第二章 运动系统生理、功能解剖

第一节 骨骼的解剖

[总论]

一、骨骼的分类

成人的骨共206块。按其在体内的位置，可分为颅骨、躯干骨和四肢的附肢骨三部分，前二者合称为中轴骨。如按骨的形态，则又可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨等四类。（图2--1） 1．长骨

呈管状，主要分布于四肢。由于长度大，在肌肉的牵引下，其运动幅度也大。长骨有一体两端，体又名骨干，内有空腔即髓腔，体的一定部位常有血管出入的滋养孔；端又名骺，往往膨大并具有光滑的关节面。

小儿长骨的干与骺之间夹有一层软骨，称骺软骨。骺软骨能不断增生，又不断骨化，使骨的长度增长。成年后骨软骨骨化，骨干与骺愈合，骨的长度即不再增长，原骺软骨处留有一线状痕迹，称为骺线。

2．短骨

一般呈立方形，多位于既承受重量又运动复杂的部位，如腕骨和跗骨。 3．扁骨

呈板状，分布于头、胸等处，常构成体腔的壁，对腔内器官起保护作用，如颅盖骨保护脑，胸骨和肋骨保护心、肺等。

4．不规则骨

形状不规则，如椎骨和某些颅骨。有些不规则骨内具有含气的空腔，称为含气骨，如上颌骨等。

二、骨骼的构造与功能

骨由骨质、骨膜、骨髓和血管、神经等构成。 1．骨质

是骨的主要成分，分密质和松质两种。密质致密坚硬，抗压、抗扭曲力强；松质是海绵状，由许多片状的骨小梁交织排列而成，小梁的排列与骨所承受的压力和张力的方向是一致的。

不同类型的骨，密质和松质的分布也有所不同。长骨的骨干主要由密质构成，形成较厚的管状壁，管腔即髓腔。密质由骨干中间向两端逐渐变薄，到骺端主要由松质构成，仅在表面有一层薄层密质。短骨的结构基本与长骨两端相似，表层为密质，内部为松质。扁骨由内、外两层密质中间夹着一层松质构成。颅盖骨密质构成外板和内板，中间的松质称板障。

2．骨膜

是致密结缔组织构成的纤维膜，紧贴在除关节面以外的骨表面。骨膜含有丰富的神经和血管，故感觉敏锐，对骨的营养和生长有重要作用。幼年时期骨膜内面的成骨细胞直接参与骨的生长，使骨不断加粗；成年后转为静止状态，但它终生保持分化能力，一旦发生骨折，又可重新分化为成骨细胞，形成骨痂，使骨折断端愈合。当骨膜剥离后，骨不易修复，甚至可能发生坏死。

3．骨髓

充填于髓腔和松质的网眼内，分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓有造血功能，黄骨髓含大量脂肪组织。在胎儿和幼儿时期，全部髓腔和松质的网眼内都是红骨髓，随着年龄的增长（约5～7岁），髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪组织所代替，成为黄骨髓，红骨髓仅保留在中轴骨、肢带骨及股骨和肱骨近端的松质内，继续造血。因此临床上常在髂骨和胸骨作骨髓穿刺，抽出骨髓进行检查，以协助诊断。患某种贫血症时，黄骨髓可重新转化为具有造血功能的红骨髓。

三、骨的化学成分和物理性质

骨由有机物和无机盐类构成。有机物主要是骨胶原纤维和粘多糖蛋白。骨胶原纤维在骨板中呈层状排列，使骨具有韧性和弹性。无机盐主要是磷酸钙、硫酸钙、氟化钙、氯化钙等，使骨具有硬度和脆性。成人骨中有机物和无机盐类比例适当，使骨具有很大的硬度和一定的韧性。幼年时期，骨组织中的有机质相对较多，因此小儿骨柔韧性大而坚硬度小，易受压而发生变形。遇到暴力，可折而不断，形成青枝状骨折。老年人骨折则相反，含有机质少，而无机盐类相对较多，脆性大，韧性小，容易骨折。

[躯干骨] 一、椎骨

幼年时，共有33块椎骨，颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块及尾

椎4块。随着年龄的增长，5块骶椎融合成1块骶骨，尾椎也融合成1块尾骨。所有椎骨发生来源相同，基本形态相似，只是由于所处部位和相邻结构不同，承受压力各异，各椎骨的大小、形态才出现了分化。

