正常人肺没有死腔样通气
E.是因大量肺泡为死腔样通气,其余肺泡的血流多而通气少,因此PaO2↓ 12. 支气管肺炎引起Ⅰ型呼衰的主要发病环节是
A.肺内短路↑ B.肺泡通气血流比例失调 C.阻塞性通气障碍 D.限制性通气障碍 E.弥散障碍 13. 慢性阻塞性肺气肿患者呼衰时应 A.将病人送入高压氧舱 B.吸入纯氧 C.先吸入30% 左右的氧 D.吸入95%氧加5%CO2 E. 吸入室内空气
14. 吸入纯氧15-20分后正常人PaO2 可达550mmHg,如达不到350mmHg, 肺内可能发生了
A.肺内真性分流↑ B.气体弥散障碍 C.肺内功能分流↑ D.肺泡死腔样通气↑ E.气道阻塞 15. 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)不是 A.由急性肺泡-毛细血管膜损伤引起的呼吸衰竭 B.常出现Ⅰ型呼衰 C.由于肺直接损伤(如注射油酸iv)和全身性病理过程(如休克)引起 D.发展很快, 病情严重的病理过程 E.只发生于成人不发生于儿童 16. ARDS时肺的病理变化没有 A.严重的肺间质水肿和肺泡水肿 B.肺泡腔内液含蛋白高, Ⅱ型上皮细胞坏死 C.大片肺组织坏死 D.白细胞浸润 E.出血、肺不张、微血栓, 纤维化
17. 肺的防御机制有 A.咳嗽喷嚏 B.粘液纤毛运送排出异物 C.巨噬细胞吞噬 D.物理化学屏障和免疫反应 E.肺泡吸收吸入的成份 18. 肺不能或极少清除的活性物质为 A.肾上腺素 B.肺泡表面活性物质 C.5-羟色胺 D.PGE2 E.白三烯 X型
19. ARDS时肺泡通气血流比例失调以及换气障碍是因为 A.肺部病变不是均匀的而是散在的 B.部分肺泡顺应性↓引起肺不张造成肺内真性分流↑ C.部分气道因水肿液阻塞或白细胞血小板释放活性物使气道收缩 造成肺内功能分流↑ D.微血栓阻塞血管和活性物质使血管收缩,造成肺内死腔样通气↑ E.呼吸肌疲劳 20. 呼吸衰竭发病的基本机制是 A.肺通气功能严重障碍 B.肺泡通气血流比例失调 C.弥散障碍 D.组织利用氧障碍 E.肺内真性分流增加 21. 部分肺泡通气血流比例失调常引起PaO2↓而PaCO2不↑是因为 A.此时体内CO2生成↓ B.部分肺泡V./Q.<0.8时另一部分肺泡可代偿性通气↑而V./Q.>0.8 C.因氧解离曲线特点, 通气↑的部分肺泡虽然可增高氧分压, 但是血液氧饱和度和氧含量不能明显↑ D.因CO2 解离曲线特点, 通气增加的部分肺泡可增加CO2排出量, 所以可代偿而PaCO2不↑
E.PvCO2与PaCO2差小 22. 呼吸衰竭本身可引起的酸碱平衡紊乱有
A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.AG正常型代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.AG↑型代谢性酸中毒
23. 呼吸衰竭时各种代偿性机能变化和机能障碍发生最基本的原因是 A.中枢神经系统功能障碍 B.低氧血症 C.电解质代谢变化 D.高碳酸血症 E.右心衰竭 24. 肺性脑病发病的机制有
A.CO2 升高引起脑血管扩张和脑水肿都使颅内压升高 B.PaCO2↓使中枢兴奋↓ C.神经细胞酸中毒GABA↑ D.肺原性心脏病导致心输出量↓脑血流↓ E.脑细胞缺氧ATP生成↓ 25. ARDS时肺泡-毛细血管膜损伤的原因可以是 A.肺缺血缺氧 B.先天性表面活性物质生成障碍 C.继发性通过白细胞和凝血系统作用 D.原始病困直接损伤 E.炎症介质作用 26. 中性粒细胞引起肺泡-毛细血管膜损伤是通过 A.生成释放氧自由基 B.生成化学活性物引起肺小动脉收缩,增通透性 C.释放溶酶体酶(弹性蛋白酶) D.首先需聚集并粘附于肺血管内皮细胞 E.TNF
27. 呼吸道分泌物的作用有 A.粘附异物 B.杀灭微生物 C.对抗蛋白酶对组织的损伤
D.明显的抗氧化 E.降低气液界面表面张力 28. 一患者PaO2 6.7kPa、PaCO2 8.65kPa, 吸入高浓度氧后可能出现 A.PaO28kPa B.脑病 C.CO2 解离曲线右移
D.呼酸加重 E.氧离曲线左移 29. 可以经肺代谢的活性物有 A.组胺 B.去甲肾上腺素 C.PGI2 D.血管紧张素Ⅰ E.缓激肽 C型
30. A.肺泡气氧分压与动脉血氧分压差(PA-aO2)↑ B.PaCO2↑
C.两者均可 D.两者均无
题 ①换气功能障碍时多见 ②肺泡总通气量↓时(未合并换气障碍) ③高原吸入气PO2 低时 ④慢性阻塞性肺疾病时
二、名词解释
呼吸衰竭 Ⅰ型呼吸衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭
限制性通气不足 阻塞性通气不足 成人呼吸窘迫综合征 功能分流 真正分流 死腔样通气.
