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（二）慢性菌痢

定义：急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过2月以上者为慢性菌痢。 原因：① 未及时诊断及彻底治疗

② 耐药菌株感染 ③ 全身疾病影响 ④ 肠道疾病影响

分型：① 慢性迁延性：长期反复腹痛，腹泻,黏液脓血便。伴乏力，营养不良及贫血。 ② 急性发作型:有急性菌痢史；有进食生冷食物。劳累或受凉诱因；腹痛，腹泻脓血 便,毒血症状不明显。

③ 慢性隐匿型: 一年内有急性菌痢史；临床无明显症状；大便培养阳性；肠镜检查有

变化。

六、实验室检查

1、血常规：急性：WBC（10～20）×109/L，慢性：贫血

2、粪常规：粘液脓血便，有大量脓球，WBC、RBC、可见巨噬细胞。 3、病原学检查：粪便培养

七、诊断

1、临床诊断： ⑴ 流行病学史 ⑵ 各型菌痢的临床表现 ⑶ 实验室检查 2、确诊：细菌学检查

八、治疗 (一)急性菌痢

1、一般治疗：包括隔离，饮食及水电解质平衡。 2、病原治疗：①喹诺酮类 ②磺胺类 ③其它 3、对症治疗：对高热腹痛及严重毒血症做相应处理。 (二)慢性痢疾 1、 全身治疗：

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2、 病原治疗：

① 通过药敏实验选择有效抗生素 ② 联合两种以上抗生素 ③ 保留灌肠

九、主要护理诊断

? 体温过高 与痢疾志贺菌释放内毒素有关

? 营养失调：低于机体需要量 与胃肠道炎症、浅表溃疡形成有关 ? 腹泻 与志贺菌释放的内、外毒素引起的肠粘膜炎症、坏死、溃疡有关

十、护理措施 （一）一般护理

实行消化道隔离，注意卧床休息。 （二）饮食护理

严重腹泻呕吐时暂禁食，可静脉补充所需要的营养。待病情缓解后，予高蛋白高、维生 素、易消化、清淡流质或者半流质饮食。 （三）高热护理

卧床休息，监测体温，综合使用物理降温、药物降温，必要时给予亚冬眠疗法，使体

温在短时间内降至37℃左右，防高热惊厥致脑缺氧、脑水肿加重。 （四）腹泻、腹痛的护理

记录大便次数、性状及量，正确估计水分丢失量作为补液参考。供给易消化流质饮食， 多饮水，不能进食者静脉补充营养。勤换尿布，便后及时清洗，防臀红发生。及时采集大便标本 送检，必要时用取便器或肛门拭子采取标本。

腹痛明显时，可在腹部放置热水袋，必要时遵医嘱应用阿托品。 （五）组织灌注量改变的护理

? 体位 中凹卧位 ? 给氧 氧流量2～4L/min ? 保暖 必要时可用热水袋

? 建立静脉通路 必要时开放两条通路

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? 抗休克治疗护理 扩容时，应根据血压、尿量随时调整输液速度，输液过程中

注意有无呼吸苦难你、吐泡沫痰及肺底湿罗音，防止肺水肿及左心衰竭的发生。

? 组织灌注量情况观察 组织灌注量改变有效的指证：面色转为红润、肢端回暖、

血压逐渐回升，收缩压在80mmHg、脉压>30mmHg、尿量>30ml/h。 （六）用药护理

遵医嘱给予抗菌药，并观察疗效和不良反应。喹诺酮类药物能影响骨骼发育，故儿童、 孕妇、哺乳期妇女应慎用，注意有无胃肠道不适。 （七）健康教育

? 预防知识教育：

管理传染源 切断传播途径 保护易感者

? 相关知识教育

帮助患者及家属掌握本病的有关知识和自我护理方法、家庭护理等。

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