3. 建立与实施手术前确认制度。

4. 按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。

5. 按照《手术患者交接记录》内容，病区与手术室护士对患者身份与手术名称核对、术前准备及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。

6. 按照《手术安全核查单》内容，在麻醉、手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术／巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。 二、严防手术物品遗留体内。

1. 建立手术物品清点制度及工作指引。

2. 按照手术物品清点记录单内容，在手术开始前后，器械护士和巡回护士共同清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量（包括器械的螺钉、螺帽），并逐项准确记录。

3. 器械护士应做到在使用各种器械、敷料前、后均检查其完整性。

4. 及时清点并记录手术中追加的器械、敷料。

5. 关闭空腔脏器、关闭切口前、后，器械护士交接时，器械护士和巡回护士共同清点手术器械、敷料，确认数量核对无误，告之医师，方可关闭切口。

6. 清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序，完全摊开纱布并同时发出声音，必须使用有X光显影的纱布，台上纱布不得剪切，不得拿出手术间外。

7. 如发现器械、敷料数量与术前不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助X光查找，并在《手术清点记录单》的“备注栏”栏中记录备案。

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三、严防病人意外伤发生。

1、防坠床：建立手术病人安全运送工作指引，择期手术、病情稳定的病人必须由病房护士护送至手术室，急、危、重病人必须有手术医生、麻醉医生、护士共同护送；建立病人术前的坠床风险评估指引，不得让任何手术病人徒步走入手术室间，低风险病人以轮椅运送，中度风险以上病人以车床运送，并确保上好床栏，不得让有风险的病人独自留在等候室内；在全身麻醉的诱导期和复苏期这2个高危期必须保证有人在病人身边看护。

2、防管道脱落：严格遵守《临床护理技术规范》中的各管道护理原则；建立转移病人过床、全身麻醉诱导期、复苏期的三阶段管道评估及护理工作指引；对护士做好妥善固定静脉通道及各种引流管道的相关培训。 四、严防手术患者低体温。

1、病人进入手术间1小时室温应调至26—28℃， 如非手术特殊需要，整个手术过程室温应恒定在22—24℃之间。

2、安全、有效使用各种保温用具，但应避免造成烫伤。

3、设有液体加温（恒温）箱，温度设定为37℃。专人管理，定期清洁。

4、输入液体应加温至37一38℃左右方可输入。新鲜全血和成分血应严格掌握温度， 以37℃左右为宜。

5、如非手术特殊需要，冲洗液应加温至37一38℃后方可供应手术台上使用。

6、对护士进行术中保暖知识及工具使用的相关培训。 五、手术体位安全舒适。

1、建立各种手术体位摆放的操作规程及评价标准。

2、正确使用压疮风险评估表，根据病人的病情、年龄、营养状况、手术时间、术中可能出现的各种风险情况对受压部位的皮肤进行

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评估并采取相应的保护措施。

3、摆臵体位时使用合适的手术床配件及足够的抗压软垫。对糖尿病、婴幼儿、老人、消瘦、水肿、手术时间较长等压疮高危病人，应采取抗压软垫保护受压部位。

4、在不影响麻醉医生操作和麻醉效果的情况下，鼓励清醒病人参与体位摆放过程。

5、建立压疮报告制度和程序。术后发生不可避免压疮时有记录及相应的措施，并上报护理部。

6、截石位、侧卧位、俯卧位、牵引体位等特殊手术体位的病人恢复平卧位时，应有2人以上协助；操作上述体位的护士必须接受过体位摆放的训练。

7、建立术前访视评估和术后随访机制。 六、提高用药安全。

1、注射药、静脉输液、消毒液必须严格分开放臵，标识清晰；看起来或听起来类似的药物分开放臵；手术室不得存放不能直接使用的高浓度外用药物，包括消毒剂。 2、有误用风险的药品要严格管理。

3、手术台上所有的药物、盛药物的容器（如注射器、杯子、碗）必须有明确的标签、标签上注明药物名称，浓度，剂量。在第一种药物未做好标示前，不可加第二种药物上台。 4、所有麻醉药物、台下用药必须粘贴标签，标签上注明药物名称，浓度，剂量、时间），并有准备／抽取药物者与核对者签名。 5、每台手术病人设立术中输液卡，记录输液时间、输液名称、量、及加入输液中的药物名称、剂量，双人核对并签名。 七、手术植入物安全。

1、所有植入物使用必须符合《医疗器械和药品准入制度》及相关规定。建立外来器械及手术植入物的管理制度，所有植入物必须是经国家批准的人工假体，同时必须具备法人营业执照、医疗器

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械生产企业生产许可证或经营许可证、产品注册证、税务登记证。 2、外来器械（包括厂商提供骨科植入物专用手术器械）必须在手术开始的24小时前送到手术室，手术室接到器械后必须重新清洗、包装、灭菌。

3、植入物的每一灭菌循环，应在生物监测结果出来，且为阴性时方可使用。

4、一般情况下快速灭菌、等离子灭菌均不能用于植入物灭菌。当出现紧急情况（如突发性创伤性病人需要骨钉、钢板等）时应记录备案后，才能在生物监测结果出来前使用植入物，待监测结果出来后也需追踪记录在案，记录保证完个的追溯性。在生物监测结果出来前使用植入物应视为特例，而不是操作常规。对紧急情况必须分析提前使用原因和填写改进措施，以便日后改善。 5、植入物使用记录应可追溯到产品名称、型号、数量、生产厂商、供应商。以上资料一式两分，一份留病历（粘贴在《手术清点记录单》或其它指定位臵）。

6、可吸收植入物，每个包装只可一次使用，开包后未用或用剩余部分，不可再包装使用。例如：可吸收吻合器、可吸收闭合夹。 八、安全、正确留臵手术标本。

1、标本储存间应具有独立功能，有专人负责标本留臵的监测和保管。

2、设立手术标本存放专柜，建立标本留臵、送检的制度及操作流程。

3、器械护士妥善保管手术中切下的任何组织，严防丢失或弄错标本。对不用送检的标本，按病理性废弃物处理。

4、标本袋外粘贴标签，标签上应注明病人姓名、科别、住院号、标本名称及留臵日期。

5、冰冻切片或需要新鲜活体组织时，巡回护士应立即将标本放入密实袋或干净容器中，贴上标签，标签上注明病人姓名、科别、住院号、标本的名称、数量，连同病理单及时送病理科，并与病理科做好签收手续，立即送检。

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