三、问答题
1.肺泡总通气不足和部分肺泡通气不足引起血气变化有何不同? 为什么?
2.呼衰病人可出现哪些酸碱紊乱?为什么? 3.何谓肺性脑病?其发生机制如何? 4.试述ARDS时引起呼衰的机制.
5.慢性呼吸衰竭引起肺动脉高压的机制有哪些? 6.何谓肺的非呼吸功能?有哪些非呼吸功能?有何生物学意义? 7.ARDS可发生于休克病人经抢救血压开始回升后,试述其发病机制. 8.试分析外呼吸功能障碍时机体的损伤与抗损伤及其关系? 9.气管阻塞与<2mm的小气道阻塞各可见于什么情况(各举一病)? 它们引起呼吸困难的机制如何? 10.为什么正常PAO2>PaO2 而PACO2=PaCO2 , 其主要原因是什么?
选择题参考答案
1.B 2.D 3.E 4.A 5.B 6.C 7.A 8.C 9.E 10.D 11.D 12.B 13.C 14.A 15.E 16.C 17.D 18.A 19.ABCD 20.ABCE 21.BCD 22.ABE 23.BD 24.ACE 25.CDE 26.ABCD 27.ABCE 28.ABCD 29.BDE 30.ABDC 第十五章 肝功能不全 一、选择题
A型
1.肝性脑病是
A.肝脏疾病并发的脑部病变 B.肝功能衰竭并发脑水肿
C. 肝脏疾病所致的昏迷 D.严重肝脏疾病所致的神经精神综合征 E.肝功能衰竭所致的神经精神综合征 2.关于肝性脑病的表现,下列哪一个是错的? A.患者都有昏迷 B.可以是急性.亚急性和慢性 C.可表现为性格和行为异常 D.可出现理解能力减退 E.可出现神经体征 3.肝性脑病的发病主因
A.脑组织发生特异性形态学改变 B.肝功能衰竭 C.脑细胞的代谢和功能障碍 D.体内产生毒性物作用 E.抑制性神经递质增加 4.下列哪一项不符合假神经递质学说的内容 A.假神经递质是指苯乙醇胺和羟苯乙醇胺和肾上腺素能 神经末梢中的5-HT B.可用多巴胺和去甲肾上腺素治疗肝性脑病,以替代假神经递质 C.假神经递质的前体苯乙胺和酪胺可以在肠道内生成 , 也可以在脑内生成 D.假神经递质竞争性取代正常神经递质, 被神经元摄取,贮存释放
E.假神经递质不能产生正常生理效应是导致神经精神障碍的一个原因 5.血浆芳香族氨基酸与支链氨基酸失衡
A.是指肝性脑病时血浆苯丙氨酸,酪氨酸和色氨酸↑而亮氨酸, 异亮氨酸和缬氨酸↓ B.二者的变化与高血氨无关 C.高浓度芳香族氨基酸限制脑细胞摄取支链氨基酸而发生能量代谢障碍 D.最终导致假神经递质↑而正常神经递质虽不减少但不能发挥生理效应 E.以上都正确
6.肝性脑病时有关GABA的变化,哪一项是不正确的
A.肝功能障碍或门体分流使GABA不能经肝脏处理而血中浓度↑ B.GABA增加与高血氨有关 C.由于GABA↑,使GABA受体下调 D.GABA起着增强中枢抑制过程的作用 E.GABA的作用是通过增强氯离子的膜通透性使神经元超极化 7.目前认为肝功能不全
A.常见于肝组织切除25%后 B.常见于肝炎患者 C.主要出现黄疸、出血等, 很少出现脑病 D.患者肝细胞的再生能力仍较强 E.是肝细胞与枯否细胞功能严重障碍所致 8.肝功能障碍发生肠源性内毒素血症的基本原因是
