甲状腺相关眼病诊疗常规（病种编号：1184）
一、诊断标准
1. 症状：眼胀、流泪、异物感、复视、视力下降； 2. 体征：
（1）甲状腺功能异常或有上睑退缩体征，两者必具其一； （2）两眼或一眼眼球突出;
（3） 出现限制性眼球运动障碍和复视，影像检查提示有一条或多条眼外肌梭形
肥大；
（4） 出现压迫性视神经病变引起视力下降，并排除其他原因引起的视功能下
降；
（5） 需排除其他疾病引起类似疾病鉴别。
符合第一项者，加2-4项中任一项就基本可确定诊断，第五项作为鉴别诊断参考。
二、入院指征
甲状腺相关眼病入院标准很复杂，可因不同的人病情以及需求等综合考虑，从眼科治疗角度入院一般需具备甲状腺功能基本正常，且出现下列眼部体征者之一：
1．严重眼球突出影响外观或导致暴露性角膜炎者； 2.出现渐进性视力下降，无其它眼病可解释者； 3.眼睑肿胀，结膜充血等且近期病情逐渐加重者；
4.严重的复视和眼球运动障碍，且病情稳定至少半年以上者； 5.严重眼睑退缩影响外观，且病情稳定至少一年者。
三、住院检查
1.需有最近2月内的甲状腺功能检查结果； 2.最近1个月内的影像（CT或MRI）检查结果;
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3.眼部B超或彩超；
4.常规的全身检查包括：血常规、血生化、血凝四项、大小便常规、X光胸片、心电图等；
5.常规的眼部检查：视力、眼球突出度、泪道冲洗、眼球运动复像检查、眼压、眶压、裂隙灯、眼底等检查；
6.特殊的视功能检查包括;色觉、VEP、视野等； 7.眼外观9个方位照相。 四、治疗
1. 眼睑肿胀，结膜充血等且近期病情逐渐加重者：可考虑首选大剂量甲强龙冲击治疗，剂量为每天500mg或1000mg，连续三天，然后改口服强的松30mg，根据病情4天后可再冲击一次，以后口服强的松，逐渐减量，总疗程3-6月； 2. 严重眼球突出影响外观或导致暴露性角膜炎者：根据病情可考虑行眼眶脂肪减压或眼眶骨性减压术，手术后可根据病情选择大剂量甲强龙冲击治疗或一般剂量甲强龙注射治疗3天，以后根据病情口服强的松逐渐减量。手术前、中、后72小时短期使用头孢一代抗菌素；
3、出现渐性性视力下降，无其它眼病可解释者；可先选择大剂量1000mg甲强龙冲击治疗，如视力能明显改善，可参考1治疗，如病情严重可考虑行眼眶骨性减压术，手术后可再大剂量甲强龙冲击治疗一次，以后口服强的松逐渐减量；抗菌素治疗同上；
4．严重的复视和眼球运动障碍，且病情稳定至少半年以上者；可考虑行眼外肌手术治疗；
5、严重眼睑退缩影响外观，且病情稳定至少一年者；可根据眼睑退缩程度，选择Muller肌切除或提上睑肌延长术。
6.支持治疗：用大剂量激素治疗同时，需使用保护胃粘膜药，补钾，如患者晚间睡眠不好加用镇静药 7.健康教育：戒烟教育。 六、出院指征
1.治疗后病情有改善；
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2.创口愈合良好，无并发症发生；
3.手术患者可7-10天折线，出院前后均可。
七、出院带药
1.根据口服强的松的用量，带1-2周的剂量； 2.带1-2周剂量的保护眼的眼药水和眼药膏。
（中山大学中山眼科中心11
杨华胜 执笔）
眼球穿通伤诊疗常规（病种编号：1185）
一、诊断标准
1. 明确的眼部外伤史。 2. 眼部检查可见：
(1)有明确的角膜及前部巩膜伤口，或有浓厚的球结膜下出血。 (2)眼压偏低，视力障碍。
3. 临床症状可有明显的疼痛、流泪，并有异物感及刺激症状。若房水自眼球流
出则产生“热流感”。 4. 影像学检查：提示眼内异物。
以上2～4项中任何1项加第1项，可建立临床诊断。
二、入院指征
满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗： 1. 明确的眼部外伤史。 2. 存在以下眼部体征之一：
⑴有明确的角膜及前部巩膜伤口； ⑵有浓厚的结膜下出血； ⑶眼压偏低，视力障碍；
⑷可见球内异物。
3. 影像学检查支持球内异物 三、住院检查
1. 视力检查：必须反复进行，特别是光感的检查，尽量避免假阴性和假阳性结果，视力的检查结果对伤情的判断和预后是重要的指标。 2. 传入性瞳孔障碍：确切的传入性瞳孔障碍的检查比视觉电生理检查更有意义。 3. 眼睑检查：仔细观察眼睑裂伤的情况，包括裂伤的深度，谨防穿通眼睑及眼球的眼外伤。
4. 裂隙灯检查：裂隙灯检查主要用于眼前节的检查，可以直观的获取到伤情，裂口的位置、大小、形状、深浅以及损伤的组织等，并可观察眼前节有无残留异物。
5. 眼底检查：在屈光介质未发生明显浑浊的情况下，尽可能完善玻璃体及眼底的检查，判断玻璃体积血的情况，视网膜损伤的情况等。在屈光介质浑浊的情况下，需要借助辅助检查了解眼后段情况，包括超声波检查、CT检查、UBM等检查，但在眼球壁开放的情况下，任何对眼球加压的检查都是禁忌的。 6. 眼压检查：可采取眼压计测量，伤重者可采用指测。 7. 眼球运动和眼眶检查：排除眼肌受损情况。
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