4.预后评估

4.1临床指标

有多个基于客观临床指标的预测评分可有效预测评估急性患者的预后。其中，肺栓塞严重指数(是至今最被充分证实的。

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4.2超声心动图和对右心室的影像学评估

25患者的超声心动图发现右室功能不全征象，但这种征象具有异质性，且很难被标化。然而，超声心动图评估右室形态和功能对预后分层仍有帮助。超声心动图评估风险的指标包括右室扩大，右室/左室直径比值增高，右室游离壁运动功能减退，三尖瓣反流速度增加，三尖瓣环收缩期位移()下降，或综合以上表现。除右室功能不全，超声心动图还可明确有无卵圆孔水平右向左分流以及右心

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栓子，此两种情况都和急性患者死亡率增加相关。

观察四腔心形态时若发现右室扩大(舒张末期直径，与左室相比较)，提示右室功能不全。

4.3实验室检查、标记物和合并症

右室压力超负荷可致心肌过度牵拉，导致B型利钠肽()或末端B型利钠肽()释放。急性时血浆水平反应右室功能不全的程度。在血压正常的患者，和的水平对早期死亡率的阳性预测价值较低。然而，低水平和可预测患者短期转归良好，阴性预测价值较高。

死于大块肺栓塞的患者常出现右室透壁梗死，这些患者尸检发现冠状动脉通畅。血浆肌钙蛋白升高在患者中有报道，且与预后不良相关。心型脂肪酸结合蛋白（)是一种心肌损伤早期标志物，已被发现对的预后有预测价值。

在许多注册登记研究和队列研究，包括影像学表现、实验室检查和临床发现的一项或多项都曾被多次测试用以提高危险分层的科学性。如在一项纳入1006名血压正常的急性患者溶栓治疗的随机临床试验中，肌钙蛋白阳性就是其中的纳入标准之一。随机接受标准化抗凝治疗的患者7天内死亡或血流动力学失代偿的比例为5.6%。

4.4预后评估策略

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急性早期预后评估(住院期间或30天内)应包括相关风险、患者临床状态和合并症。

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