A.通过肝窦的血流减少 B.肝脏免疫功能障碍 C.枯否细胞功能抑制 D.内毒素吸收过多 E.以上都不是 9.下列哪个不是肝功能衰竭的临床表现? A.出血 B.黄疸 C.PaO2↓ D.神经精神症状 E.氮质血症 10.真性肝肾综合征是指 A.肝脏病引起的器质性肾衰 B.肝脏病引起的功能性肾衰 C.肝脏病引起的功能性肾衰或急性肾小管坏死 D.肝和肾受同一病因损害引起的综合征 E.肾脏病引起的肝功能不全
11.肝功能衰竭时不会直接引起 A.肾功能障碍 B.心力衰竭 C.单核吞噬细胞系统功能障碍 D.凝血功能障碍 E.物质代谢障碍 12.下列哪一项不是胆盐排泄障碍引起的? A.血中胆碱酯酶活性↓ B.VitK吸收障碍 C.心动过缓 D.肠腔内毒素吸收↑ E.血清胆固醇↑ X型
13.各种诱因诱发肝性脑病的机制不外 A.增加体内毒性物质 B.增加肝脏负荷
C.增加肝细胞损害 D.和神经毒质协同作用 E.增血脑屏障通透性 14.目前关于肝性脑病发病机制的学说有 A.氨中毒说 B.假性神经递质学说 C.氨基酸代谢失衡说 D.脑水肿说 E.GABA学说 15.肝性脑病时血氨升高主要因
A.肠道细菌繁殖,分解蛋白质和尿素,产氨↑ B.肠内氨经肝内、外侧支循环直接进入体循环 C.肠内酸透析使氨吸收↑ D.肝合成尿素↓ E.肾排氨减少 16.血NH3↑引起肝性脑病的机制可能有
A.使脑组织生成ATP↓,消耗ATP↑ B.增脑内兴奋性递质减抑制性递质 C.干扰神经细胞膜离子转运 D.引起神经细胞水肿 E.增假神经递质 17.NH3↑减少脑ATP生成可能通过
A.NH3 与谷氨酸合成谷氨酰胺过程 B.大量消耗NADH C.减少参与三羧酸循环的α-酮戊二酸 D.抑制丙酮酸脱羧酶的活性 E.损伤脑细胞线粒体结构 18. 外源性肝性脑病
A.多发生于肝硬变病人 B.常在诱因作用下发生 C.较多病人血氨增高 D.一定有肝功能衰竭 E.常为急性或暴发性 19. 严重肝病易发生出血是因 A.增加循环中抗凝血物 B.减少凝血因子合成 C.凝血因子消耗增加 D.抗纤溶酶减少 E.血小板量与功能异常 20. 肝病引起GFR↓的机制主要为 A.假神经递质使出球小动脉扩张 B.肾交感神经张力↑使肾血管收缩 C.TXA2/PGI2↑使肾血管收缩 D.激肽↑使血液分布于肌肉皮肤↑ E.肾素血管紧张素系统活动增强
21. 肝性脑病患者最多见的酸碱平衡紊乱是 A.呼吸性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.AG↑型代谢性酸中毒 E.AG正常型代谢性酸中毒 22. 肝性脑病发病的综合学说 A.综合了氨中毒与氨基酸失衡的相互关系 B.综合了假神经学说与血浆氨基酸失衡学说
C.提出血NH3↑可引起胰高血糖素和胰岛素增加,从而导致BCAA/AAA失衡 D.提出血NH3↑可促进AAA入脑内, 从而使脑内假神经递质↑ E.提出NH3↑可抑GABA转氨酶,从而引起GABA↑