《目录》

手术室管理制度 …………………………………………… 3-4页 洁净手术室管理制度 ……………………………………… 4-6页 手术室安全管理制度 ……………………………………… 6页 手术室安全核查制度 ……………………………………… 6-8页 手术室接送病人制度 …………………………………… 8-9页 手术室术中输血制度 …………………………………… 9-10页 手术室药品管理制度 …………………………………… 10-11页 手术室术中安全用药制度 ……………………………… 11-13页 术中医嘱执行制度特别说明 ……………………………… 13页 手术物品清点制度

…………………………………… 13-14页

术中辅诊检查制度 ……………………………………………14页 手术室交接班制度 ……………………………………… 14-15页 护理差错事故登记报告制度 ………………………… 15-16页 危重病人抢救工作制度 …………………………………16-17页 手术室护士术前/术后访视制度 …………………………17-18页 手术标本管理制度

………………………………… 18-20页

手术室门禁管理制度 ………………………………… 20-21页 手术室参观制度 ……………………………………… 21-22页 手术室手术间管理制度 …………………………………22-23页 手术室值班室管理规定 ………………………………………23页 手术室护士准入制度 …………………………………… 24页 手术室交接班制度 …………………………………… 24-25页 外来医疗器械管理制度 ………………………………25-26页 手术室无菌物品管理制度 …………………………… 26-27页 手术室患者压疮管理制度 …………………………… 27-28页

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手术室职业防护制度 ……………………………… 28-29页 手术室患者跌倒报告制度 ………………………… 30-31页 手术室工人制度 ………………………………… 31-32页 手术室一次性物品管理制度 ………………………… 32-33页 特殊感染手术管理制度手术室消毒隔离制度

…………………………… 35-38页

………………………… 33-35页

手术室仪器设备管理制度 ……………………………38-39页 手术室医疗设备管理、手术器械物品的存放规定…… 39-40页 围手术期患者安全管理制度

………………………… 40-43页

手术部位标示制度 …………………………………… 44页 手术患者身份识别制度 ………………………………44-45页 手术室卫生清扫制度 …………………………………… 45页 手术室医疗废物管理制度 …………………………… 45-47页 手术室无菌操作原则…………………………………… 47-48页 手术室十大安全质量目标……………………………… 48-54页 手术室手消毒规定……………………………………… 54-56页 手术室洗手制度……………………………………………57-58页

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手术室管理制度

一、凡手术室工作人员必须严格遵守无菌原则保持室内肃静和整洁。进入手术室时，必须穿着手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

二、进手术室见习、参观二人以上的需经科室负责人和手术室护士长的同意，参观和见习手术者应接受院方人员的指导、不得任意游走及出人。

三、手术室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管放在固定位臵。各种急诊手术的全套器材、电器和应急设备应经常检查以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。

四、手术前后应详细清点手术器械、敷料等物品的数量并及时收拾干净被血液污染的器械和敷料，做好终末处理工作。

五、手术室实施24小时无假日专人值班，以随时进行各种紧急手术。

六、对施行手术的病员应详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因及时纠正。

七、手术室每周彻底清扫消毒一次每月做细菌培养一次包括空气、医务人员手、消毒后的物品

八、负责保存和送检手术采集的标本。

九、常规手术的通知单须手术前一日交手术室以便准备，急

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诊手术须值班医师跟随患者一同进入手术室。

十、接手术病人时带病历并核对病人科别、姓名、性别、年龄、床位、住院号、术前诊断、手术名称和部位，防止差错。择期病人须穿病号服进入手术室.

洁净手术室管理制度

一、环境管理

1、做好人员及各种物品在手术室的出入管理。 2、洁净手术室不得使用有粉手套。

3、严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。

4、急诊手术要在手术部的最外侧手术间内实施，感染手术要在靠近污物通道的手术间内实施。

5、接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间。 二、预防感染管理

1、一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。

2、进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。

3、手术结束后应立即清场、擦拭、整理各类物品。 4、术毕清除各种污物，并分类袋内密封，从污物通道运出。 5、每天手术前、后，及接台手术均用消毒液擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面。

6、对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。 7、每周所有设备及地面彻底擦拭消毒、清洁保养1次。

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