表四 承担过的主要地质灾害治理工程设计项目及质量

序号 1 2 3 4 5 ? 时间 项目名称 工程总投资 （万元） 设计费 （万元） 设计质量 注：此表的电子版请用Microsoft Excel表格形式制作

表五 主要技术装备

序号 技术装备名称 型号规格 单位 数量 购置时间 备注 （一）测试设备 1 2 ? （二）计算机及制图设备 1 2 ? （三）设计软件 1 2 ?

顺序号

地质灾害治理工程施工单位资质

申 请 表

申请等级 单位原有资质等级 申请单位 （盖章） 法定代表人 （盖章） 填报日期

中华人民共和国国土资源部制

表一 基本情况

单位名称 法人性质 上级主管单位 法定人代表人 技术负责人 单位地址 联系电话 成立时间 注册资金或开办资金 职务/职称 职务/职称 单位成立于 年，现有在职职工总数 人，有各类技术人员 人，其中岩土工程、工程地质、工程测量、工程预算专业技术人员总数 人，项目经理、施工员、安全员、质检员等管理人员 人。技术人员中，单位 外聘人员 人，占技术人员总数的 %。单位近三年内承担过中型（含）以上地质灾害治理工程施工项目 项，其中质量优良的 项，质量良好 的 项，质量合格的 项。单位具有用于地质灾害治理工程施工的钻探设备 台（套），测量设备 台（套），测试设备 台（套），质量检测设简介 备 台（套），单位还具备┉┉等与地质灾害治理工程施工配套的设备 台（套）。单位具备完善的安全和质量管理体系，┉┉ 专业高级职称 名称 技 术 人 员 工程地质 水文地质 环境地质 岩土工程 其他 中级职称 初级职称及以下 小 计 总 计