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气管支气管黏膜炎症。临床症状主要为咳嗽和咳痰。常发生于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。 【临床表现】 （一）症状

主要表现为咳嗽。伴支气管痉孪时，可出现程度不等的胸闷气促。 （二）体征

查体可无明显阳性表现。也可以在两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。 【相关检查】 血常规

痰培养+药敏 胸部X线摄片 血清支原体抗体 血清衣原体抗体 【鉴别诊断】 (一)流行性感冒

（二)急性上呼吸道感染

(三)其他 其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百曰咳等多种疾病可表现为类似的咳嗽咳痰表现，应详细检查，以资鉴别。 【治疗】 (一)对症治疗

咳嗽无痰或少痰，右美沙芬、喷托维林(咳必清)、苯丙哌林(咳快好)。 咳嗽有痰，盐酸氨溴索、溴己新(必嗽平)，桃金娘油提取物，也可雾化。 支气管痉挛时，茶碱类、β2受体激动剂等。 二)抗菌药物治疗

有细菌感染证据时应及时使用。可以首选新大环内酯类、青霉素类，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。多数患者口服抗菌药物即可，症状较重者可经肌内注射或静脉滴注给药，少数患者需要根据病原体培养结果指导用药。 (三)一般治疗

多休息，多饮水，避免劳累。

慢性支气管炎

慢性支气管炎( chronic bronchitis)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 【临床表现】

1.咳嗽 一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。

2.咳痰 一般为白色黏液和浆液泡沫性。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰

3.喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。

4.缓慢起病，呼吸道感染时症状加重。

5.早期多无异常体征，合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

6.X线检查早期可无异常。反复发作表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状斑点状阴影，以双

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下肺野明显。

7.肺功能有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。 【入院常规检查】

1血常规、尿常规、便常规检查 2肝炎病毒检测 4动脉血气分析

3血清生化学检查(肝功能、肾功能、血清离子) 5胸部影像学检查(CR或CT) 6痰细菌培养+药敏 7痰查结核菌 8肺功能检查 【诊断】

依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上并排除其他慢性气道疾病。 【鉴别诊断】

1.咳嗽变异型哮喘 以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽。 2.嗜酸细胞性支气管炎 诱导痰检查嗜酸细胞比例增加(≥3%)可以诊断。 3.肺结核。

4.支气管肺癌 痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。 5.肺间质纤维化胸部高分辨CT有助于诊断。 6.支气管扩张。 【治疗】

1.急性加重期的治疗

(1)控制感染：抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、B-内酰胺类或磺胺类等。如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。 （2)镇咳祛痰：复方甘草合剂10m,每日3次；或复方氯化氨合剂10m,每3次；祛痰药溴己新8-16mg,每日3次：盐酸氨溴索30mg,每日3次：桃金娘油0.3g,每天3次。

(3)平喘：有气喘者可加用解痉平喘药，氨茶碱( aminophyllin)0.lg,每日3次，或用茶碱控释剂，或长效β2激动剂加糖皮质激素吸人，或异丙托溴氨等。 2.缓解期治疗

戒烟，增强体质，预防感冒，反复呼吸道感染者，可试用兔疫调节剂胸腺肽等。

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病( hronic obstructive pulmoriary disease, COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 【临床表现】

1.慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

2.咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

3.气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是

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COPD的标志性症状。 4.喘息和胸闷。

5.体征 桶状胸；双侧语颤减弱；心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降：两肺呼吸音减弱，呼气延长。

6.肺功能检查 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比( FEVI/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。

第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)，是评估COPD严重程度的良好指标。

吸入支气管舒张药后FEV/FVC<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 肺总量(ILC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低表明肺过度充气，有参考价值。由于TLC增加不及RV增高程度明显，故 RV/TLC增高。

一氧化碳弥散量(DLco)及DLco与肺泡通气量(vA)比值( DLCO/VA)下降，该项指标对诊断有参考价值。 7.X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。 8血气检查 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。

【入院常规检查】

1.血常规、尿常规、便常规检查 2.肝炎病毒检测

3.血清生化学检查(肝功能、肾功能、血清离子) 4.动脉血气分析

5.胸部影像学检查(CR或CT) 6.痰细菌培养+药敏 7.痰查结核菌 8.肺功能检查

【诊断与严重程度分级】

主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。

根据 FEVI/FVC、FEV1%预计值和症状可对COPD的严重程度做出分级。 【鉴别诊断】 (一)支气管哮喘

哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。 (二)支气管扩张 (三)肺结核

(四)弥漫性泛细支气管炎

大多数为男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎：X胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗有效。 (五)支气管肺癌

(六)其他原因所致呼吸气腔扩大

代偿性肺气肿、老年性肺气肿、Down综合征中的先天性肺气肿等。临床表现可以出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征，但肺功能测定没有气流受限的改变。

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【并发症】

(一)慢性呼吸衰竭 (二)自发性气胸

(三)慢性肺源性心脏病 【治疗】

(一)稳定期治疗

1.教育和劝导患者戒烟。

2.支气管舒张药 包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。

(1)B2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇( salbutamol)气雾剂，每次100-200ug(1-2喷)，定量吸入，疗效持续4-5小时，每24小时不超过8-12喷。特布他林( terbutaline)气雾剂亦有同样作用。可缓解症状，尚有沙美特罗( salmeterol)、福莫特罗( formoterol)等长效β2肾上腺素受体激动剂，每日仅需吸入2次。

(2)抗胆碱能药：异丙托溴铵( (ipratropine)气雾剂，定量吸人，持续6-8小时，每次40-80ug,每天3-4次，长效抗胆碱药有噻托溴铵( tiotropium bromide)选择性作用于M1、M3受体，每次吸人18μg,每天一次。

(3)茶碱类：茶碱缓释或控释片，0.2g,每12小时1次：氨茶碱( aminophylline)，0.1g,每日3次 3.祛痰药盐酸氨溴索( ambroxol)，30mg,每日3次，N-乙酞半胱氨酸(N- acetylcysteine)0.2g,每日3次，或羧甲司坦( carbocisteine)0.5g,每日3次。

4.糖皮质激素 反复加重的患者，长期吸人糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率。目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。

5.长期家庭氧疗(LTOT) LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%有或没有高碳酸血症。②PaO2 55-60mmHg,或Sa02<89%，并有肺动脉高压心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。 鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.OL/min,吸氧时间10-15h/d

目的是使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%。 (二)急性加重期治疗

急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰。 1.支气管舒张药 药物同稳定期。 2.低流量吸氧

3.抗生素 应根据药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂；第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。

4.糖皮质激素 可考虑口服泼尼松龙30-40mg/d,也可静脉给予甲泼尼龙40mg-80mg每日一次。连续5-7天。

5.祛痰剂 溴己新8-16mg,每日3次；盐酸氨溴索30mg,每日3次酌情选用。 【住院期间监测指标】 血常规 肺功能

影像学(CR或CT) 肺部体征 咳痰喘症状