（一）椎骨的一般形态

椎骨由前方的椎体和后方的椎弓组成。椎体和椎弓围成椎孔，各椎骨的椎孔连接起来（椎体之间、椎弓之间分别借软骨和韧带封闭），构成容纳脊髓的椎管。椎体呈短圆柱状，是椎骨负重的主要部分，内部为松质，表面有薄层密质。

椎弓呈弓形，有1对椎弓根和1对椎弓板构成。椎弓根是椎弓连于椎体的缩窄部分，根的上、下缘各有一个切迹叫椎上切迹和椎下切迹，相邻椎骨的上、下切迹围成椎间孔，有脊神经通过。椎弓根后方的骨板为椎弓板，两侧的椎弓板在中线结合。从椎弓上发出7个突起：棘突1个，在正中线上突向后方或后下方；横突1对，由椎弓根和椎弓板相接处伸向两侧；上关节突和下关节突为椎弓根和椎弓板相接处分别伸向上方和下方的各1对突起，各关节突都有关节面，下位椎骨的上关节突和上位椎骨的下关节突组成关节突关节。

（二）各部椎骨的主要特征 1．颈椎

椎体小，呈椭圆形。第3～7颈椎体上面两侧缘向上突起称为椎体钩。若椎体钩与上位椎体的侧缘相接，则形成钩椎关节，即所谓“Luschka”关节，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生颈椎病的症状。颈椎椎孔较大，呈三角形，横突有孔称为横突孔，有椎动、静脉通过。第2～6颈椎的棘突较短，末端分叉。第7颈椎的棘突较长，末端不分叉，可在皮下摸到，故称隆椎，常作为计数棘突的标志。

第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关节突。由前弓、后弓和两个侧块构成。前弓短、后弓长。前弓后面有1个小关节面称齿突凹，与第2颈椎的齿突相关节。侧块的上面有1对上关节面，与枕骨髁相关节；下面有1对下关节面与第2颈椎的上关节面相关节。

第二颈椎又名枢椎，其特点为自椎体向上伸出一指状突起，称为齿突，与寰椎的齿突凹相关节。（图2--2） 2．胸椎

椎体呈心形，椎体两侧有与肋头相关节的半圆形浅凹，称为肋凹；在横突尖

端的前面，有横突肋凹，与肋结节构成关节。棘突较长，伸向后下方，互相掩盖，呈叠瓦状。（图2--3） 3．腰椎

锥体粗壮，呈肾形，椎弓相对较小。上、下关节突的关节面呈矢状位。棘突呈板状，直伸向后，棘突间空隙较大，临床上常在下位腰椎棘突之间作腰椎穿刺。（图2--4） 4．骶骨

由5个骶椎融合而成，呈三角形。可分为1底、1尖、2面（前为盆面、后为背侧面）和2侧部，中央有骶管，纵贯骶骨全长。

骶骨底向上，在中央有一粗面，与第5腰椎椎体相接，粗面的前缘向前突出，称为岬。骶骨尖向前下，与尾骨相连接。

盆面光滑凹陷，中部有上下并列的4条横线，是各骶椎体融合骨化的痕迹。横线的两侧有4对骶前孔与骶管相通，有骶神经前支通过。

背侧面凸隆，正中线上有由棘突愈合形成的骶正中嵴，此嵴下端的裂孔称骶管裂孔，是骶管的下口。骶管裂孔两侧向下方形成的骨突称骶角，可在体表摸到，临床常用骶角作为确定骶管裂孔的标志，进行骶管麻醉。背侧面也有4对与骶管相通的骶后孔，有骶神经后支通过。

骶骨的侧面上方有耳状面与髂骨构成骶髂关节。 5．尾骨

由4块退化的尾椎融合而成。略呈三角形，底朝上接骶骨，尖超下。 二、胸骨

是位于胸前壁正中的扁骨，由上而下可分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸骨前面微凸，后面微凹，两侧接上位7对肋软骨。胸骨柄上缘中份凹陷为颈静脉切迹。上缘的外侧份为锁切迹，与锁骨相关节。柄外侧缘上份接第1肋软骨。胸骨柄和体相接处，形成微向前凸的横峭，称为胸骨角，可在体表摸到，第2肋软骨连于此角的两侧，所以胸骨角是计数肋骨的重要标志，胸骨角还正对第4胸椎体下缘水平。胸骨体侧缘接第2～7肋软骨。剑突扁而薄，形态变化大，下端游离，幼年时为软骨，老年后才完全骨化。

三、肋

共有12对，由肋骨和肋软骨构成。第1～7对肋的前端与胸骨相连，称为真